20206第一学期护理复习资料

1、名词：1. 医院感染：又称医院获得性感染，是指发生在医院内的一切感染并出现症状。分为广义和狭义2. 清洁：指清除物品上的一切污秽，如血渍、分泌物、油脂、污垢等3. 消毒： 指用物理或化学方法清除或杀灭传播媒介上的除芽胞外的所有病原微生物，使之达到无害化的处理4. 灭菌：用物理或化学方法杀灭或清除传播媒介上的一切病原微生物（包括致病性、非致病性及 细菌芽胞和真菌孢子） ，使之达到无菌程度5. 无菌操作的目的：保持无菌物品及无菌区域不被污染，防止病原微生物侵入或传播给他人6. 隔离技术：将传染源传播者和高度易感人群安置在指定地点和特殊环境中，暂时避免和周围人群接触，对前者采取传染源隔离，防止传染病

2、病原体向外传播， 对后者采取保护性隔离，保护高 度易感人群免受感染7. 隔离技术的目的：防止病原微生物在人群中扩散，最终控制和清除传染源8. 无菌技术：是医疗护理操作中防止发生感染和交叉感染的一项重要的基本操作，执行无菌技术 可以减少甚至杜绝患者因诊断、治疗和护理所引起的意外感染9. 医疗垃圾： 指使用过的一次性针头针管、 一次性塑料盘、 各种引流导液的胶皮管、 带菌的纱布、 纱条、棉球以及各种患者手术后的切除物等10. 安全的定义：指人类的整体与生存环境资源的和谐相处，互不伤害，不存在危险隐患，分为 广义与狭义11. 安全环境：平安而无危险、无伤害的环境12. 压疮：指局部组织长期受压，引起

3、血液循环障碍，持续缺血、缺氧，营养不良而致的局部软组织溃烂和坏死13. 主动卧位：病人身体活动自如，体位可随意改变。14. 被动卧位：病人身体无改变卧位的能力，躺在被安置的卧位。15. 被迫卧位：病人意识存在，也有变换卧位的能力，由于疾病的影响被迫采取的卧位16. 脉搏：动脉管壁随着心脏的舒缩而出现周期性的起伏波动17. 缓脉：指成人在安静状态下低于 60次每分钟 速脉：指成人在安静状态下超于 100 次每分 钟18. 脉搏短绌： 在单位时间内脉率少于心率， 称为脉搏短绌或绌脉。 心脏听诊时心律完全不规则、 心率快慢不一、心音强弱不等19. 血压 : 血管内流动的血液对血管壁的侧压力 指体循环

4、的动脉血压 正常血压 140 90mmHg20. 体温：有人体摄入的糖、脂肪、蛋白质三大营养物质氧化分解而产生的21. 产热过程：机体的产热过程是细胞新陈代谢的过程22. 散热过程：人体以物理方式散热，皮肤是最重要的散热器官，占总散热量的70%，此外，呼吸、排尿、排便也能散发部分热量。23. 体温过高：又称发热（体温上升超过正常值的 0.5 度或一昼夜体温波动在 1 度以上）是指机 体在致热源作用下， 是体温调节中枢的调定点上移， 或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱， 使 产热增加，而散热减少，导致体温升高超过正常范围24. 稽留热：体温持续在 3940 摄氏度，达数天或数周， 24h 波动范

5、围不超过 1 摄氏度。多见于 肺炎球菌肺炎、伤寒25. 驰张热：体温在 39 摄氏度以上，但波动幅度大， 24h 体温温差在 1 摄氏度以上，甚至达 23 摄氏度，但最低体温仍高于正常水平，常见于败血症、风湿热、化脓性疾病 摄氏度以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，39：体温骤升至间歇热 26.经过一个间歇（数小时、 1 天、2 天等），又反复发作。即高热与正常体温反复交替。见于疟疾、 成人肺结核27. 不规则热 ：发热无一定规律，持续时间不定。常见流行性感冒、癌性发热28. 体温过低 ：各种原因引起的产热减少或散热增多，导致体温低于正常范围，称为体温过低。 当体温低于 35 摄

6、氏度时，称为体温不升29. 脉率：正常成人安静状态下脉率为 60100 次/ 分30. 间歇脉 ：在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的 间歇（代偿间歇） ，称间歇脉，亦称期前收缩。发生机制是心脏异位起搏点过早发出冲动而引起 心脏搏动提早出现。 如每隔一个或两个正常脉搏后出现一次期前收缩， 则前者称为二联率， 后者 称为三联率。常见于各种器质性心脏病，如心肌病、心肌梗死等，也可见于洋地黄中毒患者。正 常人在过度劳累、精神兴奋、体位改变时也偶尔出现间歇脉。31. 脉搏短绌测法 ：脉搏短绌的患者，应由 2 名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由 听心率者发出

7、“开始” 、“停止”的口令，计时 1min32. 呼吸运动 ：是一种节律性的活动，由呼吸器官和辅助呼吸肌协同完成。呼吸运动受呼吸中枢 （延髓和脑桥是产生基本呼吸节律性的部位， 大脑皮质可随意控制呼吸运动） 的调节， 具有随意 性和自主性。33. 正常呼吸 ：正常成人在安静状态下呼吸频率为1620 次 /分，节律规则，呼吸运动均匀，无声且不费力34. 呼吸过速 ：成人安静状况下呼吸频率超过24 次 /分称为呼吸过速，又称气促。常见发热、甲状腺功能亢进症，一般体温每升高 1 摄氏度，呼吸频率增加34 次 /分。35. 呼吸过缓 ：成人安静状况下呼吸频率低于12 次 /分称为呼吸过缓， 常见颅内压增

