厥阴病辨证论治ppt课件

1、主讲：阚湘苓主讲：阚湘苓第七章 厥阴病辨证论治第七章 厥阴病辨证论治o概概 论论 o第一节第一节 厥阴病辨证纲要厥阴病辨证纲要o第二节第二节 厥阴病本证厥阴病本证 o第三节第三节 厥热胜复辨厥热胜复辨 第四节第四节 四肢厥逆辨四肢厥逆辨第五节第五节 呕哕下利辨呕哕下利辨 第六节第六节 厥阴病预后厥阴病预后第七节第七节 厥阴病欲解时厥阴病欲解时372372、364364） 3 3、虚寒下利转归（、虚寒下利转归（）厥阴病辨证论治概论v概念概念v成因成因v病机特点病机特点v分类分类v治疗治疗v预后预后一、概念v（一厥阴：厥阴所属脏腑经络的生理功能，包括足厥阴肝、手厥阴心包v肝藏血，主疏泄，内寄相火，

2、与胆相表里v 喜条达而恶抑郁，既调畅情志，调畅气机，又参与脾胃的运化功能。v心包为心之外卫，内寄相火，代心用事。v（二厥阴病：邪犯厥阴，出现以或热或寒，或寒热错杂为主要病机的一类病证。一、概念二、厥阴病发病方式v1、厥阴自病v2、他病传来v肝失条达，气机不利，易致阴阳失调，v同时厥阴有阴尽阳生，极而复返的特性。v阴阳各趋其极，阳并于上则热，阴并于下则寒。v因此，厥阴病常以上热下寒，寒热错杂为主。（如326提纲证） 三、厥阴病的证候分类v但厥阴受邪，阴阳失调，v若邪从寒化，则为厥阴寒证；v邪从热化，则为厥阴热证。v病至厥阴，阴阳消长，阴盛可厥，阳盛可热，阴阳互有争胜，则手足厥热交替出现。三、厥阴

3、病的治疗v（一上热下寒证：清上温下-乌梅丸v（二厥阴寒证：或温经养血-当归四逆汤v 或温胃降逆-吴茱萸汤v（三厥阴热证：凉肝解毒-白头翁汤v（四其他厥、呕、哕、利诸证-观其脉证，v 知犯何逆，随证治之。四、厥阴病的转归v正复邪祛-有向愈之机；v阳复太过-发生痈脓、便血或喉痹等热证；v阳亡阴竭-预后不良。厥阴病辨证提纲 原文原文326条条 厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。提要提要 厥阴病辨证提纲厥阴病辨证提纲讲析讲析1 1、提纲证产生的机理、提纲证产生的机理 2 2、“消渴一症与太阳蓄

4、水证的鉴别消渴一症与太阳蓄水证的鉴别 气上撞心：心，泛指心胸部气上撞心：心，泛指心胸部位。气上撞心，即病人自觉位。气上撞心，即病人自觉有气上冲心胸部位。有气上冲心胸部位。心中疼热：自觉胃脘部疼痛，心中疼热：自觉胃脘部疼痛，伴有灼热感。伴有灼热感。 3 3、提纲证的意义、提纲证的意义 厥阴病寒热错杂证 原文原文338条条 伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也。其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静而复时烦者，蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静而复时烦者，此为藏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止；此为藏寒。蛔上入其膈，故烦，

5、须臾复止；得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。提要提要 辨脏厥与蛔厥，以及蛔厥的证治辨脏厥与蛔厥，以及蛔厥的证治脏厥：指肾脏真阳极虚而致四脏厥：指肾脏真阳极虚而致四肢厥冷。肢厥冷。蛔厥：因蛔虫内扰，疼痛剧烈，蛔厥：因蛔虫内扰，疼痛剧烈，气机逆乱而致四肢逆冷。气机逆乱而致四肢逆冷。 脏寒：此指脾脏虚寒，实为肠脏寒：此指脾脏虚寒，实为肠中虚寒。中虚寒。 厥阴病寒热错杂证讲析讲析1 1、蛔厥的证候表现、病机及与脏厥的比较、蛔厥的证候表现、病机及与脏厥的比较 1 1、有吐蛔病史、有吐蛔病史

