微创技术在疼痛科的应用ppt课件

1、微创技术在疼痛科的运用1疼痛的概念国际疼痛研讨学会提出的疼痛定义：疼痛是组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体觉得和情感阅历。2001年WHO将疼痛列为继体温、呼吸、脉搏、血压之后的第五大生命体征。从伦理及人道主义的角度而言，“缓解疼痛是根本人权pain relief is a basic humam right “。2007年卫生部第27号文件提出把疼痛科添加为一级诊疗科目。疼痛科室医生的组成构造：麻醉科、骨科、神经内科、中医科、中中医结合科、理疗康复科等组成。2疼痛疾病的诊断思绪诊断是治疗的前提和根底，只需在做出正确的诊断后，才干采取针对性的治疗，收到称心的治疗效果。诊断的重要性

2、是不言而喻的。疼痛之所以让医患双方困惑，其中一个主要的缘由是相当一部分疼痛患者得不到或不能及时得到明确的诊断。3疼痛疾病诊断流程图病症病症影像资料影像资料无效那么需重新思索无效那么需重新思索诊断性治疗诊断性治疗实验室检查或其它检查实验室检查或其它检查体征体征有效，确诊有效，确诊提供查体重点提供查体重点部分病例确诊部分病例确诊部分病例确诊部分病例确诊大部分病例确诊大部分病例确诊少数病例仍不能确诊少数病例仍不能确诊提供辅助检查选择根据提供辅助检查选择根据4疼痛科的诊疗范畴一、头面部疼痛或疾病： 偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、三叉神经痛、舌咽神经痛、 枕神经痛 、非典型颜面部痛、 颞颌关节炎、 面

3、神经麻木、面肌痉挛二、颈、肩、腰腿疼痛： 各型颈椎病 、 肩周炎 、颈部软组织病 、腰椎间盘突出症 、 急性腰扭伤 、 第三腰椎横突综合征三、各种软组织急、慢性损伤性疼痛 肌筋膜炎、 肌筋膜室综合症、 纤维织炎、 慢性盆腔炎性疼痛四、肌腱、滑液囊疾病 腱鞘囊肿、 滑囊炎、 网球肘、 弹响指5五、脊柱及关节退形性疾病 原发性骨质疏松症、 四肢骨性关节炎六、风湿类及痛风性疾病： 类风湿性关节炎、 强直性脊柱炎、 痛风性关节炎七、神经卡压或损伤性疾病 腕管综合征、胸廓出口综合症、腰椎术后综合症 八、神经病理性疼痛 带状疱疹及疱疹后神经痛、 幻肢痛、 糖尿病性神经炎 残肢痛九、周围血管、交感神经性疾病

4、 雷诺氏病、 血栓闭塞性脉管炎、 灼性神经痛或交感神运营养 不良十、各种癌性疼痛6疼痛科常用的微创技术1、神经阻滞技术2、射频热凝技术3、臭氧在疼痛科的运用4、椎间孔镜技术5、银质针经皮骨骼肌松解术6、鞘内靶控输注系统吗啡泵7、脊髓电刺激术一、神经阻滞技术： 概念：经过神经阻滞到达解除疼痛，改善血液循环，治疗疼痛性疾病为目的。阻断脑脊髓神经、脑脊髓神经节、交感神经节神经传导。机制：1、阻断疼痛的传导通路2、阻断疼痛的恶性循环3、改善血液循环 交感神经阻滞4、抗炎症作用 内因性抗生素目的： 1. 暂时止痛。 2. 明确诊断。 3. 为神经毁损提供根据，但对神经病理痛时需慎重。 4. 有助于了解患

5、者对麻木的耐受程度运用长效局麻药。顺应症：顺应范围很广，包括急性痛、慢性痛、麻木、痉挛、癌痛及非疼痛性疾病等。疼痛科诊疗范畴内的疾病都可以用于神经阻滞进展治疗。忌讳症：1、阻滞部位有感染、炎症或全身重症感染者。2、有出血倾向的患者。 3、对运用药物过敏史者需求做皮内或点眼过敏实验。并发症：1、局麻药高敏反响、中毒； 2、神经源性休克；3、 出血或血肿； 4、穿刺部位附近重要组织、器官、 5、神经的损伤； 6、阻滞部位感染；7、全脊麻等。9以腰椎椎间孔神经根阻滞为例：1011消炎镇痛液：2%利多卡因2ml+利美达松4mg+甲钴胺500ug+生理盐水6ml=10ml12二、射频热凝疗法机理： 射频

6、热凝技术分为 规范射频continuous radiofrequency ，CRF： 射频仪在温差电偶电极间产生一束高频电流，该电流经过一定阻抗的神经组织时，在高频电流作用下的离子发生振动，并与周围质点相互摩擦，在组织内产生热量。调理射频输出功率的大小，可使部分到达所需温度，在组织内构成一定范围的蛋白凝固灶，影响痛觉信号的传导，从而到达阻止疼痛发作的目的。 脉冲射频pulsed radiofrequency ，PRF： 电流脉冲式产生，在神经组织周围构成高电压，但温度低电极尖端温度不超越42度，无高温神经破坏之虞。 射频技术在疼痛领域的临床运用范围正迅速扩展，逐渐成为治疗慢性疼痛的有力工具。1