8、高、 麻醉剂、等36. 潮式呼吸：又称陈-施呼吸。是一种周期性呼吸异常，周期为30120S。特点是呼吸由浅慢逐渐变为深快，达高潮后又由深快逐渐变为浅慢，然后呼吸暂停530s，又开始重复以上周期性变化，其型态如潮水起伏37. 收缩压 ：在心室收缩时，动脉血压上升到的最高值38. 舒张压 ：在心室收缩末期，动脉血压下降达到的最低值39. 间断呼吸 ：又称毕奥呼吸。特点是有规律地呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后 又开始呼吸，如此反复交替，即呼吸与呼吸暂停现象交替出现40. 正常血压 ：一般以肱动脉血压为标准，正常成人安静状态下的血压范围为收缩压90139mmHg ，舒张压 6089mmHg

9、 ，脉压 3040mmHg ，血压的生理变化 ,年龄、性别、昼夜和睡 眠、环境、体位、体型、其他41. 不舒适 ：指个体生理、心理需求不能完全满足，或周围环境有不良刺激、身体出现 病理现象、身心负荷过重时的一种自我感觉42. 高血压：收缩压大于等于 140mmHg和/或舒张压大于等于 90mmHg43. 继发效应 ：机体用冷或用热超过一定的时间，将产生与生理效应相反的作用44. 低血压：血压低于90/60mmHg,常见于休克、大量失血、急性心力衰竭等填空：1. 医院组织机构包括： 院长、医疗科技部门、门诊部门、行政部门2. 门诊的特点： 具有“五多一短” 的特点， 即患者集中、 诊疗环节多、

10、人群杂症多、 应急变化多、 医生变换多、诊疗时间短3. 每个病区设置 3040 张床为宜，每间病房设 24张床，配有卫生间。病床之间配有屏风或 米1 床帘，必要时遮挡患者。普通病室两床之间不少于4. 住院病历的排列顺序： 体温单、医嘱单、入院记录、病史及体格检查、病程记录、会诊记录及 各种检验检查报告单、护理病室、住院病历首页、住院证及门诊病案5. 出院病历排列顺序： 住院病历首页、出院记录或死亡记录、入院记录、病史及体格检查、病程 记录、会诊记录及各种检验检查报告单、护理病室、医嘱单、体温单6. 护理级别分为： 特级护理（严密观察患者病情变化，监测生命体征） 、一级护理（每小时巡视 患者，观

11、察患者病情变化） 、二级护理（每 2h 巡视患者，观察患者病情变化）及三级护理（每 3h 巡视患者，观察患者病情变化）7. 铺大单： 先右后左，每一侧床头床尾再中间，右上角，对齐中线铺好角右下角，对齐中线纵向拉伸 左上角，横向拉伸 左下角，对角线拉伸8. 医院感染的原因： 感染链的形成包括：感染源、传播途径、易感宿主9. 医院感染的主要部位：上呼吸道、下呼吸道、消化道、外科切口和皮肤10. 医院隔离区域的划分 ：低危险区 （行政管理区、 教学区、 图书馆、 生活服务区） 、中危险区 （普 通门诊、普通病房） 、高危险区、 （感染疾病科门诊、病房） 、极高危险区（手术室、重症监护病 房、器官移植

12、病房）11. 隔离区域的出入口设置 ：病区设有多个出入口，工作人员与患者必须分门进出，隔离病区门 外及床尾要挂有明显的隔离标志12. 单独隔离适用范围：凡未确诊者、发生混合感染者或有强烈传染性及危重患者应住单独隔离 室13. 清洁区与隔离区的划分： 清洁区 （如配餐室、更衣室、库房、值班室、食堂） 、 半污染区 （医 护办公室、治疗室、内走廊、检验室、消毒室）、 污染区 （病房、患者洗手间、浴室、污物处理间、出院卫生处置室）14. 隔离要求 ：污染区的物品未经消毒处理，不得带到他处，工作人员进入污染区时，务必 穿隔离衣、戴口罩及帽子，必要时换隔离鞋、戴护目镜和手套；离开前脱隔离衣、鞋、护目镜和

13、 手套，并进行双手消毒15. 影响患者安全的因素 ：感觉功能、目前健康状态、对环境的熟悉程度、年龄、诊疗方法16. 根据卧位的自主性分类：主动卧位、被动卧位、被迫卧位17. 根据卧位的平衡稳定性分类 ：稳定性卧位、不稳定性卧位18. 保护具的种类 ：床档、约束带、支被架19. 保护具的适用范围：易坠床患者、皮肤瘙痒者、眼疾术后患者、精神病患者、其他（肢 体瘫痪、极度衰弱、烧伤）20. 休息的条件： 充足的睡眠、生理上的舒适、心理上的放松21. 休息的意义 ：休息是维持健康的必要条件、休息是促进康复的必要手段22. 口腔卫生习惯指导 ：“三个三”即三餐饭后要刷牙、饭后三分钟内应刷牙、每次需刷牙2

14、3. 特殊口腔护理：禁食、高热、昏迷、鼻饲、术后及口腔疾病患者24. 梳发时可用 30%乙醇溶液湿润25. 出院时有关文件的处理包括填写住院时间、归档、注销卡片26. 搬运病人时尽量使病人身体靠近搬运者，可使重力线通过支撑面保持平衡，又因缩短重力臂达到省力27. 推车时，护士应站在病人头侧，便于观查病情变化28. 平车上坡及下坡时，病人头部应在高出一端，以免引起不适29. 多人搬运时动作要协调一致，用 合力 抬起病人30. 需要四人搬运法的病人是：病情危重或颈腰椎骨骨折者 病情许可，能在床上配合活动的病人病情危重伴下肢骨折的病人 单人搬运法适用于小儿及体重轻者 31.32. 住院处办理入院手续

15、的根据是 住院证33. 出院护理错误的一项是 热情护送出院34. 一般病人出院后，使用过的毛毯应 送洗衣房清洗 | 日光暴晒 6 小时35. 休克病人采取中凹卧位，应抬高头胸部， 有利于呼吸， 抬高下肢，有利于静脉回流 压 疮发生的原因： 力学因素 （垂直压力、 摩擦力、 剪切力） 36. 、理化环境因素、 矫形及固定不当、 营养不良或水肿压疮的评估：压疮易发人群、压疮易发部位（仰卧位侧卧位 俯卧位 37 坐位）产妇胎膜早破时，取头低足高位，可减轻腹压 ，降低 38 羊水流出的冲力，避免并发症发生面部及颈部手术后病人采取半坐卧位，可减少局部 出血 39半坐卧位取消时应先 摇平膝下支架，再 摇平