6、2 2、腹部、胃脘疼痛为主，且时作时止、腹部、胃脘疼痛为主，且时作时止 3 3、手足厥冷常在痛剧时产生，痛减或痛止时消失、手足厥冷常在痛剧时产生，痛减或痛止时消失 4 4、进食后随即发生疼痛与呕吐、进食后随即发生疼痛与呕吐 厥阴病寒热错杂证讲析讲析1 1、蛔厥的证候表现、病机及与脏厥的比较、蛔厥的证候表现、病机及与脏厥的比较 2 2、蛔厥的治疗、蛔厥的治疗 治法：清上温下治法：清上温下 安蛔止痛安蛔止痛方药：乌梅丸方药：乌梅丸 乌梅、醋乌梅、醋: :味酸，安蛔止痛味酸，安蛔止痛 黄连、黄柏：清上热黄连、黄柏：清上热 干姜、附子、蜀椒、桂枝：祛下寒干姜、附子、蜀椒、桂枝：祛下寒 人参、当归：益气

7、养血人参、当归：益气养血 米饭、蜂蜜米饭、蜂蜜: :和胃缓急和胃缓急 蛔得甘则动，得酸蛔得甘则动，得酸则静，得苦则下，则静，得苦则下，得辛则服得辛则服 厥阴病寒热错杂证 原文原文359条条 伤寒本自寒下，医复吐下之，寒伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黄芩黄连格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。人参汤主之。 提要提要 论上热下寒相格拒的证治论上热下寒相格拒的证治讲析讲析1 1、本证的证候表现及病机、本证的证候表现及病机 2 2、本证的治疗、本证的治疗 寒格：指下寒与上热寒格：指下寒与上热相格拒。相格拒。 治法：清胃温脾治法：清胃温脾 方药：干姜黄芩黄连

8、人参汤方药：干姜黄芩黄连人参汤 厥阴病寒热错杂证原文原文357条条 伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。提要提要 论正虚阳郁，上热下寒的证治论正虚阳郁，上热下寒的证治讲析讲析1、本证的证候表现及病机、本证的证候表现及病机2、本证的治疗、本证的治疗治法：发越郁阳，清肺温脾治法：发越郁阳，清肺温脾 方药：麻黄升麻汤方药：麻黄升麻汤 下部脉：有两种解释，一指寸口下部脉：有两种解释，一指寸口脉中的尺脉，一指人体上中下三脉中的

9、尺脉，一指人体上中下三部中的趺阳脉与太溪脉。部中的趺阳脉与太溪脉。厥阴病寒证原文原文351条条 手足厥寒，脉细欲绝者，当归四手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。逆汤主之。 提要提要 血虚寒凝致厥的证治血虚寒凝致厥的证治讲析讲析1、本证的证候表现及病机、本证的证候表现及病机2、本证的治疗、本证的治疗治法：养血通脉，温经散寒治法：养血通脉，温经散寒方药：当归四逆汤方药：当归四逆汤桂枝汤去生姜，倍用大枣加当归、细辛、通草桂枝汤去生姜，倍用大枣加当归、细辛、通草 芍药、当归：补血养血以行血芍药、当归：补血养血以行血 桂枝、细辛：温经散寒以通阳桂枝、细辛：温经散寒以通阳 甘草、大枣：补中益气以生血甘草

10、、大枣：补中益气以生血 通草：入血分以通行血脉通草：入血分以通行血脉 厥阴病寒证原文原文352条条 若其人内有久寒者，宜当归四逆若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。加吴茱萸生姜汤。提要提要 承上文，阐述血虚寒凝兼承上文，阐述血虚寒凝兼“内有久寒者内有久寒者的证治的证治 讲析讲析1、本证的证候表现及病机、本证的证候表现及病机2、本证的治疗、本证的治疗治法：暖肝温胃，通阳降浊治法：暖肝温胃，通阳降浊方药：当归四逆加吴茱萸生姜汤方药：当归四逆加吴茱萸生姜汤 厥阴病寒证原文原文378条条 干呕，涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。干呕，涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。提要提要 肝寒犯胃，浊阴上逆的证治肝寒

11、犯胃，浊阴上逆的证治讲析讲析1、本证的证候表现、病机及治疗、本证的证候表现、病机及治疗 2、吴茱萸汤证总结、吴茱萸汤证总结 原文原文243条条 食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。原文原文309条条 少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。吴茱萸汤主之。厥阴病热证原文原文378条条 热利下重者，白头翁汤主之。热利下重者，白头翁汤主之。提要提要 厥阴热利的证治厥阴热利的证治讲析讲析1、本证的证候表现及病机、本证的证候表现及病机2、本证的治疗、本证的治疗 原文原文243条条 下利欲饮水者，以有热故也，白下利欲饮水者，以有

