教案成都农业科技职业学院

1、教 案 成都农业科技职业学院教案专用纸专 业畜牧兽医班 级时 间第 周星期 第 节日 期 学年 上 期授课题目： 泌尿系统生理教学目标：1、理解尿的理化性性质，尿生成的机理和影响尿生成的因素； 2、了解肾小球的滤过作用，肾小管与集成管的转运功能；排尿及其调节及肾脏的其他功能。应掌握的知识点： 应掌握的技能：1、肾小球的滤过作用能区分各种肾类型及特点。2、肾小管与集合管的转动功能3、尿生成的休液调节4、尿的排放教学方式、方法、手段：讲授、启发式教学、注意师生互动、理论与生产实际相联系。学习效果检测方法（课内外）：1、课堂提问。2、作业批改。助教资料：动物解剖（重庆大学出版社）、动物生理（重庆大学

2、出版社）助学资料：动物解剖（重庆大学出版社）、动物生理（重庆大学出版社）教学反思与小结：教学效果较好，进度与难易程度适宜，学生基本掌握了所学知识。泌尿系统生理备课本目的要求：1、了解排泄对维持机体内环境相对恒定的意义；2、掌握尿的生成过程及其影响因素。重点与难点：尿的生成过程及其影响因素是重点。尿液的浓缩与稀释（逆流倍增假说）是难点。 冬季上山 排尿,丢失热量-热水袋.排出废物、毒物 必要的代价 第一节 尿的生成一、肾脏结构1、解剖结构 泌尿系统：肾脏-输尿管-膀胱-尿道2、肾单位肾脏最基本的结构和功能单位，人两侧肾有200万个肾单位肾小球（毛细血管球） 肾小体 肾小囊（Bowmans鲍曼氏囊

3、）直径约120m肾单位 近曲小管 近端小管 远端小管 肾小管 粗段 髓袢 降支 细段 升支 细段粗段 远曲小管 集合管乳头管肾盂集收管输尿管总乳头肾盂3、皮质肾单位和近髓旁肾单位 肾小体位置小 外皮层、中皮层大 髓质内皮层肾小管位置 髓袢短（到或不到外髓）长（达内髓）入出球动脉管径入出入出出球动脉分支一支分布于近段和远段小管周围二支另一支是型直小管神经支配交感密度大功能特点主要与排钠有关肾素主要与浓缩稀释有关动物猪、等几乎全系马、牛 20-40%大白、骆驼发达（40%-80%）海獭无4、肾小球旁器（肾小球旁复合体） 肾小球旁细胞 入球小球A近肾小球处，产生分泌肾素 系膜（间质）细胞 入出球小动

4、A和致密斑三角地带，感受Na+(?) 致密斑 远曲小管起始部、近球处、聚集区，感受Na+小管中Na+ 上皮细胞由低柱状高柱状 容量、浓度5、肾的血循特点 直接来自腹主动脉， 血液高、流量大 应急时，交感缩血管神经调节作用大两次经毛细血管 滤过-重吸收 直小血管U型全身血压（0.724.0KPa）,肾血流量相当稳定,自身调节,泌尿功能.二、尿的生成过程可概括为“两个阶段、三方面作用”：肾小球滤过（对应肾单位来讲），肾小管、集合管重吸收分泌排泄。1、肾小球滤过作用血浆流经肾小球时可滤出部分至肾囊腔，称为原尿。用微穿刺法取原尿，分析其组成发现：原尿是一种其本上不含蛋白质的血浆滤过液。原尿的滤出受两个

5、因素决定：（1）组织基础滤过膜 三层 肾小球毛细血管内皮细胞层 50100nm 基底膜（胶原纤维和蛋白多糖纤维） 48nm由“足突”所组成的外层上皮细胞层 2040nm三层组织构成了滤过的机械屏障另发现，各层组织表面均有唾液蛋白（即酸性糖蛋白带负电）分布，所以同样大小的分子，带正电荷者易过，中性者次之，而带负电荷难于通过，而血浆蛋白质在体液环境下常带负电，所以难于被滤过，此称为电学屏障。总之，对于血浆中除蛋白质大分子外，该滤过膜厚度不足1m，又有孔隙，其通透性很大。（2）动力-肾小球有效滤过压 （极似组织生成回流之有效滤过压）=肾小球毛细血压（血浆胶渗+肾囊腔内压）滤过膜和有效滤过压的情况只提