16、床头支架 40 血压计袖带缠的太紧使血管受压，则测得血压值偏低，太松，则所测血压值偏高 41 睡眠周期：每一周期所需的时间为60-120 分钟（平均为 60 分钟），成人平均每晚出现 4-6个睡眠周期42. 呼吸异常的观察，包括对呼吸、频率、深浅度、节律、呼吸和型态的观察43. 睡眠的生理现象： 睡眠对象、睡眠周期44. 以口温为标准，发热程度的判断高热程度：低热为 37.3-38 度 中度热为 38.1-2 度 高热为 39.1-41 度 超过热为 41 度以上 低热程度： 轻度为 3235 度 中度为 3032 度 重度为小于 30 度（瞳孔散大， 对光反射消 失） 致死温度为 2325

17、度45. 46. 测量直肠温度时，将肛表插入肛门34 厘米处，婴儿 2 3厘米处47. 测量异常脉搏的时间应为 60 秒48预防压疮的局部按摩： 50%乙醇，每次 35min ，同一部位，每个动作 35 次49. 产热的主要方式：食物氧化、骨骼肌运动、交感神经兴奋、甲状腺素分泌增多等50. 散热的主要方式有：辐射、传导、对流、蒸发（每蒸发 1g 水可散失 2.43KJ ）51. 正常体温的生理变化：昼夜（清晨 26 时最低，午后 1318 时最高）、年龄（新生儿受环境 影响，儿童高，老年人低） 、性别（女性比同龄男性高 0.3 度，排卵前较低，排卵日最低，后逐 渐升高）、活动（安静测量） 、进

18、食、环境、药物52. 体温过低临床表现：皮肤苍白、四肢冰冷、口唇及耳垂呈紫色、心跳呼吸减慢、血压降低、 尿量减少、意识障碍、甚至昏迷53. 体温过低患者护理：环境温度、保暖措施、病情观察、病因治疗、健康教育、心理护理54. 体温计：口表和肛表的玻璃管呈三棱镜状，腋表呈扁平状，肛表的球部较粗短55. 异常脉搏患者的护理：观察病情、休息与活动、 心理护理、 急救准备、健康教育56. 呼吸全过程由外呼吸（肺呼吸，包括肺通气和肺换气最终释放二氧化碳）、气体运输、内呼吸（气体交换结果使动脉血变成静脉血，释放二氧化碳）组成57呼吸运动的调节：呼吸中枢、呼吸的反射性调节、呼吸的性调节（包括动脉血氧分压、二氧

19、 化碳分压、氢离子浓度的改变）58测量脉搏部位：颈动脉、颞动脉、股动脉、肱动脉、腘动脉、桡动脉、胫骨后动脉、足背动 脉59吸气性呼吸困难：有明显的三凹症，即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现凹陷，测量 呼吸时，测量 30s，乘2。异常呼吸或婴儿应测1min60.促进有效呼吸的护理措施 :有效咳嗽、叩击、体位引流（体位、时间与次数、指导呼吸与、吸痰法咳嗽、稀释痰液、监测） 61 血压是血管内流动的血液对血管壁的侧压力62. 收缩压与舒张压之差称为脉压63. 在一个心动周期中，动脉血压的平均值称为平均动脉压，等于舒张压加1/3 脉压或 1/3 收缩压加 2/3 舒张压64. 异常血压患者的护理

20、:观察病情、休息与活动、心理护理、合理饮食、健康教育65. 测血压体位：取坐位或仰位，置手臂与心脏同一水平，即坐位时，平第4 肋软骨，卧位时，平腋中线，袖带位置，袖带下缘在肘窝上 23cm 整理归位：将血压计右倾 45 度66. 不舒适通常表现：紧张、精神不振、烦躁不安、消极失望、失眠或身体疼痛、无力，难以坚 持日常的工作和生活。最严重的表现形式为疼痛67. 医疗垃圾收集原则：分类收集原则68. 医疗垃圾收集方法： 1. 按类别放置于专用包装物或容器内 , 2.垃圾盛放不能过满，大于3/4时就应封口，封口紧实严密，注明科室和数量69. 舒适与不舒适没有截然的分解线70. 继发效应：如热疗可使血

21、管扩张，但持续用热 60 分钟后会引起局部小动脉收缩；同样持续用冷3060分钟后，局部小动脉也岀现扩张。冷热疗应有适当的时间，以2030分钟为宜，如需反复使用，中间必须给予 60 分钟的休息时间，让组织有一个复原过程，防止产生继发效应而 抵消应有的生理效应71. 影响冷热应用的因素： 部位， 将冰袋、 冰囊放置在颈部、 腋下、腹股沟等体表大血管流经处， 以增加散热。72. 乙醇拭欲法：用物准备 25%-35%乙醇溶液（温度 30 度） 200-300ml 及盛放容器、小毛巾 2 块、大浴巾、热水袋及布套、冰袋及布套，清洁衣裤。必要时备大单、被套、便器。73. 安置体位：将冰袋置于患者头部，有助

22、于降温，并可防止拭浴时全身表皮血管收缩，引起头 部充血而致头疼；将热水袋放置于足底，促进下肢血管扩张，有利于散热、减轻头部充血，并使 患者感觉舒适74. 垫巾拭浴将浸湿并拧至半干的小毛巾缠于手上成手套状，以离心方向拍拭， 每侧 3分钟， 拍拭后用大浴巾擦干皮肤。拭浴全过程不超过 20 分钟，拍拭顺序如下： 1 双侧上肢，先近侧后远 对侧 2 背部 3 双侧下肢，先近侧后对侧观察反应 如发现面色苍白、寒战、呼吸异常时，应立即停止拭浴，通知医生进行相应处理 75烤灯的使用目的：消炎、消肿、解痉、镇痛，促进创面干燥、结痂，保护肉芽组织生长，促 进伤口愈合 .76热疗的使用目的：保暖、解痉、镇痛、舒适

