视网膜病及玻璃体病

1、烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！视网膜病及玻璃体病视网膜病及玻璃体病2 22021/4/263 32021/4/26视网膜解剖视网膜解剖基础基础视网膜分层神经上皮层色素上皮层视网膜解剖标志视盘黄斑视网膜营养来源视网膜血管系统（内核层以内）脉络膜血管系统（其余外层视网膜）4 42021/4/26 神经节细胞层神经节细胞层 内丛状层内丛状层 内核层内核层 外丛状层外丛状层 外核层外核层 外界膜外界膜视网膜分层视网膜分层 内界膜层

2、内界膜层 神经纤维层神经纤维层 杆锥细胞层杆锥细胞层 色素上皮层色素上皮层 脉络膜脉络膜色素上皮细胞色素上皮细胞视杆细胞视杆细胞视锥细胞视锥细胞神经节细胞神经节细胞M Mllerller细胞体细胞体无长突细胞无长突细胞双极细胞双极细胞水平细胞水平细胞5 52021/4/26正常眼底正常眼底：视盘：视盘、血管、视网膜、黄斑、血管、视网膜、黄斑6 62021/4/26 视网膜屏障视网膜屏障血血- -视网膜视网膜屏障（内屏障）屏障（内屏障） （视网膜毛细血管内皮细胞（视网膜毛细血管内皮细胞）脉络膜脉络膜- -视网膜视网膜屏障（外屏障）屏障（外屏障） （RPERPE）7 72021/4/26临床特点临

3、床特点现病史视力下降（急缓，程度）眼前黑影（飘动，固定）视物变形既往史全身疾病屈光不正外伤（一）8 82021/4/26临床特点临床特点体征视力、眼压、色觉瞳孔光反射散瞳检查眼底玻璃体视盘黄斑血管(二)9 92021/4/26临床特点临床特点辅助检查眼底荧光血管造影（FFA）吲哚青绿血管造影（ICGA)光学相干断层成像（OCT）B超视觉电生理（ERG、VEP、mfERG等）视野（三）10102021/4/26疾病分类疾病分类视网膜病 视网膜血管的异常改变 1. 管径变化 2. 动脉硬化 3. 血管白鞘和白线状 4.异常血管 视网膜屏障受到破坏： 1. 出血 2. 水肿 3. 渗出 4.渗出性视

4、网膜脱离 色素沉着或脱失、视网膜增生、变性视神经及视路疾病11112021/4/269、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.5.422.5.4Wednesday, May 04, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。1:49:021:49:021:495/4/2022 1:49:02 AM11、人总是珍惜为得到。22.5.41:49:021:49May-224-May-2212、人乱于心，不宽余请。1:49:021:49:021:49Wednesday, May 04, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.5.422.5.41:49:021:49:02May 4,

5、 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年5月4日星期三上午1时49分2秒1:49:0222.5.415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年5月上午1时49分22.5.41:49May 4, 202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022年5月4日星期三1时49分2秒1:49:024 May 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。上午1时49分2秒上午1时49分1:49:0222.5.41、视网膜出血视网膜出血 视网膜浅层出血：神经纤维层，火焰状、鲜红色 视网膜深层出血： 外丛状层与内核层间，类圆点状、暗红色 视网膜前出血： 内界膜和玻璃体后界膜之间，

6、水平液面 视网膜下出血： 位于色素上皮下时呈黑灰或黑红色； 位于神经上皮下者色鲜红、境界清楚13132021/4/26视网膜浅层出血视网膜深层出血视网膜前出血视网膜下出血14142021/4/262、视网膜水肿视网膜水肿 细胞外水肿 原因：毛细血管受损，血浆渗漏至神经上皮层 通常可逆 细胞内水肿 原因：视网膜动脉阻塞后缺血、缺氧 短暂缺氧尚可恢复 多数视功能难以恢复15152021/4/26视网膜水肿细胞内水肿细胞内水肿细胞外水肿细胞外水肿黄斑囊样水肿黄斑囊样水肿16162021/4/263、渗出渗出硬性渗出 原因：血-视网膜屏障受损， 脂质或脂蛋白溢出 形态：常位于后极部， 呈黄色颗粒状，边

