循证护理护理学导论ppt课件

1、循证护理循证护理第四军医大学第四军医大学 护理系护理系化前珍化前珍学习内容学习内容第一节第一节 概述概述第二节第二节 循证护理实际的类别与方法循证护理实际的类别与方法第三节第三节 循证护理实际对护理学的意义循证护理实际对护理学的意义 及展望及展望 自学自学教学目的教学目的1.1.掌握循证护理的概念及相关概念掌握循证护理的概念及相关概念2.2.熟习循证护理实际的类别、方法熟习循证护理实际的类别、方法3.3.了解循证护理实际对护理学的意义了解循证护理实际对护理学的意义 及展望及展望第一节第一节 概述概述一、循证医学的根本概念一、循证医学的根本概念二、循证护理及相关概念二、循证护理及相关概念三、循证

2、护理与疾病护理的区别三、循证护理与疾病护理的区别一、循证医学的根本概念一、循证医学的根本概念v循证医学求证医学循证医学求证医学v EvidenceEvidencebased medicine ,EBMbased medicine ,EBMv 临床医师在获得患者准确的临床根据的前提临床医师在获得患者准确的临床根据的前提下，下，v 根据成熟的临床阅历和知识技艺，分析并找出患者根据成熟的临床阅历和知识技艺，分析并找出患者v 的主要临床问题，运用最正确、最新的科学证据做出的主要临床问题，运用最正确、最新的科学证据做出v 对患者最正确的诊治决策。对患者最正确的诊治决策。v 三个要素三个要素 v 最正确的

3、研讨证据最正确的研讨证据v 医师的临床阅历和技艺医师的临床阅历和技艺v 患者的价值和愿望患者的价值和愿望v v 在方案护理过程中，谨慎、准确和明智在方案护理过程中，谨慎、准确和明智地运用当前所能获得的最正确的研讨证据，结地运用当前所能获得的最正确的研讨证据，结合熟练的临床知识和临床阅历合熟练的临床知识和临床阅历,参照病人的价参照病人的价值和愿望，制定出符合患者需求的护理决策值和愿望，制定出符合患者需求的护理决策的过程。的过程。 一一 循证护理循证护理 Evidence-based nursing, EBNEvidence-based nursing, EBN二、循证护理及相关概念二、循证护理及

4、相关概念临床医护临床医护 求新寻证求新寻证 生病就医生病就医 最正确证最正确证据据 病病 人人 最正确诊疗效果最正确诊疗效果 科学决策 循证医学/循证护理实际表示图 循证护理三个根本要素循证护理三个根本要素 证据护理研讨成果证据护理研讨成果 护士任务阅历积累护士任务阅历积累 病人的实践情况、价值观和愿望病人的实践情况、价值观和愿望 循证护理循证护理 v即遵照证据的护理即遵照证据的护理v又名以又名以“实证为根底的护理实证为根底的护理v是受循证医学的影响而产生的一种新的临床是受循证医学的影响而产生的一种新的临床v 护理观念、方式或护理方法学护理观念、方式或护理方法学v中心思想是运用现有的最好研讨证

5、据为患者中心思想是运用现有的最好研讨证据为患者v 提供效力提供效力 二证据实证二证据实证v定义定义v 可以证明或推翻某一结论的证据、现实或可以证明或推翻某一结论的证据、现实或信心信心 v“实证指三者的有机结合实证指三者的有机结合 v 科研结果科研结果临床阅历临床阅历病人需求病人需求三随机对照实验三随机对照实验 (RCT) (RCT)v是将研讨对象按照随机化的方法分为实验组是将研讨对象按照随机化的方法分为实验组v 与对照组与对照组, ,以保证两组的可比性以保证两组的可比性v实验组给予治疗措施实验组给予治疗措施, ,对照组不给予欲评价的对照组不给予欲评价的v 措施措施v前瞻性察看两组转归结局的差别

6、前瞻性察看两组转归结局的差别四系统评价四系统评价Systematic ReviewsSystematic Reviewsv全新的文献综述方式全新的文献综述方式v针对某一详细临床问题针对某一详细临床问题v系统全面搜集相关的研讨文章发表或未发表系统全面搜集相关的研讨文章发表或未发表v严厉评价严厉评价挑选出符合规范的文章挑选出符合规范的文章 v对所搜集的研讨结果统计分析对所搜集的研讨结果统计分析v得出可靠的结论得出可靠的结论v及时更新及时更新 v 普通综述与系统评价的区别普通综述与系统评价的区别 特点特点 普通综述普通综述 系统评价系统评价问题问题 通常面较广通常面较广 通常为一临床详细问题通常为一