23、用物准备：水温 60-70 度77. 热湿敷法目的：消炎、消肿、解痉、镇痛 用物准备：热水 50-60 度进行热敷：每 3-5 分钟更换一次敷布，持续 15-20 分钟 注意事项： 1. 面部热湿敷的患者，敷后 15 分钟方能外岀，以防受凉感冒2. 有伤口的部位作热湿敷时，应按无菌操作进行，敷后按外科换药法处理伤口78. 热水坐浴目的：消炎、消肿、止痛、减轻充血，使患者清洁、舒适。 适用于会阴、肛门、外生殖器疾病和手术后，以及盆腔充血、水肿、炎症及疼痛 用物准备：水温 40-45 度。实施：浸泡 15-20 分钟局部浸泡：用物准备 热水，水温 40-45 度 协助浸泡 浸泡 15-20 分钟7

24、9. 血压测量位置： 1. 袖带下缘距腘窝 2-5cm ，听诊器胸件置腘动脉搏动处2. 记录时注明下肢血压 便盆的使用法，平卧放置法：便盆款边朝向患者头部，避免便盆倒放损伤患者皮肤80侧卧放置法：患者不需抬高臀部，先协助患者侧卧，把便盆对着患者臀部，护士一手紧按便盆， 另一手帮助患者向回转身坐至便盆上简答：1. 医院的类型按分级管理分类 可分为一级医院，二级医院，三级医院按收治范围分类 - 可分为综合性医院，专科医院按特定任务分类 - 可分为军队医院，企业医院按所有制分类 -可分为全民所有制，集体所有制，个体所有制医院按经营目的分类 可分为非营利性医疗机构和营利性医疗机构按地区分类 -可分为城

25、市医院（市、区、街道医院）农村（县、乡、镇医院）2. 医院等级划分标准 医院分三级十等，即一二三级，每级再划分为甲、乙、丙三等， 一级综合医院： 病床 100 以内，直接为具有一定人口（小于等于 10 万）的社区提供医疗、预 防、保健和康复服务的基层医院二级综合医院： 病床 101500，向多个社区（大于等于 10 万）提供医疗、预防、保健和康复服 务的医院三级综合医院： 病床 501 以上，跨地区、省、市以及面向全国范围提供医疗卫生服务的医院， 是具有全面医疗、护理、预防、教学、科研能力的技术中心3. 急诊的护理工作有？ 预检分诊：做到“一问、二看、三检查、四分诊、五登记”的顺序 抢救工作：

26、用物准备，做到“五定” ，即定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、 定期检查维修，并做到急救物品完好率应达 100% 急救药品，主要有中枢神经兴奋剂、强心剂、利尿剂、镇痛剂、血管 扩张剂、抗心律失常药、抗胆碱药、拟肾上腺素药、止 血药一般用物，主要有血压计、听诊器、开口器、压舌板、手电筒等无菌物品 抢救设备 抢救工作，争分夺秒救治患者，应根据初步的评估和判断对患者实施紧急处理， 如测血压、给氧、吸痰等，医生到达后，立即汇报处理情况和效果 并配合医生进行抢救，正确执行医嘱，密切观察病情变化，及时报 告医生 做好抢救记录，在抢救过程中，凡口头医嘱必须向医生复述一遍，双 方确定无误后方可执行

27、，抢救完毕后，应请医生及时 补写医嘱和处方认真执行查对制度，各种抢救药品的空安瓶应经两人核查后方可丢弃。 病情观察，留院观察一般 37 天，主动巡视、密切观察留观患者，及时处理医嘱， 做好晨晚间护理，加强心理护理，做好留观患者及家属的管理工作4. 家庭病床的收治对象与范围 者病情适合在家庭疗养，给予支持治疗和减轻痛苦，如骨折后石膏固定的患者 经住院治疗、急诊留观或手术恢复期，病情稳定仍需继续治疗的患者。如中风、感染恢复期患者、手术后恢复期患者 年老、体弱、行动不便及到医院就诊有困难的患者。如心肺疾病、关节疾病、老年痴呆、临 终患者等5. 轮椅运送法的目的 护送不能行走但能坐起的患者入院、岀院、

28、检查、治疗或室外活动 帮助患者下床活动，促进血液循环和体力恢复6. 平车运送法的评估及用物准备 评估：患者的一般情况，如病情、体重、躯体活动能力、病损部位 患者的认知反应、意识状态、心理反应、理解合作程度 用物准备：如为骨折患者，应有木板垫于平车上，并将骨折部位固定稳妥；如为颈椎、腰椎骨 折患者或病情较重的患者，应备有帆布中单或布中单7. 医院感染的分类外源性感染（又称交叉感染）内源性感染（又称自身感染） 来自患者自身皮肤、口腔、咽喉、泌尿生殖道、肠道8. 有哪些感染源已感染的患者及病原携带者（最重要的感染源）患者自身寄居的正常菌群动物感染源医院环境9. 传播途径接触传播（主要传播） 包括：

29、直接接触传播和间接接触传播 （最常见的是医护人员的手、 其次是各种侵入性操作技术， 2009 年 12 月 1 日卫生局颁布了 “医务人员的手卫生规范并正式实 施”）空气传播 包括： 飞沫传播 （2003 年的非典型肺炎 SARS）、 飞沫核传播和菌尘传播 生物媒介传播共同媒介传播 包括：注射及输血传播和饮水及食物传播（尤其是铜绿假单胞菌和大肠埃希菌） 可导致医院感染暴发流行10.易感宿主机体免疫功能严重受损者老年人及婴幼儿 接受各种免疫抑制剂治疗者 长期接受抗菌药物治疗者 接受各种侵入操作者 营养不良者11. 无菌技术的操作原则 环境准备：环境清洁宽敞，无菌操作前 30min 通风，停止卫生

