颈肩痛和腰腿痛病人的护理

1、颈肩痛和腰腿痛病人的护理颈肩痛和腰腿痛病人的护理 护理系外科教研室护理系外科教研室 岑晓勇岑晓勇 教学目标教学目标1.了解颈椎病和腰椎间盘突出症病因了解颈椎病和腰椎间盘突出症病因2.熟悉颈椎病和腰椎间盘突出症的临床表现、处熟悉颈椎病和腰椎间盘突出症的临床表现、处理原则理原则3.掌握颈椎病的临床分型掌握颈椎病的临床分型4.掌握颈椎病和腰椎间盘突出症病人的护理掌握颈椎病和腰椎间盘突出症病人的护理重点：重点： 1.颈椎病的临床分型和主要表现颈椎病的临床分型和主要表现 2.腰椎和颈椎手术后的护理腰椎和颈椎手术后的护理 概论概论颈肩痛：颈肩痛：指颈、肩、肩胛等处的疼痛，有时指颈、肩、肩胛等处的疼痛，有时

2、伴有上肢痛或颈脊髓损伤症状；伴有上肢痛或颈脊髓损伤症状；腰腿痛：腰腿痛：指发生在下腰、腰骶、骶髂和臀部指发生在下腰、腰骶、骶髂和臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢痛及马等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢痛及马尾神经受压症状；尾神经受压症状； 颈椎病颈椎病 cervical spondylosis 指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。而表现的相应症状和体征。好发部位：好发部位：C5-6、C4-5、C6-7定义定义1. 颈椎间盘退行性变颈椎间盘退行性变2.先天性或发育性颈椎管

3、狭窄先天性或发育性颈椎管狭窄3.损伤损伤病因病因1.神经根型颈椎病神经根型颈椎病：颈肩部疼痛，上肢麻木，：颈肩部疼痛，上肢麻木，eaton试验和试验和spurling征（征（+）2.脊髓型颈椎病：脊髓型颈椎病：损伤平面以下的感觉减退及损伤平面以下的感觉减退及上运动神经损害症状，上运动神经损害症状，Hoffman征（征（+）3. 椎动脉型颈椎病：椎动脉型颈椎病：眩晕、头痛等眩晕、头痛等4.交感神经型颈椎病交感神经型颈椎病分型和临床表现分型和临床表现Eaton试验试验辅辅 检检1.CT2.MRI2.肌电图肌电图处理原则处理原则一一.非手术治疗非手术治疗(保守治疗保守治疗)二二.手术治疗手术治疗非手

4、术治疗方法非手术治疗方法n颌枕带牵引颌枕带牵引 n颈托或围领固定颈托或围领固定n其它疗法其它疗法 颌枕吊带牵引颌枕吊带牵引 颈托外固定颈托外固定 手术治疗手术治疗n诊断明确、经正规非手术治疗无效和反诊断明确、经正规非手术治疗无效和反复发作复发作n脊髓型颈椎病有明确神经损害症状脊髓型颈椎病有明确神经损害症状 适应症适应症 护护 理理 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断/问题问题 护理措施护理措施 护理评估护理评估一一.术前评估术前评估1.健康史健康史2.身、心状况身、心状况二二.术后评估术后评估1.手术情况手术情况2.生命体征情况：生命体征情况：颈椎前路术后颈椎前路术后1-3天最易发生天最易发生

5、呼吸困难呼吸困难3.手术切口情况手术切口情况4.肢体感觉、运动和大小便情况肢体感觉、运动和大小便情况1.低效型呼吸型态：与低效型呼吸型态：与有关有关2.潜在并发症潜在并发症:喉返、喉上神经损伤等：与喉返、喉上神经损伤等：与有关有关3. 躯体移动障碍：与躯体移动障碍：与有关有关护理诊断护理诊断/问题问题 护理措施护理措施1.保持有效的气体交换保持有效的气体交换1).术前训练术前训练:前路手术行气管推移训练；后路手前路手术行气管推移训练；后路手术行俯卧位训练术行俯卧位训练2).术后床边准备：吸氧、吸痰装置、气管切开包术后床边准备：吸氧、吸痰装置、气管切开包3).密切观察呼吸、手术局部、引流、感觉、

6、运动密切观察呼吸、手术局部、引流、感觉、运动情况情况2.观察有无喉返、喉上神经损伤观察有无喉返、喉上神经损伤3.体位护理和颈部制动体位护理和颈部制动4 .预防肺部感染等并发症预防肺部感染等并发症健康教育健康教育n高枕有忧高枕有忧n昂首挺胸昂首挺胸n加强锻炼加强锻炼椎间盘组成椎间盘组成1.上、下软骨板上、下软骨板2.髓核髓核3.纤维环纤维环 因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出，刺激和压迫马尾神经、神经根所引起出，刺激和压迫马尾神经、神经根所引起的一种综合征。的一种综合征。 好发部位：好发部位：以以L4L5 、 L5s1定义定义 历史发展历史发展国外：最早认为是软骨