7、界清 位于黄斑部可呈星芒状软性渗出 原因：毛细血管闭塞致组织缺氧 形态：棉絮状白色斑，边界不清17172021/4/26视网膜血管改变视网膜血管改变动脉改变动脉改变静脉改变静脉改变毛细血管改变毛细血管改变18182021/4/2619192021/4/26视网膜色素改变视网膜色素改变20202021/4/26视网膜新生血管视网膜新生血管21212021/4/26视网膜病检查方法视网膜病检查方法眼底检查眼底检查电生理电生理荧光血管造影荧光血管造影OCTOCT22222021/4/26视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞CENTRAL RETINAL ARTERY OCCLUSION病史特点是可导

8、致盲目的眼科急症眼科急症之一多见于动脉硬化、高血压患者多为患心血管病的老年人一眼无痛性急剧视力下降甚至无光感一眼无痛性急剧视力下降甚至无光感发作前可能有阵发性黑曚23232021/4/26眼科检查眼科检查视力： 指数甚至无光感瞳孔：散大直接对光反应迟钝或消失间接对光反应存在24242021/4/26眼科检查眼科检查特征性眼底改变视盘色苍白，边界模糊视网膜动脉显著狭窄，管径不均视网膜后极部水肿，灰白色混浊黄斑“樱桃红斑樱桃红斑”25252021/4/26眼科检查眼科检查nFFA 动脉细动脉细 充盈延迟充盈延迟 荧光充盈呈串珠状荧光充盈呈串珠状 静脉回流时间延长静脉回流时间延长26262021/4

9、/26分支动脉分支动脉阻塞阻塞BRANCH RETINAL ARTERY OCCLUSION颞上分支动脉充盈时间延长相应区域视网膜背景荧光低 颞上分支血管管径变细阻塞区视网膜水肿混浊27272021/4/26治疗：争分夺秒！治疗：争分夺秒！原则原则 扩张血管（硝酸酯类，中成药） 吸氧 降低眼压（压迫眼球，前房穿刺，药物） 抗凝剂（阿斯匹林，潘生丁） 治疗原发病28282021/4/26预后预后最重要的因素：开始治疗的时间与阻塞的部位、程度、血管的状况关系密切视力0.1 （64%73%），如有睫状动脉可保留部分视力。29292021/4/26视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞CENTRAL R

10、ETINAL VEIN OCCLUSION病史特点是常见的可致盲的视网膜血管疾病是常见的可致盲的视网膜血管疾病多见于50岁以上的中老年人男女性别无明显差异动脉硬化、高血压、糖尿病血液流变学、血流动力学异常急性不同程度地视力下降30302021/4/26眼科检查眼科检查视力视力不同程度减退严重时可为指数或手动常突然发生也可表现为几天内视力缓慢下降31312021/4/26FFA 可分为缺血型缺血型和非缺血型非缺血型 静脉充盈迟缓、荧光素渗漏 视网膜出血遮蔽荧光 32322021/4/26眼科检查眼科检查眼底视乳头边界不清静脉扩张，迂曲静脉扩张，迂曲火焰状出血火焰状出血，黄白色渗出视网膜水肿黄斑水

11、肿晚期可出现视网膜新生血管视网膜新生血管33332021/4/26CRVO缺血型：棉绒斑 出血、硬性渗出FFA早期无灌注区、小点状高荧光、静脉迂曲，晚期荧光渗漏、管壁染色34342021/4/26视网膜分支静脉视网膜分支静脉栓塞栓塞BRANCH RETINAL VEIN OCCLUSION视网膜病变局限于分支引流区域35352021/4/26治疗治疗目的 防止或减少严重并发症如新生血管、 新生血管性青光眼与黄斑囊样水肿36362021/4/26治疗治疗原则 病因治疗，有血管炎者可使用激素 药物（抗凝剂，中成药） 视网膜光凝（缺血型） 玻璃体手术 并发症治疗37372021/4/26孔源性视网膜