30、清洁工作，减少人员走动防 止尘埃飞扬工作人员准备：修剪指甲，洗手，戴好帽子、口罩（ 48h 更换），必要时穿无菌衣，戴无 菌手套物品妥善保管：无菌物品与非无菌物品应分别放置 无菌物品须存放在无菌容器或无菌包内 无菌包外注明物品名、时间，按有效期先后摆放 未被污染，保存期 7 天 过期或受潮均应重新灭菌取无菌物应注意：面向无菌区域，用无菌钳取，手臂须保持在腰部水平以上，不可跨越无菌区 无菌物品一经取出，即使未使用，也不可放回 未经消毒的用物不可触及无菌物品 操作时要保持无菌：不可面对无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏，疑无菌物品被污染，不可使用一人一物：一套无菌物品，仅供一人使用，防止交叉感染12. 一般

31、消毒隔离悬挂隔离标志 工作人员进入隔离病区的要求：必须戴口罩、帽子、穿隔离衣 病室的要求：每日进行空气消毒物品的要求：与患者接触过的物品或落地的物品应视为污染，消毒后方可给他人使用 对病区管理的要求：解除患者因隔离而产生的恐惧、孤独、自卑等心理反应，传染性分泌物三 次培养结果均为阴性或已度过隔离期，医生开出医嘱后，方可解除隔离13. 终末消毒处理患者的终末消毒处理： 出院或转科的患者应先洗澡， 换清洁衣裤， 个人用物须消毒后才能带出； 死亡的患者， 须用消毒液擦拭尸体， 并用浸透消毒液的棉球填塞口、 鼻、耳、阴道、 肛门等孔道， 再用一次性尸单包裹尸体后送传染科的太平间病室 的终末处理：关闭病

32、室门窗、打开床旁桌、摊开棉被、竖起床垫，用消毒液熏蒸；熏蒸后 打开门窗，用消毒液擦拭家具、地面，被服类消毒处理后再清洗；床垫、棉被和枕芯还可用紫外 线消毒或日光暴晒处理体温计（用 20%碘伏浸泡 30min 消毒） 信件、书报、票证（甲醛熏蒸，环氧乙烷气体消毒） 排泄物、分泌物（漂白粉消毒，痰盛于蜡纸盒内焚烧） 剩余食物（煮沸 30min 后倒弃） 垃圾（焚烧）14. 隔离的种类及措施严密隔离（黄色标志）如 SARS禽流感、鼠疫、霍乱等呼吸道隔离（蓝色标志）如麻疹、白喉、百日咳、流行性脑脊髓膜炎等 消化道隔离（棕色标志）如病毒性肝炎、伤寒、细菌性痢疾等 接触隔离（橙色标志）破伤风、炭疽、狂犬病

33、等 保护性隔离（绿色标志）如大面积烧伤患者、早产婴儿、白血病患者、脏器移植患者 血液、体液隔离（红色标志）肝炎、艾滋病病毒等 昆虫隔离：如流行性乙型脑炎、疟疾、斑疹伤寒 床边隔离：适用于胃肠道传染患者，要求床头挂隔离标志，床间距不小于2m 或用屏风隔开15. 口罩帽子的使用、目的及注意事项目的：保护患者和工作人员，避免疾病的相互传播；帽子可防止工作人员头发及头屑散 落或头发被污染；口罩可防止飞沫污染无菌物品和清洁食品等使用：戴帽子，戴上合适、清洁的帽子，帽子应将头发全部遮住 戴口罩，取出清洁口罩，罩住口鼻将上面两条带子分别越过耳朵系于头后，下面 带子系于颈后，系带松紧合适，口罩的下半部分遮住下

34、颌处理，洗手，松开系带，取下口罩，将污染面向内折叠，放入胸前小口袋或存放 在小塑料袋内。一次性口罩取下后弃于污物桶内注意事项：帽子应遮住全部头发，口罩应罩住口鼻 帽子、口罩应保持清洁，勤换勤洗；一旦潮湿或污染时，立即更换 每次接触严密隔离患者后应立即更换口罩 一次性口罩使用不超过 4h16. 避污纸的使用目的：保持双手或物品不被污染，可用避污纸垫着做简单操作，以省略消毒手续。 如用清洁的手取污染物品或用污染的手取清洁物品，都可用避污纸17. 医疗垃圾的分类感染性垃圾 病理性垃圾18.医疗垃圾处理原则一、要消除污染，避免伤害三、要集中处置损伤性垃圾 药物性垃圾化学性垃圾二、要统一分类收集、转运四

35、、必须与生活垃圾严格分开，严禁混入生活垃圾排放五、在焚烧处理过程中要严防二次污染，必须达标排放六、焚烧过程中的飞灰必须视同危险废物，要妥善处理19. 医疗垃圾的分类黑色袋（装生活垃圾） 黄色袋（装医用垃圾、感染性废弃物）红色袋（装放射性、具有生活毒性的特殊废弃物）20. 常用的各种卧位仰卧位 ：去枕仰卧位，昏迷或全身麻醉未清醒的患者，采用此卧位，头偏向一侧，以避免呕吐物误入气道而引起窒息或肺部并发症 椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后 68h 内的患者，以预防颅内压降低而 引起的头痛中凹卧位（休克卧位） ，姿势，患者头胸部抬高 10 20，下肢抬高 20 30 适用：休克患者屈膝仰卧位侧卧位：半坐卧位：

36、适用，心肺疾病所引起呼吸困难的患者，由于重力作用，一方面使膈肌位置下降，扩大胸腔容量，同时减轻腹内脏器对心肺的压力，肺活量增加； 另一方面，可是部分血液滞留在下肢和盆腔脏器内，静脉回流减少， 减轻肺部淤血和心脏负担，从而改善呼吸困难 胸、腹盆腔手术后或有炎症的患者：一可防止感染向上蔓延而引起膈下脓肿， 二可松弛腹肌，减轻腹部切口缝合处的张力，避免疼 痛，有利于切口愈合 某些面部及颈部手术后患者 恢复期体质虚弱的患者端坐位 ：适用，心力衰竭、心包积液及支气管哮喘发作的患者，包括极度呼吸困难患者俯卧位：适用，腰背部检查或配合胰、胆管造影检查 颈椎手术后或腰、背、臂部有伤口，不能平卧或侧卧的患者 胃