12、热故也，白头翁汤主之。头翁汤主之。病机：肝经湿热下迫大病机：肝经湿热下迫大肠，大肠传导失司肠，大肠传导失司一是下利便脓血，血色鲜艳一是下利便脓血，血色鲜艳二是里急后重，肛门灼热二是里急后重，肛门灼热三是伴见渴欲饮水，舌红苔黄等热象三是伴见渴欲饮水，舌红苔黄等热象 治法：清热燥湿，凉肝止利治法：清热燥湿，凉肝止利方药：白头翁汤方药：白头翁汤厥厥阴胜阳退阴胜阳退 热热阳复阴退阳复阴退根据厥热的多少判断疾病的预后根据厥热的多少判断疾病的预后厥热胜复辨厥厥 热热阴阳消长，阴胜阳退阴阳消长，阴胜阳退 预后不良预后不良 热热 厥厥阴阳消长，阳复阴退阴阳消长，阳复阴退痊愈痊愈 阳复太过阳复太过 热厥热厥阴阳

13、消长，阴平阳秘阴阳消长，阴平阳秘预后良好预后良好 厥逆的病机与证候特点 原文原文337条条 凡厥者，阴阳气不相顺接，便凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者手足逆冷者是也。为厥。厥者手足逆冷者是也。提要提要 论厥的病机与临床表现论厥的病机与临床表现讲析讲析1 1、厥逆的病机、厥逆的病机2 2、厥逆的证候表现、厥逆的证候表现热厥的特点与治禁 原文原文335条条 伤寒一二日至四五日，厥者必伤寒一二日至四五日，厥者必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。烂赤。提要提要 热厥的特点与治

14、禁热厥的特点与治禁讲析讲析1、热厥的特点、热厥的特点2、热厥的产生机理、热厥的产生机理 厥先有热厥先有热厥中有热厥中有热厥间有热厥间有热邪气壅遏，气机不畅，阳气不布邪气壅遏，气机不畅，阳气不布热炽津伤，阳失运载热炽津伤，阳失运载热邪炽盛，与糟粕结为燥屎，或炼热邪炽盛，与糟粕结为燥屎，或炼血成瘀，阻滞阳气运行。血成瘀，阻滞阳气运行。3、热厥的治疗、热厥的治疗 热厥轻证 原文原文339条条 伤寒热少微厥，指头寒，嘿伤寒热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，焦躁，数日小便利，色白者，嘿不欲食，焦躁，数日小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈。若厥而呕，此热除也，欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者，其

15、后必便血。胸胁烦满者，其后必便血。提要提要 热厥轻证的表现及病机热厥轻证的表现及病机讲析讲析1、热厥轻证及其转归、热厥轻证及其转归 2、热厥轻证的转归、热厥轻证的转归 热厥重证 原文原文350条条 伤寒脉滑而厥者，里有热，伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。白虎汤主之。提要提要 里热炽盛致厥的证治里热炽盛致厥的证治讲析讲析1、热厥重证的表现及病机、热厥重证的表现及病机2、热厥重证的治疗、热厥重证的治疗 阳虚阴盛厥 原文原文353条条 大汗出，热不去，内拘急，四肢大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。提要提要 阳虚寒厥证治阳虚寒厥证治

16、讲析讲析 原文原文354条条 大汗，若大下利，而厥冷者，四大汗，若大下利，而厥冷者，四逆汤主之。逆汤主之。冷结膀胱关元厥 原文原文340条条 病者手足厥冷，言我不结胸，病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。提要提要 冷结膀胱关元证冷结膀胱关元证讲析讲析1 1、冷结膀胱关元证的表现及治疗、冷结膀胱关元证的表现及治疗 2 2、小腹硬满的辨证、小腹硬满的辨证膀胱关元：指小腹部位膀胱关元：指小腹部位痰厥 原文原文355条条 病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，

17、心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。宜瓜蒂散。提要提要 痰厥的主证、病机及治疗痰厥的主证、病机及治疗讲析讲析1 1、痰厥的证候表现及病机、痰厥的证候表现及病机 2 2、痰厥的治疗、痰厥的治疗脉乍紧：乍，忽然，指脉脉乍紧：乍，忽然，指脉忽然出现紧象。忽然出现紧象。 邪：此指痰邪邪：此指痰邪 治法：涌吐停痰宿食治法：涌吐停痰宿食方药：瓜蒂散方药：瓜蒂散 水厥 原文原文356条条 伤寒厥而心下悸，宜先治水，伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不而，水渍入当服茯苓甘草汤，却治其厥。不而，水渍入胃，必作利也。胃，必作利也。提要提要 水厥的证治水厥的证治讲析讲析1 1、本

18、证的证候表现及病机、本证的证候表现及病机 2 2、本证的治疗、本证的治疗治法：温化水饮治法：温化水饮方药：茯苓甘草汤方药：茯苓甘草汤 厥证治禁与寒厥灸法 原文原文330条条 诸四逆厥者，不可下之，虚家诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。亦然。原文原文347 伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下，此亡血，下之死。虚复厥者，不可下，此亡血，下之死。原文原文349 伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。 虚家：身体素虚之人虚家：身体素虚之人 腹濡：腹部按之柔软腹濡：腹部按之柔软 辨呕哕：阳虚阴盛证 原文原文377条条 呕而脉弱，小便复利，身有微呕而脉