7、临床详细问题 资料检索资料检索 无严厉规定，易偏倚无严厉规定，易偏倚 全面搜集，有明确检索战略全面搜集，有明确检索战略文献挑选文献挑选 无严厉规定，易偏倚无严厉规定，易偏倚 有明确严厉的规范、公平运有明确严厉的规范、公平运用用评价评价 无一定规范无一定规范 有严厉评价目的有严厉评价目的数据合成数据合成 多采用定性的方法多采用定性的方法 多采用定量方法多采用定量方法Mata分析分析推论推论 有时是有根据的有时是有根据的 通常是有根据的通常是有根据的五五MetaMeta分析分析“荟萃分析荟萃分析 “综合分析综合分析 v是将同一问题的多种研讨结果合并是将同一问题的多种研讨结果合并v进展定量分析的系统

8、评价方法进展定量分析的系统评价方法 v能有效地提高文献资料的利用率及能有效地提高文献资料的利用率及v 文献研讨结果的价值文献研讨结果的价值MetaMeta分析与系统评价的区别分析与系统评价的区别 vMetaMeta分析是用统计分析的方法将多个独立的、分析是用统计分析的方法将多个独立的、v 可以合成的临床研讨结果综合起来进展定量合成可以合成的临床研讨结果综合起来进展定量合成 v系统评价并不一定要对相关研讨的结果进展定量系统评价并不一定要对相关研讨的结果进展定量v 合成，它可以是定性、也可以是定量系统评价合成，它可以是定性、也可以是定量系统评价( (v 即包含即包含MetaMeta分析分析) )

9、经典例子经典例子vv阿司匹林预防心肌堵塞阿司匹林预防心肌堵塞 大样本的临床大样本的临床RCTRCT及及MetaMeta分析的结果证明分析的结果证明 单凭推理或病理生理学实际来指点临床单凭推理或病理生理学实际来指点临床治疗治疗有时是不可靠的有时是不可靠的 从实际上以为有效的疗法，在临床实际中从实际上以为有效的疗法，在临床实际中不不一定真正有效一定真正有效 阿司匹林预防心肌堵塞阿司匹林预防心肌堵塞v系统评价者检索了全世界的相关研讨系统评价者检索了全世界的相关研讨v经过对研讨文献的评价经过对研讨文献的评价v最后纳入了最后纳入了7 7个随机对照研讨个随机对照研讨v其中其中6 6例都以为无效，只需例都以

10、为无效，只需1 1例以为有效例以为有效v经过系统评价经过系统评价MetaMetav最后证明阿司匹林对预防心肌堵塞有确切疗效最后证明阿司匹林对预防心肌堵塞有确切疗效 v在英国流行病学家在英国流行病学家CochraneCochrane的努力下，的努力下，19931993年年 在英国率先在英国率先v 成立了成立了CochraneCochrane协作网协作网( (提供最正确证据的国际组织提供最正确证据的国际组织 v目前全世界已开展建立了目前全世界已开展建立了1515个个CochraneCochrane研讨中心，普及研讨中心，普及v 13 13个国家个国家 v中国中国CochraneCochrane中心

11、于中心于19991999年年3 3月成立于四川大学华中医院月成立于四川大学华中医院 v并正式注册为全球并正式注册为全球CochraneCochrane协作网的成员国之一协作网的成员国之一vCochraneCochrane协作网：对医学文献进展系统评价协作网：对医学文献进展系统评价 v担任全面搜集和系统评价随机对照临床实验担任全面搜集和系统评价随机对照临床实验v 研讨论文研讨论文v向全世界的临床医生引荐最正确研讨证据向全世界的临床医生引荐最正确研讨证据v 以协助制定最好的治疗方案电子信息网络以协助制定最好的治疗方案电子信息网络 疾病护理 循证护理 护理方式护理方式 个人阅历个人阅历 阅历阅历 +

12、 + 研讨证据研讨证据 关注点关注点 疾病疾病 病人病人判别目的判别目的 中间目的中间目的 终点目的终点目的 时间时间 人力需求人力需求 个人操作个人操作 广泛协作广泛协作足够的时间和精神足够的时间和精神 三、循证护理与疾病护理的区别三、循证护理与疾病护理的区别第二节第二节 循证护理实际的类别与方法循证护理实际的类别与方法一、循证护理实际的类别一、循证护理实际的类别一最正确证据提供者一最正确证据提供者二最正确证据的运用者二最正确证据的运用者二、循证护理实际的方法二、循证护理实际的方法 实施循证护理过程中实施循证护理过程中必需明确：必需明确：找什么证据如何提出临床问题？找什么证据如何提出临床问题

