肌筋膜疼痛综合症的诊断及治疗

1、会计学1肌筋膜疼痛综合症的诊断及治疗肌筋膜疼痛综合症的诊断及治疗第1页/共39页第2页/共39页Myofascial Pain Syndrome, MPSMyofascial Pain Syndrome, MPS. .症状症状: : 长期长期局部局部疼痛疼痛. .体征体征: : 固定压痛点固定压痛点 + + 肌肉紧张肌肉紧张原因原因: :肌筋膜肌筋膜局部粘连局部粘连/ /疤痕疤痕/ /挛缩挛缩人在一生中会有肌筋膜损伤至少一次以上人在一生中会有肌筋膜损伤至少一次以上 发病率高达发病率高达30-93%30-93%第3页/共39页过度运动过度运动 / / 姿势姿势 肌炎肌炎 心理压抑心理压抑肌肉局部

2、供血调节肌肉局部供血调节 肌筋膜微小撕裂肌筋膜微小撕裂 渗出物渗出物 沉积钙化沉积钙化 肌挛缩肌挛缩 肌节生理挛缩肌节生理挛缩第4页/共39页 肌肉中一束被无菌性炎症肌膜包绕肌肉中一束被无菌性炎症肌膜包绕，硬，硬 有病变的有病变的 增生增生结缔组织，结缔组织， 与深筋膜紧密相连与深筋膜紧密相连 进入肌肉的部位进入肌肉的部位临床痛性结结节病理特点痛性结结节病理特点动物实验动物实验: : 肌原纤维破坏肌原纤维破坏 线粒体损伤线粒体损伤 渗出渗出 疤痕疤痕 高能磷酸高能磷酸第5页/共39页 缺血痛缺血痛：局部受凉局部受凉 / / 疲劳、气温冷、深夜、晨、傍晚疲劳、气温冷、深夜、晨、傍晚情绪不佳 /

3、长时静止 / 运动过度加重加重, 活动/按摩/理疗减轻 固定压痛点固定压痛点：一侧一侧 / / 局部肌肉紧张，僵硬局部肌肉紧张，僵硬 肌肉起止点附近 / 两组不同方向肌肉交接处 深部可摸到痛性硬结 / 肌索 肌肉肌肉损伤史损伤史： 局部局部 / / 临近部位临近部位 头、颈、肩、背、腰、骶、肘、膝、足底腱膜第6页/共39页 次要标准次要标准: : 1.1. 压触痛点压触痛点重复重复 主诉痛或感觉异常主诉痛或感觉异常 2.2.横向抓触横向抓触/ /针刺触痛点针刺触痛点 诱发局部抽搐反应诱发局部抽搐反应 3.3.伸展肌肉或注射伸展肌肉或注射 触痛点可缓解疼痛触痛点可缓解疼痛 第7页/共39页第8页

4、/共39页松解肌筋膜粘连松解肌筋膜粘连 / / 疤痕疤痕 消灭消灭MPSMPS触痛点触痛点 效果等效果等同手术分离肌筋膜同手术分离肌筋膜 指征：指征：（1 1） 第9页/共39页第10页/共39页MPS微创治疗技术: 压痛点压痛点- 10-50mg/0.5-1ml/- 10-50mg/0.5-1ml/点点 阻滞局部神经肌肉终板阻滞局部神经肌肉终板, , 肌肉松弛肌肉松弛 利于自主运动撕开粘连利于自主运动撕开粘连 : 消炎消炎, , 溶解局部结蒂组织溶解局部结蒂组织 压痛点压痛点- - 强的松强的松 / 得保松得保松 + NS / （封闭疗法）（封闭疗法） WallWall: : 关键是机械破坏

5、触痛点，不在于注什么药水关键是机械破坏触痛点，不在于注什么药水 强调针尖在局部反复探索分离组织强调针尖在局部反复探索分离组织: 压痛点压痛点- 0.02-0.05ml- 0.02-0.05ml / 点点 凝固破坏局部细胞蛋白分离粘连凝固破坏局部细胞蛋白分离粘连: :水压分离、水压分离、 消炎消炎 板机点板机点- - 地塞米松地塞米松 0.3mg / NS 10ml qd x 100.3mg / NS 10ml qd x 10 第11页/共39页第12页/共39页第13页/共39页MPS微创治疗技术7070年代江苏朱医生发明年代江苏朱医生发明 镍制，象针灸针镍制，象针灸针, ,针干较粗针干较粗,