7、3射频镇痛治疗的顺应证已被临床证明有效运用的部位和治疗的疾病有：(1) 三叉神经各周围分支毁损或半月神经节毁损，或可行脉冲调理射频，治疗三叉神经痛、顽固性头面疼痛。(2) 颈、胸、腰椎小关节神经毁损,脊神经后支毁损或脉冲调理射频,治疗顽固性枕、颈、肩、背、腰腿痛。(3) 腰、胸、颈星状神经节交感神经节毁损，治疗头、臂、手、胸腹壁、会阴或下肢搏动性血管疼痛、紫绀性缺血疼痛、烧灼样交感疼痛。(4) 颈椎，胸椎，腰椎，骶椎脊神经后根节毁损或脉冲射频调理治疗头、枕、颈、手、胸、下肢顽固性疼痛或癌性疼痛。(5) 颞神经、枕神经、肋间神经、尺神经、桡神经、指神经、股神经、闭孔神经、胫腓神经和坐骨神经等等外

8、周神经射频毁损治疗各神经支配区的恶性疼痛；(6) 蝶腭神经节射频毁损治疗偏头痛和搏动性头痛。(7) 椎间盘射频热凝减压治疗盘源性腰痛、颈肩痛、颈性头痛、颈性头晕和交感紊乱病症，以及手臂痛和腰腿痛。(8) 肿瘤射频热凝治疗肿瘤浸润性或压迫性疼痛。(9) 肌筋膜挛缩射频热凝松解治疗肌筋膜疼痛综合症或神经卡压性疼痛，包括枕、颈、臂、肩、背、胸、腹、腰、骶、腿和足部疼痛。14三叉神经射频热凝治疗诊断规范：A：发作性疼痛，仅限于颜面部B：疼痛至少与以下5项的1项一致： 1疼痛由三叉神经的1支或1支以上引起 2呈突发性、锋利、针刺或烧灼样 3疼痛猛烈 4扳机点刺激可诱发疼痛 5发作间歇期完全无痛C：无神经

9、系统异常D：同一患者的发作方式一样E：引起颜面部疼痛的缘由无既往史和体检异常15三叉神经解剖支眼支：鼻睫支、额支、泪腺支。支上颌神经：颧神经、蝶额神经及蝶额神 经节、后上牙槽神经、中上牙槽神经、前上牙槽神经。支下颌神经：颊神经、耳颞神经、下牙槽神经、舌神经161718射频靶点热凝术的六大平安保证(1)大型C臂X光机的准确定位，数字减影下实时监测，准确到0.1cm的数据丈量.2神经的准确鉴别和刺激功能。能丈量到治疗范围1cm内的神经，并准确分辨出是运动神经还是觉得神经。3阻抗测定显示功能。能准确的分辨出针尖所在位置是什么组织，它的阻抗多少，简单的说：能分辨出髓核、纤维环、钙化点、骨质和血管并用音

10、调和数字准确显示。4温度的可控性。恣意调整治疗温度，误差在2摄氏度以下，确保治疗时的平安。5治疗范围体积的准确计算。根据任务端长度可准确计算出被治疗组织的体积，即去掉的髓核体积可以准确控制。6治疗整个过程不用局麻药、镇痛药、抗生素、激素，只是一个物理变化过程，对人体无任何副作用。这六大平安措施是目前世界上任何一种微创治疗椎间盘的设备和方法所不具备的。 1920三、臭氧在疼痛科运用1、臭氧在椎间盘疾病中的运用机理： 氧化蛋白多糖 破坏髓核细胞 抗炎、镇痛作用 臭氧浓度普通为2050 ug/ml 腰椎间盘病变微创治疗方法曾以其手术创伤小，不破坏脊柱的正常骨性构造，并发症很少，患者苦楚小，效果好，恢

11、复快等特点深受医患双方的欢迎并得到迅速开展,臭氧髓核溶解术不仅具有以上优点，尚有其独特之处。21 氧化氧化 臭氧溶核作用原理臭氧溶核作用原理 消除炎症消除炎症 缓解疼痛缓解疼痛抗抗炎炎镇镇痛痛伸展髓核伸展髓核脱水减压脱水减压髓核糖蛋白髓核糖蛋白破坏髓核破坏髓核组织细胞组织细胞 22 侧位显示针头已达椎间隙中部侧位显示针头已达椎间隙中部fig A ，而正位显示针头在椎体以外，而正位显示针头在椎体以外 fig B ，那么阐明穿刺角度过大。，那么阐明穿刺角度过大。fig Afig B232、臭氧大自血疗法的药理作用3个激活和4个改善：1.激活红细胞代谢，提高血红蛋白的氧饱和度，加强组织对氧和ATP的