37、肠胀气所致腹痛，俯卧位时，腹腔容积增大，可缓解胃肠胀气所引起的腹痛头低足高位：头高足低位 ：床头垫高 1530cm ，另一枕横立于床尾适用，颈椎骨折进行颅骨牵引时作反牵引力 降低颅内压，预防脑水肿 开颅手术后膝胸卧位：适用，肛门、直肠、乙状结肠镜检查或治疗 矫正子宫后倾或胎位不正 促进产后子宫恢复截石位：适用，会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查产妇分娩21. 协助患者翻身侧卧的注意事项 根据患者的病情及皮肤受压情况，确定翻身间隔时间。翻身时避免拖、拉、拽，以免擦伤皮 肤。如发现患者皮肤有红肿或破损时，应及时处理，增加翻身次数，同时记录于翻身卡上 患者身上带有各种导管及输液装

38、置时，翻身时应安置妥当， 翻身后检查导管是否通畅， 防止翻身引起导管连接处脱落或扭曲受压 手术后患者，翻身前先检查敷料是否脱落。如脱落或被分泌物浸湿，应先换药再翻身， 翻身后伤口不可受压 颅脑术后患者，一般只能卧于健侧或平卧，翻身时头部不能剧烈翻转，以免发生脑疝，压迫脑干导致突然死亡 颈椎、颅骨牵引的患者，翻身时不可放松牵引 石膏固定或伤口较大的患者翻身后应将伤口侧置于合适的位置，防止受压22. 保护具的目的 防止小儿、高热、谵妄、昏迷、躁动及危重患者因虚弱、意识不清或其他原因发生坠床、撞 伤、抓伤等意外 限制患者身体或肢体活动，确保治疗、护理的顺利进行23. 不舒适的原因 身体因素：疾病、姿

39、势和体位不当、活动受限、个人卫生不良 心理社会因素：焦虑、环境陌生、生活习惯改变、角色改变、自尊受损 环境因素：不适宜的物理环境、不适宜的社会环境24. 口腔护理的重要性健康人群：由于机体抵抗力强，唾液中溶菌酶的杀菌作用，加上漱口、刷牙等活动对细菌起到一定的清除作用，而不致引起口腔疾病当人患病时：机体抵抗力下降，进食、饮水减少，自我清洁能力减弱，口腔内温度、湿度及食 物残渣等均适宜微生物的生长繁殖， 为细菌在口腔内大量繁殖创造了条件， 容易引起口腔软组织 炎症、溃疡和腮腺炎等并发症，还可致口臭，影响与人的正常交往，影响食欲及消化功能。25. 特殊口腔护理的目的保持口腔的清洁、湿润，使患者舒适，

40、预防口腔感染等并发症 防止口臭、牙垢，促进食欲，保持口腔正常功能 观察口腔黏膜、舌苔、口腔气味的变化，提供病情的动态信息指导患者执行有效的口腔护理及保健的方法26. 常用口腔护理漱口溶液及应用生理盐水清洁口腔，预防感染复方硼砂溶液（朵贝尔溶液）2%3%硼酸溶液轻度抑菌，除臭 酸性防腐剂，抑菌 清洁口腔，广谱抗菌抗菌，除臭，用于口腔感染有溃疡、坏死组织过氧化氢溶液（双氧水） 1%3%0.1%醋酸铜绿假单胞菌感染1%4%碳酸氢钠溶液0.08%甲硝唑溶液真菌感染 厌氧菌感染0.02%呋喃西林溶液27. 特殊口腔护理的注意事项 洗时动作要轻，尤其对凝血功能差的患者，防止碰伤黏膜和牙龈 昏迷患者禁漱口，

41、棉球蘸漱口水不可过湿，以防患者将溶液吸入呼吸道，擦洗时需用血管钳 夹紧棉球，每次一个，操作完清点棉球，防止棉球遗留在口腔内。如需用张口器，应从臼齿处放 入（牙关紧闭者不可用暴力助其张口） 患者活动性义齿应先取下在进行操作 传染病患者的用物按隔离消毒原则处理28. 床上擦浴操作流程核对解释一一调节温度（调节室温2426 C,水温5052 C）清洗面部一一擦洗上肢（为病人脱去上衣时，先脱近侧后脱对侧， 如肢体有外伤，先脱健侧后脱患侧）泡洗双手擦 洗胸腹擦洗背部擦洗下肢泡洗双足擦洗会阴整理记录29. 床上擦浴注意事项 饭后 1h 才能进行沐浴,以免影响消化 沐浴时防止患者受凉、烫伤、昏厥或滑跌等意外

42、情况发生 妊娠 7 个月以上孕妇禁盆浴,衰弱、创伤和心脏病需要卧床休息的患者,不宜盆浴或淋浴 传染病患者，根据病种、病情按隔离原则进行 操作中注意节时省力，动作敏捷，减少翻动次数，提高工作效率 按顺序擦洗，注意擦净腋窝、腹股沟等皮肤皱褶处；操作时注意体贴患者，保护患者自尊， 减少对患者的暴露,保持水温,防止患者着凉 擦洗过程中，应密切观察患者的情况，如岀现寒战、面色苍白、脉速等征象时，应立即停止 擦洗，并给予适当处理30. 压疮的预防 加强营养摄入31.压疮各期表现 增强局部血液循环原则：做到“七勤一好”养好，勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班、营免局部长期受压保护皮肤，避