6、供了原尿生成的可能性，要变为现实，还需满足时间（或血流速度）的条件。（3）滤过率（GFR）与滤过分数 事实上，通常流经两侧肾小球的血浆量（在人为650ml），只有约1/5（人125ml/分钟）滤过到肾囊成为原尿。但这个数字积累起来也甚为可观，一昼夜原尿生成量，人约180L，牛1400L，狗约50L，绵羊140L。单位时间内原尿生成量称为滤过率，而原尿量与同一时间流经两侧肾小球的血浆量之比称为滤过分数。可反应血液和肾脏机能状况。 肾炎 滤过率无论从原尿所含大量营养物质，或其量之大来讲，直接排出原尿都将立即危及生命。事实上原尿在流经肾小管和集合管时，又发出了重吸收和分泌排泄作用，通常排出体外的尿量

7、仅为原尿量的1%左右。 原尿 尿（日）水180L1.5L (1ml/min) 葡萄糖 140g0g 氨基酸Na+ 540g3.3gNH30.2g0.5g 原尿肌酐2、肾小管和集合管的重吸收作用 小管液,重吸收含义出球小动脉所分支形成了次级毛细血管总位于肾小管周围，滤过作用发生后的血液渗透压增高很多，对于肾小管内流动的低渗的原尿（称为小管液），有着很大的吸引力;另外，与小肠上皮类似，肾小管集合管上皮不仅存在绒毛中羊结构，还有多种类型的“泵”及载体。这些都为肾小管、集合管的重吸收作用提供了有利条件。重吸收机理极似小肠的吸收。可概括为：主动重吸收：葡萄糖、Aa Vit Na+ Ca2+ K+ PO4

8、3+ 尿酸根离子等被动重吸收：水、某些溶质、 符合下列公式 吞饮作用：极微量的蛋白质在近曲小管 浓度差扩散面积温度扩散率 分子半径扩散距离近曲小管具有最强的吸收能力，(离开原尿时,等渗,为原尿量的20%)但远曲小管和集合管的重吸收由于受激素调节敏感，故对水盐平衡、酸碱平衡等具有更重要的意义。几种常见物质重吸收部位、形式见下表。有实验表明水有80%在近曲小管，在髓袢、远曲小管、集合管被重吸收的比例分别是6%、9%、4%。几种重要物质的重吸收 部位特点物质 近 曲 小 管髓 袢降支 升支粗 细 细 粗远曲 集合管小管Na+泵漏模式 等渗 65-70%20-25%10% 受醛固酮影响H+-Na+ 交

9、换，非等K+-Na+ 渗性CL-随Na+重吸收（电位差）继发主动H2O随NaCL重吸收，与机体是否缺水无关60-70%高渗梯度 不通透形成10% /通透性受ADH控制 20-30%K+绝大部分主动 67%左右 / /分泌K+ 尿中排HCO3-绝大部分受泌H+制约（H+-Na+交换）CO2形式 / / 葡萄糖与Na+同载体，协同（同向）转运，抑Na+泵无，即继发性主动转运 / /氨基酸各自载体与葡萄糖类同HPO42-各自载体与葡萄糖类同SO42-各自载体与葡萄糖类同极微量的蛋白质上皮吞饮尿素部分重吸收泌 泌泌K+、H+、NH3+分泌H+Na+-H+交换泌H+泵 NH3扩散 重吸收不同量的水ADH

10、机体水状况远曲小管和集合管 重吸收大约法12%滤过的Na+和CL- 分泌不同量的K+和H+醛固酮，机体盐状3、肾小管和集合管的分泌排泄作用分泌：肾小管和集合管自身代谢产物排泄：其它部位产生，由血经肾小管排入小管腔 （实际难分）分泌H+、NH3.马尿酸、排泄K+、药物、肌酐等。（1）分泌H+：肾小管全程，近球小管 Na+-H+交换，消耗Na+梯度，属继发主动。排H+，保碱储，酸碱平衡；在远球小管同时还有Na+-K+交换，因此，泌K+与泌H+存在竞争关系。还发现近球小管有不依赖Na+的递电位差、浓度差主动沁H+，H+泵？（2）分泌NH3： 谷氨酰胺等Aa脱氨而产生，脂溶性扩散速度量决定于细胞间液和

