肝脏疾病病人的护理详解

1、1会计学肝脏疾病病人的护理详解肝脏疾病病人的护理详解学习目标第1页/共68页肝脏的生理功能 分泌胆汁 缺缺氧氧第2页/共68页第3页/共68页第4页/共68页第5页/共68页第6页/共68页第7页/共68页第8页/共68页第9页/共68页第10页/共68页第11页/共68页第12页/共68页最常见，多伴肝硬化，常为多个结节，大小不一，分布广泛，有半数以上病例波及全肝。多为单个癌结节或多个癌结节融合而成，较少肝硬化，切除机会多。n巨块型：n结节型：n弥漫型：少见，为广泛分布的小结节癌灶，肉眼下难与结节性肝硬化区分。第13页/共68页n肝细胞型n胆管细胞型n混合型第14页/共68页第15页/共68

2、页腹膜、膈、胸腔等处引起血性腹水、胸水。如种植在盆腔，可在卵巢形成较大的肿块。第16页/共68页第17页/共68页第18页/共68页1.肝区疼痛 2.全身和消化道症状3.肝肿大为最常见的主要症状，半数以上的病人以次为首发症状，呈持续性钝痛、刺痛或胀痛，可反射至右肩背部。癌结节坏死、破裂、出血引起右上腹剧痛、压痛。 早期不引人注意，主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀，部分病人可有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状晚期出现贫血 、黄疸、腹水、下肢浮肿、皮下出血及恶病质。中晚期肝癌最常见的体征，约占95，肝进行性肿大，导致右侧膈肌抬高、肝浊音界上升。在部分病人，肝区包块及肝肿大为首发症状。 第19页/共

3、68页第20页/共68页(3) AFP由低浓度逐渐升高不降辅助检查第21页/共68页B超:可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，其诊断符合率可达84%，能发现直径2厘米或更小的病变，是目前肝癌定位检查中首先的非侵入性检查方法，也用于普查。第22页/共68页CT :分辨率高，可检出直径约1厘米左右的早期肝癌，有助制定手术方案，应用增强扫描有助与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断符合率高达90%。辅助检查第23页/共68页血管造影:对血管丰富的癌肿，有时可显示直径为0.51厘米的占位病变,其诊断正确率高达95%。可确定病变的部位、大小和分布，特别是对小肝癌的定位诊断是目前各种检查

4、方法中最优者。 辅助检查第24页/共68页核磁共振成象:诊断价值与CT相仿，可获得横断面、冠状面和矢状面图象，对良、恶性肝占位病变，特别是与肝血管瘤的鉴别优于CT，且无需增强即可显示肝静脉和门静脉。 辅助检查第25页/共68页n穿刺活检：肝穿刺行针吸细胞学检查有确定诊断意义，目前多采用在B型超声引导下行细针穿刺，有助于提高阳性率，但有导致出血，肿瘤破裂和针道转移等危险。 辅助检查第26页/共68页第27页/共68页全国15813例统计分析，5年生存率50以上吴孟超报告313例，5年生存率75汤钊猷报告，亚临床期5年生存率72.9手术治疗为主，综合治疗手术治疗为主，综合治疗为辅为辅第28页/共6

5、8页第29页/共68页第30页/共68页第31页/共68页第32页/共68页第33页/共68页第34页/共68页第35页/共68页TACE示意图导管导管股动股动脉脉腹主动腹主动脉脉腹腔干腹腔干肝肝癌癌第36页/共68页第37页/共68页第38页/共68页第39页/共68页第40页/共68页第41页/共68页第42页/共68页第43页/共68页第44页/共68页护理措施3、疼痛护理 明确诊断疼痛原因并作出评估 为病人创造安静、舒适的环境，协助取舒适卧位。 教会病人正确使用镇痛泵，鼓励参加娱乐活动分散注意力。 按照癌症患者三级止痛阶梯原则进行治疗。第45页/共68页第46页/共68页第47页/共6

6、8页第48页/共68页第49页/共68页第50页/共68页蛋白的摄入口服乳果糖第51页/共68页第52页/共68页第53页/共68页释液冲洗导管第54页/共68页第55页/共68页创造好的谈话气氛，通过沟通，了解患者及家属的心理变化，注意保护性医疗。耐心讲解治疗的必要性、方法和注意事项。尊重患者给与高度的同情和理解，允许家属陪伴。第56页/共68页第57页/共68页 n THANK YOU!Class is over第58页/共68页左外叶左外叶上段上段左外叶左外叶下段下段左内叶左内叶上段上段左内叶左内叶下段下段右前叶右前叶上段上段右前叶右前叶下段下段右右后后叶叶下下段段左外叶左外叶上段上段左外叶左外叶下段下段左内叶左内叶下段下段左内叶左内叶上段上段右右后后叶叶上上段段右前叶右前叶下段下段右右后后叶叶上上段段右右后后叶叶下下段段第59页/共68页第60页/共68页第61页/共68页CT :分辨率高，可检出直径约1厘米左右的早期肝癌，有助制