13、？如何发现证据如何发现证据 如何确定所需资料来源如何确定所需资料来源 ？ 用这些证据做什么如何评价及运用证据？用这些证据做什么如何评价及运用证据？五个环节五个环节 步骤步骤 发现问题寻觅证据处理问题的过程 确定问题 文献检索 文献评价 运用证据 评价效果一确定拟弄清的问题一确定拟弄清的问题1.1.找出临床问题的重要性找出临床问题的重要性2.2.临床问题的类型临床问题的类型3.3.临床问题的构建方法临床问题的构建方法1.1.找出临床问题的重要性找出临床问题的重要性1 1实际循证护理的第一步实际循证护理的第一步 2 2护理开展的需求护理开展的需求 3 3循证护理所赋予的义务循证护理所赋予的义务 2

14、.2.临床问题的类型临床问题的类型 1 1普通性问题普通性问题 2 2特殊的临床问题特殊的临床问题 3 3患者所关怀的问题患者所关怀的问题 患者存在的特殊问题患者存在的特殊问题主要的干涉措施主要的干涉措施干涉措施的选择干涉措施的选择 干涉的结局问题干涉的结局问题 3.临床问题的构建方法v临床实践问题临床实践问题构造化的准确的检索提问构造化的准确的检索提问 v方法：先分解问题构成三个要素方法：先分解问题构成三个要素v 情景情景 要表述的病人或问题要表述的病人或问题 v 干涉干涉 采取的医疗保健措施采取的医疗保健措施 v 结局结局 采取干涉措施的效果采取干涉措施的效果 情景情景 干预干预 结果结果

15、70岁的老人岁的老人注射流感疫苗注射流感疫苗降低发病率降低发病率全胃切除术后患者全胃切除术后患者耳穴贴压耳穴贴压促进肠蠕动恢复促进肠蠕动恢复使用静脉留置针的患者使用静脉留置针的患者用生理盐水封管用生理盐水封管 封管有效性封管有效性表表5-25-2构造化的检索提问举例构造化的检索提问举例 二检索有关文献二检索有关文献目的：寻觅目的：寻觅“科研实证科研实证 1.1.证据的分级证据的分级 级：系统评价或级：系统评价或MetaMeta分析获得分析获得 级：队列研讨获得级：队列研讨获得 级：证据来源于非随机但设计严谨的实验级：证据来源于非随机但设计严谨的实验 级：证据来自于多中心或研讨小组设计的级：证据

16、来自于多中心或研讨小组设计的 非实验性研讨非实验性研讨 级：专家个人意见级：专家个人意见 研讨证据研讨证据指临床护理的指临床护理的研讨文献研讨文献 1 1一级来源证据一级来源证据2 2二级来源证据二级来源证据教科书教科书期刊期刊指南指南数据库数据库专著专著2.2.证据的来源证据的来源 1 1一级来源证据原始一级来源证据原始医学索引在线医学索引在线 中文生物医学文献数据库中文生物医学文献数据库中国循证医学中国循证医学/Cochrane/Cochrane中心数据库中心数据库 中国期刊全文数据库中国期刊全文数据库 国立研讨注册国立研讨注册2 2二级来源证据二级来源证据 数据库数据库 Cochrane

17、图书馆图书馆循证医学评价循证医学评价临床证据临床证据Clinical Evidence ;CE 期刊期刊循证医学杂志循证医学杂志EBM 循证护理杂志循证护理杂志EBN 指南指南 国立指南库国立指南库NGC指南指南Guidelines 3.3.证据的检索证据的检索 首先寻觅可靠的系统评价首先寻觅可靠的系统评价检索相关的原始科学研讨检索相关的原始科学研讨检索干涉措施的效果检索干涉措施的效果寻觅高质量的大样本寻觅高质量的大样本RCTRCT确定关键词确定关键词 运用电子或期刊检索系统检索相关文献运用电子或期刊检索系统检索相关文献检索范围宜广检索范围宜广 国内外，发表或未发表国内外，发表或未发表 1.1

18、.研讨设计研讨设计2.2.研讨对象研讨对象3.3.结果察看结果察看4.4.资料的搜集整理资料的搜集整理5.5.统计分析统计分析 三严厉的文献评价研讨证据评价三严厉的文献评价研讨证据评价 四运用最正确证据，指点护理实际四运用最正确证据，指点护理实际v将所获得的最正确证据如系统综述将所获得的最正确证据如系统综述v与护理专业知识和临床阅历、病人需求相结合与护理专业知识和临床阅历、病人需求相结合 v指点临床决策指点临床决策制定出护理方案制定出护理方案 五评价证据运用效果五评价证据运用效果v运用证据的同时，留意察看其临床效果运用证据的同时，留意察看其临床效果v必要时开展进一步研讨必要时开展进一步研讨v仔