43、免刺激淤血红润期红、肿、热、麻或触痛，接触压力 30min 后皮肤颜色不能恢复正常，皮肤完整性未破坏，为可逆性改变炎性浸润期局部成紫红色，有皮下硬结和水疱浅度溃疡期水疱扩大、破溃，有黄色渗岀液，有脓液、溃疡形成坏死溃疡期有脓液、组织发黑、有臭味、感染可达骨骼、严重可引起败血症32. 成人体温平均值及正常范围部位平均温度正常范围腋温36.5度36-37度口温37.0度36.3-37.2度肛温37.5度36.5-37.7度33. 发热过程体温上升期（产热大于散热）表现：畏寒或寒颤、皮肤苍白、无汗，伴全身疲乏不适，结核病常见于伤寒，体温上升方式有骤升和渐升，高热持续期（产热等于散热）皮肤潮红、灼热、

44、口唇干燥，呼吸深而快，心率增快，头痛、头晕，食欲低下、全身不适、软弱无力，尿量减少退热期（散热大于产热）大量岀汗、皮肤潮湿，退热方式：昼退（大叶性肺炎、疟疾、急性肾盂肾炎者）和渐退（伤寒、风湿热）34. 发热患者的护理病情观察：体温1次/4h，恢复正常3天后，2次/天，密切观察病人面色、脉搏、呼吸、血压降温：物理，超过 39 摄氏度冰袋冷敷头部超过 39.5 摄氏度乙醇拭浴或大动脉冷敷实施降温措施后 30min 应测量体温并记录和交班，并注意保暖补充营养和水分：给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物，少食多 餐维持水、电解质平衡，多饮水，每日不低于 25003000ml ，

45、必要静脉补液保证休息：低热患者酌情减少活动，适当休息，高热者需卧床休息促进舒适：口腔护理，清晨、餐后及睡前漱口，防止感染皮肤护理：对长期持续高热卧床患者， 应注意防止压疮、 肺炎、 和坠积性肺炎等并 发症安全护理：高热患者有时出现躁动不安、谵妄，应注意防止坠床、舌咬伤心理护理健康教育35. 水银体温计的消毒方法及检查方法常用消毒剂有 70%乙醇、 1%过氧乙酸、 0.5%碘伏溶液方法：浸泡消毒液内， 5min 后取出，清水冲洗、擦干，将水银柱甩至 35 摄氏度以下，再放入 另一消毒液中浸泡 30min ，取出后用冷开水冲洗、擦干检查方法：将全部体温计的水银甩至 35 摄氏度以下，于同一时间放入

46、已侧好的 40 摄氏度 （3640 摄氏度）以下的水中， 30min 后取出检查，凡误差在 0.2 摄氏度以上、玻璃管有裂缝、 水银柱自动下降等，则不能使用。合格的体温计擦干，放入容器内备用。36. 脉搏的生理变化正常脉搏的节律应是均匀规则间隔时间相等， 脉率：可随年龄、情绪、饮食或药物（进食饮浓茶或咖啡、使用兴奋剂等可使脉率增快，禁食、 使用镇静剂及洋地黄类药物可使脉率减慢）有无剧烈运动和体位等因素的变化脉律脉搏的强弱动脉壁的情况37. 消毒灭菌的方法？机械除菌物理消毒灭菌法 ： 包括以下几种1. 热力消毒灭菌：干热灭菌法、湿热灭菌法 干热灭菌法：燃烧法（适用于特殊感染如：破伤风、气性坏疽、

47、铜绿假单胞菌感染）干烤法（实验中常用的方法，适用于玻璃器皿、金属制品、油剂及粉剂） 湿热灭菌法：煮沸法（煮沸前将物品刷洗干净，空腔导管需先在腔内灌水，金属及搪，将碳酸氢钠 510min ，橡胶制品 1015min 瓷类物品消毒时间加入水中，配成 1%2%的浓度沸点可达 105C，除增强杀菌作用外，还有去污除锈作用， 1520min 即可杀菌）低温蒸汽消毒法 高压蒸汽消毒法（利用高压和高热释放的潜热进行灭菌，目前最普遍最可靠的方法，适用于耐高温、高压、不怕潮湿的物品，如敷 料、手术器械、药品、搪瓷等，当压力达到 103206KPa 时，湿度可达 121.3132 C， 1530min即可灭菌）

48、下排气压力蒸汽灭菌器：压力达 102.97137.30KPa 时，湿 度达 121126C， 1530min 灭菌 预真空压力蒸汽灭菌器：压力达 184199KPa 时，湿度达 132C， 46min 灭菌2. 光照消毒法： （主要利用干燥、紫外线照射、热作用，使其菌体蛋白发生光解、变性，菌体内核酸、酶遭到破坏而致微生物死亡）日光暴晒法：放置阳光下暴晒6h,每2h翻动一次，使物体各面均受日光照射 紫外线灯管消毒法：通电57min后，空气中的氧气受紫外线照射电离产生臭氧，增强杀菌作用，杀菌最强波段250270nm ,主要用于空气和物品消毒空气消毒：停止卫生清洁工作，关闭门窗，停止人员走动，每10

49、就安装紫外线灯一支，有效距离不超过 2m ，照射时间为 3060min物品消毒：消毒时物品应摊开或挂起减少折叠，有效距离不超过1m，时间30min 以上注意事项：病室湿度为 40%60%，杀菌效果最佳，灯管要求保持清洁、无尘埃，表面 至少每两周用无水乙醇棉球擦试一次。保护人体眼睛及皮肤。计时方法， 消毒需从灯亮 57min 开始计时，关灯后如需再开启，应间歇 34min 臭氧灭菌灯消毒法3. 电离辐射灭菌法：又称“冷灭菌”，具有广谱灭菌作用，适用于不耐高温物体（如金属、橡胶、塑料等）4. 超声波消毒法5. 空气净化法：自然通风，每日通风换气两次，每次2030min空气过滤除菌法 化学消毒灭菌法