11、小管液中PH值。通常管腔PH值低，利于扩散。+H+NH+，浓度差，NH3加速+Cl- NH4Cl形式排出体外。正常情况下，NH3的分泌发生在远、集，酸中毒时近，也可泌NH3。（3）排K+ Na+-K+交换，逆向转运，利尿时注意补充（4）其它物质的排泄 滤过+排泄：肌酐、碘锐特等，某些异物如青霉素、酚红等，主要通过肾小管排泄。临床上可用来检查肾脏的排泄机能（详见后“清除率”）。尿机能完全丧失时，可以移植他人的肾脏，也可以通过人工肾行使过滤机能。三、影响尿生成的因素从尿生成过程的三个环节去分析：1、影响滤过的因素（1）滤过膜面积：人正常时有效滤过面积约1.5m2（双侧肾）急性肾小球肾炎、肿胀，少量

12、至无尿.通透性：缺氧、中毒，蛋白分解，透 电屏蛋白尿，机屏 血尿（2）有效滤过压=球毛细血管血压 动脉80-180mmHg 自身调节稳定 血浆胶渗 营养不良 血红蛋白6.5g% 注大量盐水 显降 滤过膜通透性囊内压 尿潴留梗阻结石、肿瘤（3）血流量 血流量减少，血浆胶渗上升快，肾小球毛细血管中有滤过作用的甲乙段较短，滤过率较少。当肾小球血浆流量比正常大三倍，血浆胶惨上升速度更慢，全长滤过，滤过率最高。2、影响重吸收的因素（影响肾小管和集合管泌尿功能的因素）（1）小管液溶质浓度 渗透压水、尿量。葡萄糖 肾糖阈 160-180mg%血浆 吸收极限量 300 mg% 200-230mg/min 男3

13、50 mg/min 女300 mg/min糖尿（病）渗透利尿20%甘露醇（2）肾小管上皮的机能状态 根皮苷阴止葡萄糖重吸收（3）肾小球滤过率近球小管重吸收率 “球管平衡”（每分钟重吸收滤液的毫升数）GFR，重吸收率，且发现与近曲小管对Na+主动重吸收，百分率始终保持在滤出量的65-70%一致。提示Na+定比重吸收。GFR血浆胶渗Na+泵重吸收多，漏少二种现象； FR囊内压小管内压重吸收渗透利尿时，球管平衡破坏，GFR65%-70%，NACL及水排出增加。第二节 尿生成的调节如前所述，肾脏的泌尿功能，不仅对于代谢产物的排出，而且对于血浆乃至全身电解质平衡、水盐平衡及酸碱平衡都具有重要意义。机体通

14、过肾脏的自身调节（如肾血流量的恒定，球管平衡等）和神经体液调节来实现的。（与全身情况配合）一、交感神经系统肾交感神经兴奋（1）较弱时，入、出等比例收缩 ，GRF不显著；较强时，入球小动脉收缩甚于出球小动脉，血浆流量，血压，有效滤过压，GRF；（2）刺激近球小体中的颗粒细胞释放肾素，导致循环中的血管紧张素和醛固酮含量增多，增加肾小管对NaCL和水的重吸收；（3）低频率低强度电刺激肾交感神经，在不改变肾小球滤过率的情况下，可增加近球小管和髓袢对Na+、CL-和水的重吸收。NE、受体二、抗利尿素ADH又称血管升压素（AVP）下丘脑视上核和室旁核神经元分泌的9肽激素经下丘脑-垂体束被运到神经垂体释放。

15、三、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）血液循环中讲过，见教材图四、心房利尿钠钛心房肌合成的激素，作用：（1）抑制集合管对NaCL的重吸引，CGMP（2）输入、输出血流量GFR（3）抑制肾素分泌（4）抑制醛固酮分泌（5）抑制ADH分泌。五、肾内自身调节 肾内自身调节包括小管液中溶质浓度的影响、球-管平衡和管-球反馈等小管液中溶质的浓度 小管液中溶质所呈现的渗透压，是对抗肾小管重吸收水分的力量。如果小管液溶质浓度很高，渗透压很大，就会妨碍肾小管特别是近球小管对水的重吸收，小管液中的Na+被稀释而浓度下降，小管液中与细胞内的Na+浓度差变小，Na+重吸收减少，因此，不仅尿量增多，NaCI排出也增多。例如糖尿病患者的多尿，就是由于小管液中葡萄糖含量增多，肾小管不能将葡萄糖完全重吸收回血，小管液渗透压因而增高，结果妨碍了水和NaCI的重吸收所造成的。临床上有时给病人使用肾小球滤过而又不被肾小管重吸收的物质，如甘露醇等，利用它来提高小管液中溶质的浓度，借以达到利尿和消除水肿的目的。这种利尿方式称为渗透性利尿。六、其它甲状旁腺素PTH （-）近吸HPO42- （+）远、集吸Ca2+ 降钙素C