7、病，并进行手国外：最早认为是软骨病，并进行手术。术。国内：国内：1946年天津骨科医院方先文年天津骨科医院方先文教授教授1954年在外科学报发表文章。年在外科学报发表文章。现统称腰椎间盘突出症。现统称腰椎间盘突出症。 病因及诱发因素病因及诱发因素n椎间盘退行性变椎间盘退行性变n职业和外伤职业和外伤n妊娠妊娠n遗传遗传 病理分型病理分型n隆膨型：部分破裂，表面完整隆膨型：部分破裂，表面完整n突出型：完全破裂，仅有后纵韧带覆突出型：完全破裂，仅有后纵韧带覆盖盖n脱垂游离型：完全游离进入椎管脱垂游离型：完全游离进入椎管nSchmorls结节及经骨突出型结节及经骨突出型一一.症状症状1.腰痛腰痛2.坐

8、骨神经痛坐骨神经痛3.马尾神经受压表现：马尾神经受压表现：二二.体征体征1.压痛及骶棘肌痉挛压痛及骶棘肌痉挛2.腰部活动受限腰部活动受限3.腰椎侧凸腰椎侧凸4.直腿抬高实验及加强实验阳性直腿抬高实验及加强实验阳性5.神经系统表现：感觉异常、肌力下降、反射减神经系统表现：感觉异常、肌力下降、反射减弱弱。直腿抬高试验直腿抬高试验 加强试验加强试验辅辅 检检1.X线片线片2.CT和和MRI3.肌电图肌电图腰5骶1椎间盘左旁中央型突出 处理原则处理原则一一.非手术治疗非手术治疗(保守治疗保守治疗)二二.手术治疗手术治疗 非手术治疗适应症非手术治疗适应症1.年轻、初次发作或病程较短者年轻、初次发作或病程

9、较短者2.休息后症状可自行缓解者休息后症状可自行缓解者3.X片显示无明显椎管狭窄征象片显示无明显椎管狭窄征象4.CT、MRI显示为轻度突出者显示为轻度突出者非手术治疗方法非手术治疗方法n绝对卧硬板床休息绝对卧硬板床休息2-6周周n骨盆牵引：重量为骨盆牵引：重量为7-15kg,每日每日2次，每次，每次次1-2小时；小时；2周为周为1疗程疗程,持续持续3-4周周n腰围固定腰围固定n药物治疗药物治疗n其它疗法其它疗法 手术适应症手术适应症1.病史超过半年，正规保守治疗无效者病史超过半年，正规保守治疗无效者2.首次发作，症状严重首次发作，症状严重(破裂型、往往急诊手术）破裂型、往往急诊手术）3. 出现

10、明显神经根损害定位体征出现明显神经根损害定位体征4. 合并椎管狭窄合并椎管狭窄5.反复发作严重影响患者生活质量者反复发作严重影响患者生活质量者手术方式手术方式n椎间盘突出髓核摘除术（传统手术方式）n椎间盘切除术椎间植骨融合内固定术（可早期下床、不复发；但花费较高，创伤大，需二次手术取出内固定物）n椎间盘镜下椎间盘突出髓核摘除术（微创手术，合并狭窄者不适用）n人工椎间盘置换术（价格昂贵、不成熟） 椎间盘镜系统椎间盘镜系统 护护 理理 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断/问题问题 护理措施护理措施 护理评估护理评估一一.术前评估术前评估1.健康史健康史2.身、心状况身、心状况二二.术后评估术后评估

11、1.生命体征情况生命体征情况2.手术及引流情况手术及引流情况3. 肢体感觉、运动和大小便情况肢体感觉、运动和大小便情况 护理诊断护理诊断/问题问题1.疼痛疼痛2.便秘便秘3.躯体移动障碍躯体移动障碍4.潜在并发症潜在并发症:脑脊液漏等脑脊液漏等 护理措施护理措施1.减轻疼痛减轻疼痛1）采取正确卧位）采取正确卧位2）充足睡眠）充足睡眠3）有效骨盆牵引）有效骨盆牵引2.预防便秘预防便秘3.活动与功能锻炼活动与功能锻炼1）正确起床站立：预防体位性低血压）正确起床站立：预防体位性低血压2）腰背肌功能锻炼）腰背肌功能锻炼3）避免举重物）避免举重物4.预防并发症预防并发症:脑脊液漏、神经损伤、肌肉萎缩和脑脊液漏、神经损伤、肌肉萎缩和神经根粘连等神经根粘连等 腰背肌功能锻炼腰背肌功能锻炼:(1-3)拱桥式，拱桥式，(4-6)燕式燕式 腰部活动时下列