50、使用原则：根据所要杀灭微生物的特点，有针对性的选用合适的消毒剂 严格掌握消毒剂的浓度、消毒时间及消毒方法 被消毒的物品，在消毒前必须清洗干净 浸泡消毒时，物品必须全部浸泡在溶液内，轴节应打开 对易挥发的消毒溶液，必须将盖盖严，定期测量比重，以保证浓度 浸泡的器械在使用前应用灭菌蒸馏水或生理盐水将消毒液冲洗干净，以免刺激人体组织使用方法： 浸泡法、 擦拭法 （如桌椅、 墙壁）、喷雾法 （墙壁、 地面）、熏蒸法 （灭菌要 612h） 高效消毒剂：过氧乙酸，对金属有腐蚀作用碘酊，对皮肤有刺激性、对金属有腐蚀作用、对碘过敏者禁用 戊二醛，加入 0.5%亚硝酸钠作为防锈迹福尔马林环氧乙烷 中效消毒剂：含

51、氯消毒剂 能杀灭除芽胞外的细菌繁殖体、结核杆菌、病毒，用作干粪漂白乙醇， 95%乙醇，燃烧灭菌碘伏， 0.05%有效碘溶液，黏膜创面消毒 低效消毒剂：苯扎溴铵，能杀灭细菌繁殖体、部分真菌和亲脂性病毒，不能杀灭结核杆菌、芽 胞和亲水性病毒氯己定38. 体温测量注意事项1. 测量体温前，清点体温计数量，并检查有无破损及水银柱是否在35 摄氏度以下2. 根据病情选择合适的测温方法，婴幼儿、昏迷、精神异常、口腔疾病、口鼻手术、张口呼吸患者不宜测口温；腹泻、直肠或肛门手术、心肌梗死患者禁忌测量肛温，以免刺激肛门引起迷走神经反射，导致心动过缓；腋下有创伤、手术或炎症、腋下出汗较多、肩关节受伤或消瘦夹不紧体

52、 温计者不宜测腋温3. 进食、吸烟、冷热迎、冷热敷、坐浴或灌肠等情况时，应间隔30min 后再测量相应部位的体温4. 测口温时， 嘱患者勿用牙咬体温计， 若不慎咬破应立即清除玻璃碎屑， 以免损伤唇、 舌、口腔、 食管、胃肠道粘膜；口服蛋清或牛奶，以延缓汞的吸收；如病情允许，可食粗纤维食物，加快汞 的排出5. 为婴幼儿、危重患者、躁动者测量体温时，应有人守护，以防发生意外6. 发现体温与病情不相符时，应守在床旁重新测量，必要时做肛温和口温对照复查39. 异常脉搏的评估1. 脉率异常（缓脉、速脉）2. 节律异常（间歇脉、脉搏短绌）3. 强弱异常（洪脉、细脉、交替脉、水冲脉、奇脉）4. 动脉壁异常4

53、0. 测量脉搏的注意事项1. 测脉搏前如患者有剧烈运动、紧张、恐惧、哭闹等情况，应安静休息2030min 再测2. 不可用拇指诊脉，因拇指动脉搏动明显，易与患者的脉搏相混淆3. 为偏瘫患者测脉搏，应选择健侧肢体测量4. 测脉率时，应同时注意脉律、强弱、动脉壁的弹性情况5. 当脉搏细弱难以测量时，用听诊器测心率1min41 正常和异常呼吸的名称及特点正常呼吸规则、平稳呼吸过速规则、快速呼吸过缓规则、缓慢深度呼吸深而大潮式呼吸潮水般起伏间断呼吸呼吸和呼吸暂停交替出现42. 异常呼吸的评估 频率异常（呼吸过速、呼吸过缓） 深度异常（深度呼吸、浅快呼吸） 节律异常（潮式呼吸、间断呼吸） 声音异常（蝉鸣

54、样呼吸、鼾声呼吸） 型态异常呼吸困难（吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难） 43 异常呼吸患者的护理 观察病情、改善环境、休息与活动、保持呼吸道通畅、改善通气、心理护理、健康教育44. 呼吸测量注意事项1. 测呼吸前如患者有剧烈运动、紧张、恐惧、哭闹等情况2. 由于呼吸受意识控制，故测量呼吸前不必解释，测量过程中不使患者察觉，以保持测量的准确 性45. 异常血压的评估高血压、低血压、脉压异常（脉压增大，脉压大于40mmHg ，常见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘、甲状腺功能亢进 脉压减小，脉压小于 30mmHg ，常见于心包积液、缩窄性心 包炎、末梢循环衰竭）46. 测血压

55、评估及检查评估： 1.询问病人有无高血压检查： 1. 玻璃管无裂痕2. 有无剧烈运动2.水银柱与 0 刻度平齐3. 有无紧张激动3.连接正确，无漏气4. 合格证，已消毒5. 在检测有效期范围内47. 测血压注意事项1. 测血压前如有运动、情绪激动、吸烟、进食等活动，应安静休息2030min ，再测量2. 需密切监测血压者应做到四定“定时间、定部位、定体位、定血压计”，以保证血压值的可比性3. 偏瘫、一侧肢体外伤或手术的患者，应选健侧肢体测量血压，避免选择正在静脉输液的肢体测 量血压4. 当血压听不清或有异常时应重测，须驱进袖带内气体，水银柱降至“0”点，休息片刻后在测量。必要时双侧对照5. 排

56、除影响血压值的因素（1）血压计，袖带太窄，测得血压值偏高；袖带太松，血压值偏低。橡胶管过长、水银量不 足也可使血压值偏低（2）肢体位置，被测肢体位置高于心脏，测得血压值偏低；反之，血压值偏高 缠袖带，袖带缠的过送，血压值偏高；过紧，血压值偏低（3）放气太慢，舒张压偏高；放气太快，不易看清数值，读数不准。（4）视线水平，测量者视线低于水银柱弯月面，使测得血压值偏高；反之则偏低48. 医疗垃圾的转运登记 ：1. 建立医疗废物暂存处、设施，不得露天存放，并设专人负责管理。2. 做好登记，内容包括来源、种类、重量、数量、交接时间、最终去向及经办人签名等，资料保 存3年3. 医疗垃圾存放时间不得超过 2 天，每日工作结束后对运送工具进行清洁消毒4. 发生医疗垃圾流失、泄