19、弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。热，见厥者难治，四逆汤主之。提要提要 阳虚阴盛呕吐的辨证治疗阳虚阴盛呕吐的辨证治疗讲析讲析1、本证的证候表现及病机、本证的证候表现及病机2、本证的治疗、本证的治疗辨呕哕：邪传少阳证 原文原文379条条 呕而发热者，小柴胡汤主之。呕而发热者，小柴胡汤主之。提要提要 邪传少阳致呕的证治邪传少阳致呕的证治讲析讲析1、本证的证候表现、病机及治疗、本证的证候表现、病机及治疗 2、本证的鉴别、本证的鉴别 辨呕哕：痈脓致呕证 原文原文376条条 呕家有痈脓者，不可治呕，脓呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。尽自愈。提要提要 痈脓致呕的治疗原则和禁忌痈脓致呕的治疗

20、原则和禁忌讲析讲析1、痈脓致呕的治疗原则、痈脓致呕的治疗原则2、痈脓致呕的治禁、痈脓致呕的治禁辨呕哕：胃寒致哕证 原文原文380条条 伤寒大吐大下之，极虚，复极伤寒大吐大下之，极虚，复极汗者，其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，汗者，其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕，所以然者，胃中寒冷故也。因得哕，所以然者，胃中寒冷故也。提要提要 误治致胃寒而哕的机理误治致胃寒而哕的机理讲析讲析外气怫郁：外气指体表之气，怫郁有郁外气怫郁：外气指体表之气，怫郁有郁遏、不舒畅之意。合之谓体表无汗而有遏、不舒畅之意。合之谓体表无汗而有郁热感。郁热感。 辨呕哕：哕而腹满证 原文原文381条条 伤寒哕而腹满，视其

21、前后，知伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。何部不利，利之即愈。提要提要 哕逆实证的辨证思路与治疗原则哕逆实证的辨证思路与治疗原则讲析讲析1、“哕而腹满的特点及病机哕而腹满的特点及病机2、“哕而腹满的治疗哕而腹满的治疗辨下利：下利辨证 原文原文358条条 伤寒四五日，腹中痛，若转气伤寒四五日，腹中痛，若转气下趣少腹者，此欲自利也。下趣少腹者，此欲自利也。提要提要 欲作自利的征兆欲作自利的征兆讲析讲析1、欲作自利的征兆、欲作自利的征兆2、下利的性质、下利的性质辨下利：实热下利证原文原文374条条 下利谵语者，有燥屎也，宜小承气下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。汤。提要提要 实热下利的证

22、治实热下利的证治 原文原文375条条 下利后更烦，按之心下濡者，为下利后更烦，按之心下濡者，为 虚烦也，宜栀子豉汤。虚烦也，宜栀子豉汤。 提要提要 下利后热扰胸膈的证治下利后热扰胸膈的证治辨下利：虚寒下利证治 原文原文370条条 下利清谷，里寒外热，汗出而下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。厥者，通脉四逆汤主之。提要提要 虚寒下利阴盛格阳的证治虚寒下利阴盛格阳的证治讲析讲析辨下利：虚寒下利兼表证治则原文原文372条条 下利腹胀满，身体疼痛者，先温下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表；温里宜四逆汤，攻表宜桂其里，乃攻其表；温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。枝汤。原文原文364条条 下

23、利清谷，不可攻表，汗出必胀满。下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。 提要提要 虚寒下利重证兼表证的治疗原则与主虚寒下利重证兼表证的治疗原则与主方方 提要提要 虚寒下利兼表证误汗形成的变证虚寒下利兼表证误汗形成的变证辨下利：虚寒下利转归v360360条：下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。条：下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。v361361条：下利，脉数，有微热汗出，今自愈；设复紧，为未条：下利，脉数，有微热汗出，今自愈；设复紧，为未解。解。v363363条：下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。条：下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。v366366条：下利，脉沉而迟，其人面少赤、身有微热、下利清条：下利，脉沉而迟，其人面少赤、身有微热、下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳，谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。下虚故也。v367367条：下利脉数而渴者，今自愈；设不差，必清脓血，以条：下利脉数而渴者，今自愈；设不差，必清脓血，以有热故也。有热故也。v368368条：下利后，脉绝，手足厥冷，条：下利后，脉绝，手足厥冷，晬晬时脉还，手足温者生；时脉还，手足温者生；脉不还