6、 , 针尖呈针尖呈0.8mm0.8mm宽的扁刀型宽的扁刀型. .作用作用: : 经络机械刺激调整经络机械刺激调整 切开或剥离局限性软组织粘连切开或剥离局限性软组织粘连, , 范围约黄豆大范围约黄豆大 局部组织活动加强局部组织活动加强 简单便宜容易推广简单便宜容易推广第14页/共39页 缺点缺点: : 闭合性手术闭合性手术- -盲刀盲刀 慎用于重要神经血管或器官部位慎用于重要神经血管或器官部位 如颈椎、梨状肌或跟腱如颈椎、梨状肌或跟腱第15页/共39页MPS微创治疗技术6060年代，上海骨科宣哲人年代，上海骨科宣哲人教授作大量肌筋膜剥离手术教授作大量肌筋膜剥离手术受中医经络温针启受中医经络温针启

7、发发第16页/共39页 温质针效果温质针效果: : （王福根教授） 代替手术分离粘连肌筋膜代替手术分离粘连肌筋膜 局部组织血流局部组织血流50-150%50-150% 1 1个月个月 20-40% 20-40% 局部组织温度局部组织温度 1.141.14 类似激光打孔类似激光打孔第17页/共39页MPS微创治疗技术 急急 / / 慢慢 MPS MPS 治愈治愈90.6%, 1-490.6%, 1-4年复发率年复发率6.5%6.5% 针刺加热达病变组织肌筋膜深部热疗效应针刺加热达病变组织肌筋膜深部热疗效应 形成以针道为中心圆柱形热传导生物反应区形成以针道为中心圆柱形热传导生物反应区 新生毛细血管

8、从针孔长入肌筋膜新生毛细血管从针孔长入肌筋膜 增加骨骼肌血供增加骨骼肌血供 第18页/共39页第19页/共39页MPS微创治疗技术 第20页/共39页MPS微创治疗技术 第21页/共39页第22页/共39页竖脊肌腰方肌松解第23页/共39页菱形肌菱形肌第24页/共39页岗上肌岗上肌小圆肌小圆肌第25页/共39页第26页/共39页第27页/共39页股二头、半腱、半膜肌股二头、半腱、半膜肌第28页/共39页臀梨肌臀梨肌臀大肌臀大肌梨状肌梨状肌第29页/共39页腰方肌、小关节、上下子肌损伤腰方肌、小关节、上下子肌损伤第30页/共39页MPS微创治疗技术 现有射频仪的参数设置现有射频仪的参数设置 套针

9、及电极专为神经毁损套针及电极专为神经毁损 大范围大范围MPSMPS肌肉松解治疗耗时长肌肉松解治疗耗时长 第31页/共39页1.1.肌肉肌肉起止点起止点 / / 肌腹肌腹 固定疼痛区固定疼痛区2.2.肌肉固定触痛点肌肉固定触痛点, ,按压触按压触痛点引发肌远端分散痛痛点引发肌远端分散痛3.3.肌肉血供不足痛肌肉血供不足痛加重加重4.4.肌肉活动痛肌肉活动痛( (功能受限功能受限) )第32页/共39页第33页/共39页第34页/共39页 次要标准次要标准: : 1.1. 压触痛点压触痛点重复重复 主诉痛或感觉异常主诉痛或感觉异常 2.2.横向抓触横向抓触/ /针刺触痛点针刺触痛点 诱发局部抽搐反应诱发局部抽搐反应 3.3.伸展肌肉或注射伸展肌肉或注射 触痛点可缓解疼痛触痛点可缓解疼痛 第35页/共39页第36页/共39页MPS微创治疗技术7070年代江苏朱医生发明年代江苏朱医生发明 镍制，象针灸针镍制，象针灸针, ,针干较粗针干较粗, , 针尖呈针尖呈0.8mm0.8mm宽的扁刀型宽