12、脱离孔源性视网膜脱离RETINAL DETACHMENT概念：神经上皮与色素上皮的分离神经上皮与色素上皮的分离。高危因素高度近视眼外伤症状眼前漂浮物，闪光感眼前黑影38382021/4/26视网膜脱离的解剖学特征视网膜脱离的解剖学特征神经上皮层色素上皮层39392021/4/26体格检查体格检查视力：与累及范围有关玻璃体内色素性颗粒或出血视网膜青灰色隆起，呈波浪状起伏视网膜青灰色隆起，呈波浪状起伏红色圆形红色圆形/ /马蹄形裂孔（颞上象限）马蹄形裂孔（颞上象限）增生性玻璃体视网膜病变（PVR)40402021/4/26马蹄形裂孔巨大裂孔41412021/4/26治疗原则治疗原则原则 手术封闭裂

13、孔手术方法 外路 巩膜扣带法 内路 玻璃体手术预后 手术成功率90%以上 视力恢复取决于黄斑脱离情况 42422021/4/26视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤RETINOBLASTOMARETINOBLASTOMA婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤恶性肿瘤 90% 3岁前 双眼 30%-35%病因 遗传型 发病早 多为双侧 易发第二恶性肿瘤 非遗传型 发病晚 多为单侧 少有第二恶性肿瘤43432021/4/26临床表现临床表现症状 白瞳症 50% 斜视 20% 红痛 少见体征 眼内期 青光眼期 眼外期特殊表现 三侧性RB 第二恶性肿瘤 自发性消退 44442021/4/26诊断诊断临床表现+影像学检查(

14、超声波 CT MRI)鉴别诊断 Costs病 转移性眼内炎 永存性原始玻璃体增生症 早产儿视网膜病变45452021/4/26治疗治疗原则 先挽救生命 后考虑眼球和视力方法 激光 冷冻 眼球摘除 手术+化疗/放疗46462021/4/26玻璃体玻璃体VITREOUS BODYVITREOUS BODY透明胶质体，体积约4.5ml， 充满于玻璃体腔内。其主要成分为水（占98.599.7）。 除有屈光功能外，主要是对视网膜和眼球壁起支持减震作用。玻璃体无血管，代谢缓慢，不能再生，其营养来自脉络膜和房水，因外伤或手术造成玻璃体丢失时，其空间由房水充填47472021/4/26玻璃体液化、混浊和后脱离

15、玻璃体液化、混浊和后脱离48482021/4/26 玻璃体积血玻璃体积血病因：病因：视网膜裂孔和脱离玻璃体后脱离（PVD）眼外伤视网膜血管性疾病伴缺血性改变视网膜血管瘤炎症疾患伴可能缺血性改变黄斑部视网膜下出血其他引起周边视网膜 产生新生血管性疾患视网膜毛细血管扩张症Terson综合征49492021/4/26玻璃体积血玻璃体积血诊断诊断症状症状+ +眼底检查眼底检查50502021/4/26玻璃体积血玻璃体积血治疗治疗量少，待其吸收疑视网膜裂孔，血下沉后视网膜激光或冷凝大量出血吸收困难者行玻璃体切割术51512021/4/26 谢 谢！THANK YOU！52522021/4/269、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.5.422.5.4Wednesday, May 04, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。1:49:041:49:041:495/4/2022 1:49:04 AM11、人总是珍惜为得到。22.5.41:49:041:49May-224-May-2212、人乱于心，不宽余请。1:49:041:49:041:49Wednesday, May 04, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.5.422.5.41:49:041