19、细学习总结胜利或不胜利的阅历和教训仔细学习总结胜利或不胜利的阅历和教训v到达促进学术程度和护理质量提高的目的到达促进学术程度和护理质量提高的目的v也是本身进展继续教育和提高自我临床程度也是本身进展继续教育和提高自我临床程度v 的过程的过程 循证护理实施五个步骤循证护理实施五个步骤 ( (一一) )确定问题确定问题(二二)文献检索文献检索(三三)文献评价文献评价(四四)运用证据运用证据(五五)评价效果评价效果 疑问疑问 重要重要 开展开展 提高提高 关键词关键词 期刊检索系统期刊检索系统 电子检索系统电子检索系统 真实性 可靠性 适用性 一定最正确证据：临床运用 无效或有害：停顿/废弃临床运用

20、难定的证据：提供进一步研讨 终身继续教育终身继续教育 提高临床程度提高临床程度三、三、 循证护理运用举例循证护理运用举例一在留置导尿患者护理中的实际一在留置导尿患者护理中的实际 二在老年压疮护理中的实际二在老年压疮护理中的实际一在留置导尿患者护理中的实际一在留置导尿患者护理中的实际 1.确定需处理的问题确定需处理的问题留置导尿病人改换导尿管的最正确间隔时间是多少？留置导尿病人改换导尿管的最正确间隔时间是多少？2.文献检索、评价，得出结论文献检索、评价，得出结论普通硅胶导尿管在运用普通硅胶导尿管在运用3-4周后才发生硬化景象周后才发生硬化景象尿液尿液pH值值6.8者发生堵塞的机率比者发生堵塞的机

21、率比pH 6.8： 改换导尿管的时间为改换导尿管的时间为2周周 pH 6.7：4周周 3.将研讨结果运用于临床护理实际中将研讨结果运用于临床护理实际中4.评价新措施的护理效果评价新措施的护理效果二循证护理在老年压疮护理中的实际二循证护理在老年压疮护理中的实际1 1v赵老先生，男，赵老先生，男，65岁，咳嗽，咳痰岁，咳嗽，咳痰1月余月余 v诊断：右肺上叶中心型肺癌诊断：右肺上叶中心型肺癌 v2021-8-21- 全麻下行右肺上叶切除术全麻下行右肺上叶切除术 v术后常规护理，监护期间加强皮肤护理，全身皮肤无异常术后常规护理，监护期间加强皮肤护理，全身皮肤无异常 v术后第术后第4日出监护室日出监护室

22、,病人惧怕切口疼痛，常习惯平卧位病人惧怕切口疼痛，常习惯平卧位v术后第术后第6日发现左侧骶尾部皮肤受压，颜色发红，周围皮肤日发现左侧骶尾部皮肤受压，颜色发红，周围皮肤细微红、肿，发红部位约为细微红、肿，发红部位约为5CM6CM大小大小v且解除部分压力后，发红部位并未恢复颜色且解除部分压力后，发红部位并未恢复颜色v体格检查：体格检查：T36.8，P90/min，BP15.8/9.6kPa，R18/min，消瘦消瘦 1. 确定问题确定问题 问题问题1：该患者应该属于压疮的哪一期？：该患者应该属于压疮的哪一期？问题问题2：对此患者能否应该采用部分按摩的方法？：对此患者能否应该采用部分按摩的方法？问题

23、问题3：对：对期压疮患者，哪些措施比较有效？期压疮患者，哪些措施比较有效？2. 2. 文献检索文献检索 1数据库资源数据库资源2关键词：压疮、治疗护理、按摩、关键词：压疮、治疗护理、按摩、 期；期； bedsore、 decubitus ulcer、 treatment / prevention Phage 3检索战略：压疮护理和按摩；压疮护理和检索战略：压疮护理和按摩；压疮护理和期期 bedsore and treatment / prevention decubitus ulcer treatment/prevention4检索结果：检索结果： 针对针对期压疮护理无期压疮护理无SR及及Meta分析分析 有大量阅历性总结有大量阅历性总结 针对护理及预防有针对护理及预防有5个系统评价和个系统评价和3个个Meta分析分析 3 3、证据评价、证据评价v普通阅历性文章的级别最低普通阅历性文章的级别最低v系统评价的证据级别较高系统评价的证据级别较高v本次文献检索中，高质量的证据少本次文献检索中，高质量的证据少4 4、运用证据、运用证据v检索文献结果显示：营养支持对压疮的预防及愈合是必要的检索文献结果显示：营养支持对压疮的预防及愈合是必要的 v 加强营养支持有利于加强营养支持有利于期压疮的愈合期压疮的愈合v 应给予足够的补液，必要时输入全