12、利用；2.激活机体的免疫系统，可使血液中白细胞添加，噬菌才干加强，使T淋巴细胞增至204%，T活性淋巴细胞添加70%；3.激活抗氧化酶系统，提高血浆中6酮前列腺素F1程度，加强体内抗氧化酶活性，减轻了自在基对机体的损伤。1.改善血液流变学，使血液嗜碱行粒细胞上升，血液中游离肝素程度提高，使红细胞聚集性降低，变形才干加强；2.改善微循环，减轻脑水肿，调理脑血管的功能形状；3.改善血物质代谢，可以降低血糖，尿酸，胆红素，乳酸，丙酮酸，可降低脂质过氧化物丙二醛MDA和血栓素B2TXB2)；4.改善血管壁形状，血小板聚集性降低，血粘度下降，从而使血管壁形状得到改善。24操作方法：是指对患者本身静脉抽出

13、的150ml血液体外同比例臭氧化处置后，产生过氧化氢和脂质过氧化产物。在用同样的通道回输到患者体内，整个臭氧大自血疗法仅有30分钟内即可完成，回输的臭氧化血液能改善组织缺氧形状，杀灭细菌和病毒，激活机体免疫细胞的活性，调理人体内分泌系统，加速血液中胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白转化分解，提高机体免疫力。25263、臭氧关节腔冲洗膝关节骨关节炎：是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，主要表现是关节疼痛和活动不灵敏，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也可发生于青年人，可

14、单侧发病，也可双侧发病。272829四、椎间孔镜技术腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根呵斥以腰腿痛为主要表现的疾病。腰间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在腰椎骨间。腰椎间盘退行性改动或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，从而出现腰腿放射性疼痛。治疗原那么：1、保守治疗2、微创治疗3、手术治疗。顺应证：适用于各种类型的腰椎间盘突出症，部分椎间孔狭窄症，复发型椎间盘突出症和椎间盘源性腰痛患者，尤其适用于极外侧型椎间盘突出症。忌讳证：部分小关节增生内聚严重；椎管狭窄；椎管内粘连；髓核组织游离明显；纤维环钙化明显；脊柱不稳；马尾神经损害；肌力严重

15、损害、足下垂；存在精神及心思妨碍者；严重器质性疾病患者；孕妇。30能够发生的主要并发症及处置对策1术中损伤神经根、马尾神经。预防为主，术中应仔细进展解剖辨识，谨慎操作。2突出物残留或复发。严厉把握顺应证，手术过程中应尽量彻底摘除突出髓核，必要时二次手术或结合其它治疗。3椎间隙感染。预防措施包括术中严厉无菌原那么，术前术后预防性运用抗菌素，发生后应加强抗感染药物治疗。微创治疗技术是疼痛科中心治疗技术，是现代临床医学的开展潮流与方向。腰椎间盘突出症的微创治疗已为越来越多的患者所接受。与传统开放手术相比，微创治疗具有创伤小、疗效确切、并发症少、术后无瘢痕粘连问题、不破坏脊柱稳定性、患者苦楚少和恢复快

16、等优点，已成为治疗腰椎间盘突出症的新趋势。313233五、银质针经皮骨骼肌松解术 银质针治疗技术是以宣蛰人软组织外科学为实际根据设计的手术替代疗法。由宣蛰人所创，经王福根开展，技术日见成熟，是治疗软组织疾病的重要手段。 实际根据：无菌性炎症致痛学说是软组织外科学的实际中心。归纳起来可分为椎管内和椎管外两个部分。、椎管内软组织无菌性炎症致痛机理：硬膜外和神经根鞘膜外脂肪急性损伤后遗或慢性劳损形 成的原发性无菌性炎症病变的化学性刺激，作用于鞘膜外神经末梢是引起椎管内软组织损害性疼痛的缘由。、椎管外软组织无菌性炎症致痛机理：原发性急性损伤后遗或慢性劳损构成的软组织痛与肌痉挛或肌挛缩互为因果，呵斥恶性

17、循环，不断加重椎管外软组织损害性病变是引起椎管外软组织损害性疼痛的缘由。 炎症疼痛肌痉挛肌挛缩缺血作用机制：宣蛰人观念银质针将热直接分发到疼痛病变部位，消除和减轻肌肉和筋膜等骨骼附着处的原发性炎症病变，促使继发性肌痉挛消逝，起到“去痛致松、以松治痛的作用。王福根的研讨成果与认识、“软组织病变部分深层组织血流量的变化测定证明：银质针治疗有明显添加部分血供的作用。、“银质针治疗慢性软组织损害的实验研讨提示：银质针治疗肌筋膜软组织有良好的消除无菌性炎症、促进组织修复和肌细胞再生的作用。、“银质针治疗腰椎间盘突出症的临床肌电图察看证明：银质针治疗有显著耐久的肌肉解痉作用。综合临床研讨结果，银质针有以下作用。消除炎症；添加部分血供；松解肌肉痉挛。顺应症： 头痛、颈椎病、颈肩背肌筋膜炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、腰背肌筋膜炎、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、梨状肌综合征、大转子疼痛综合征、膝关节骨关节炎、跟痛症