泌尿系结石药物防治新进展

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1、泌尿系结石药物防治泌尿系结石药物防治新进展新进展华中科技大学同济医学院附属同济医院陈陈 志志 强强研研 究究 背背 景景 据统计全球据统计全球5%12%的人罹的人罹患泌尿系结石,治疗后患泌尿系结石,治疗后10年内结年内结石复发率是石复发率是50%,因此尿路结石,因此尿路结石的防治是泌尿外科主要工作之一的防治是泌尿外科主要工作之一 药物比较研究药物比较研究 Sigala等发现:输尿管中分布的主要是等发现:输尿管中分布的主要是 1受体,其中受体,其中输尿输尿管远段管远段以以 1受体表达密度最高受体表达密度最高三段输尿管中,三种亚型分布特点基本一致,其分布密度三段输尿管中,三种亚型分布特点基本一致,

2、其分布密度 1D受体受体 1A 受体受体 1B 受体受体近段近段 中段中段 远段远段Sigala S, Neurourol Urodyn 2005 24(2):142-8 1 1受体受体阻滞剂阻滞剂作用于作用于 1 1受体受体舒张尿道舒张尿道及前列腺及前列腺部平滑肌部平滑肌舒张舒张膀胱膀胱平滑肌平滑肌舒张输尿舒张输尿管特别是管特别是输尿管远输尿管远段平滑肌段平滑肌松弛结石松弛结石排出通路排出通路各部分的各部分的平滑肌平滑肌有效排石有效排石 受体受体阻滞剂阻滞剂作用于作用于 1受体受体缓解肾缓解肾绞痛绞痛 作用于输尿管平作用于输尿管平滑肌,抑制痉挛滑肌,抑制痉挛作用于脊髓的作用于脊髓的C C型快

3、反应型快反应纤维以及交感神经节后神纤维以及交感神经节后神经元,切断疼痛传导至中经元,切断疼痛传导至中枢神经系统的通路枢神经系统的通路* *Yilmaz.J Urol 2005,173:2010;*Kinnman E.Pain1997,69(12):79 多中心、大样本前瞻性对照研究肾绞痛缓解肾绞痛缓解情况情况结石排出结石排出情况情况治疗中副作治疗中副作用发生情况用发生情况患者生活质患者生活质量改善情况量改善情况是否需要继是否需要继续取石治疗续取石治疗疗程内疼痛疗程内疼痛发生次数发生次数疗程内镇痛疗程内镇痛药使用次数药使用次数及剂量及剂量结石排结石排出时间出时间结石排出率结石排出率继续取石继续取

4、石治疗率治疗率体位性低血体位性低血压发生率压发生率其它副作用发生其它副作用发生率(头痛、眩晕、率(头痛、眩晕、腹泻等)腹泻等)因药物副作用因药物副作用放弃治疗率放弃治疗率生活质量生活质量评分评分 肾绞痛缓肾绞痛缓解情况解情况 结石排出结石排出情况情况 治疗中副作用治疗中副作用发生情况发生情况 生活质量改善生活质量改善情况情况 疗效评定疗效评定 909例输尿管近段结石例输尿管近段结石1357例输尿管中段结石例输尿管中段结石3550例输尿管远段结石例输尿管远段结石坦索罗辛组n=378 硝苯地平组n=375尿石通组n=156尿石通组n=361 硝苯地平组n=1593坦索罗辛组n=1596尿石通组n=267 硝苯地平组n=543坦索罗辛组n=547*#*所占百分率95.8689.2188.091.532.943.395.628.388.95%*表示与输尿管中段及近段组比较,差异有显著性意义,表示与输尿管中段及近段组比较,差异有显著性意义,p0.01。*坦索罗辛组n=579随机分组随机分组ESWL治疗后结石碎片治疗后结石碎片0.6cm硝苯地平组n=577尿石通组n=286

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