肋骨骨折护理

1、会计学1肋骨骨折护理肋骨骨折护理01010202病理生理病理生理0303 病因病因文本目录文本目录04040505 临床表现临床表现 处理原则处理原则处理原则处理原则0606护理措施护理措施肋骨骨折肋骨骨折长薄病因病因病因病因多根肋骨两处以上骨折时，骨折区的肋骨前后端均失去连接和支撑，胸廓的完整性受到破坏，骨折区的肋骨和肋间肌不能与胸廓的呼吸运动协调一致，表现为吸气时吸气时胸廓向外扩大，而胸壁软化区在胸腔负压增大作用下，反而向内向内塌陷塌陷，纵隔移向健侧；呼气时呼气时，胸廓缩小，胸腔内负压减小，而胸壁软化区则向外突出向外突出，呈现反常呼吸，即所谓连枷胸。这种反常呼吸使胸腔无法形成负压，潮气量显

2、著减少，缺氧，二氧化碳潴留，病人表现呼吸困难、紫绀、咳痰无力、痰潴留，甚至出现呼吸窘迫、休克等严重症状。胸壁软化区的反常呼吸运动胸壁软化区的反常呼吸运动活动或骨擦音。胸廓挤压试验：即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。浮动胸壁：连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动（反常呼吸）。）。此类病人除经上述相关处理外，还需及时处理伤口1、清创与固定：彻底清洁胸壁骨折处伤口，分层缝合后包扎固定。2、胸膜腔闭式引流：用于胸膜穿破者。3、预防感染：应用敏感的抗菌药物。1、固定胸廓：目的是限制肋骨断端活动，减轻疼痛。胸带固定2、止痛：吲哚美辛，安分曲马多，西乐葆，布桂嗪，哌替啶，吗啡，芬太尼等。3、处理并发症：如反

3、常呼吸。主要是牵引固定，或用厚棉垫加压包扎。4、建立人工气道：咳嗽无力不能排痰或呼吸衰竭。气管插管，气切，呼吸机辅助呼吸。5、应用抗菌药，预防感染。闭合性肋闭合性肋骨骨折骨骨折开放性肋骨开放性肋骨骨折骨折l 若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气胸，进入的空气可使伤侧肺萎缩，影响了正常呼吸功能和血液循环。 如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，则称为闭合性气胸； 如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则称为开放性气胸； 如胸膜穿破口形成阀门，吸气时空气通过穿破口进入胸膜腔，呼气时则不能将空气排出胸膜腔，胸膜腔内压力不断增高，对肺的压迫和纵隔的推移也愈来愈大，则称为张力性气胸。l若骨折端

4、刺破胸壁和肺的血管，血液进入胸膜腔，则并发血胸。小量血胸（150-350ml）：无明显的胸内压迫症和急性失血症状。中量血胸（350-1500ml）：有明显失血性休克症状。 大量血胸（大于1500ml）：有严重失血性休克症状，呼吸困难， 缺氧发绀l早期因胸部呼吸活动，胸膜腔内的瘀血不易凝固；后期由于血凝滞，形成“干血”或“老血”，胸膜粘连，终为纤维组织填塞，成为纤维胸。 血胸的血的来源： 1、肺 2、心脏或大血管 3、胸壁的血管30mg+令舒2ml雾化，Bid.5、观察胸部呼吸情况,以便及早发现有无皮下气肿,纵膈气肿的演变6、观察胸肋带固定的位置及松紧度，皮肤有无受压，有无水泡体形瘦弱者可加以棉

5、垫，必要时遵医嘱给以止痛药。保持患者皮肤清洁干燥,及时更换被服,按摩背部,骶尾部避免压疮7、做好饮食护理,多食水果蔬菜忌辛辣油腻,防止便秘防止便秘.做好心理护理解除患者焦虑紧张情绪。8、合并创伤性湿肺患者，输液速度不宜过快，以30-40滴/分为宜，防止发生肺水肿及心力衰竭。固定牢固，切勿漏气。水封瓶玻璃管应置于液平面以下12cm保持直立位。观察水柱波动情况。观察引流液的量、色、性质和有无气体逸出。如引流量200ml/h，色鲜红且持续3h以上，应警惕胸腔内活动性出血；同时应做好记录。水封瓶被打破或更换时，必须钳夹引流管，以免造成张力性气胸。引流管脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤。引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。拔管的指征：无气体；液体50ml/24小时，脓液10ml/24小时；无呼吸困难。拔管后观察：胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗血、气肿多根肋骨两处以上骨折时，骨折区的肋骨前后端均失去连接和支撑，胸廓的完整性受到破坏，骨折区的肋骨和肋间肌不能与胸廓的呼吸运动协调一致，表现为吸气时吸气时胸廓向外扩大，而胸壁软化区在胸腔负压增大作用下，反而向内向内塌陷塌陷，纵隔移向健侧；呼气时呼气时，胸廓缩小，胸腔内负压减小，而胸壁软化区则向外突出向外突出，呈现反常呼吸，即所谓连枷胸。这种反常呼吸使胸腔无法形成负压，潮气量显著减少，缺氧，二氧化碳潴留