肝胆胰脾--武汉大学中南医院放射科-张在鹏课件

1、肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏第一页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏肝脏肝脏 胆系胆系 胰腺胰腺(yxin)(yxin) 脾脏脾脏中南(zhn nn)医院CT室 张在鹏第二页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏概述(i sh) 器官功能 常见病种 检查(jinch)技术 影像观察与分析 疾病诊断第三页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏第一节 肝脏(gnzng)第四页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏一 、检查(jinch)技术 X线检查：平片/肝动脉(dngmi)造影（DSA） 门静脉造影

2、 USG检查： CT检查检查：CT平扫/增强扫描 MRI检查检查：平扫/增强(Gd,SPIO)/MRA第五页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏CT检查(jinch) 平扫：部位，范围，胃肠对比剂， 扫描参数：层厚/距，螺距 增强扫描： (三期/多期扫描) 扫描必要指征：平扫异常(ychng)/正常者 对比剂：剂量，流率*（2-3ml/S)， 扫描时机：20-25S/50-60S/110S第六页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏增强(zngqing)的意义(肝脏病变)*病变(bngbin)*第七页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-

3、张在鹏MRI检查(jinch) 平扫: 轴位+冠状位 膈顶-肝下缘 SE序列*(T1WI/T2WI)+FSE抑脂/梯度回波序列 增强扫描: 对比剂:GdDTPA(钆-二乙三胺五乙酸) 多期扫描: 血管增强追踪(zhuzng)扫描(CE+MRA) SPIO(超顺磁铁氧化物)-用于T2WI序列第八页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏二. 影像(yn xin)观察与分析第九页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏（一）、正常(zhngchng)影像学表现 X线检查：平片，膈肌，结肠-肝*外形轮廓(lnku) 血管造影：肝A造影 门V造影 肝V（-）*第十页

4、，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏选择性腹腔动脉(dngmi)造影第十一页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏DSA正常肝固有(gyu)动脉及其分支肝内病变(bngbin)第十二页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏正常(zhngchng)影像学表现2 CT: 形态/轮廓 大小/径线/比例(bl) 密度:55-75HU 血管: 增强表现:血管及肝实质第十三页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏经线(jngxin)测量1，矢状线经IVC右缘（右/尾横径）2-3:1 2，冠状线经肝左叶后缘（右/左矢）1.2-

5、1.91*CT值55-75HU第十四页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏正常(zhngchng)CT解剖1第十五页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏增强(zngqing)CT（动脉期）第十六页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏增强(zngqing)CT动脉期第十七页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏CT增强(zngqing)（门脉期/平衡期）门脉*期平衡(pnghng)期（肝实质#强化）*#第十八页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏正常(zhngchng)影像学表现3 MRI

6、: 1.肝脏形态轮廓大小同CT（横断面） 2.冠矢状位,形态大小,肝叶段. 3.肝实质均匀信号:T1WI等,T2WI低 4.增强: T1WI增高 5.肝血管:l流空效应-黑色流空信号-SE-T1WI无信号,T2WI多为高信号(不同序列可呈极低信号) 6.胆管(dngun):长T1长T2（水样信号） 7.梯度回波GRE（或FE）序列;增强后血管成像，血管呈高信号第十九页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏平扫：SE序列(xli)(T2/T1WI)T2WIT1WI第二十页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏MRI冠状位T1WIT2WI+抑脂*肝静脉(jn

7、gmi)*第二十一页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏(二) 基本病变(bngbin)表现 1.大小与形态异常:增大/缩小(suxio) X线:上、下缘 CT:层面数,肝裂宽度,间距,径线 2.边缘与轮廓异常: 浅表结节或肿块外凸,锯齿状波浪状第二十二页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏大小与形态(xngti)异常下腔静脉(jngmi)淤血肝脏增大（左叶及尾叶显著*,*）肝脏(gnzng)缩小*并肝癌*第二十三页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏边缘(binyun)与轮廓异常边缘(binyun)僵硬轮廓(lnku)不整第二

8、十四页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏3.肝弥漫性病变(bngbin) 3.肝弥漫性病变: 大小改变 CT:密度变化-部位,形态,程度（范围-叶、段）高低(god)混杂密度 MRI:信号变化-脂肪性， 色素沉积第二十五页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏CASE,脂肪肝CT密度弥漫性减低(jind)*,而血管呈高密度影-脂肪肝MR，T1WI含脂肪(zhfng)区呈高信号(*)*第二十六页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏弥漫性病变(CT平扫与增强)肝炎(n yn)病例(鉴别于弥漫型肝癌低密度小灶(xiozo)为病变,强化

9、不显第二十七页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏4、*肝的局限性或占位性病变(bngbin)病变种类常见：肝囊肿，脓肿，寄生虫，肿瘤(四肿)；血管造影：肝血管增粗或受压，病变血管染色或充盈缺损。CT平扫：单发或多发低密度肿块，圆形或类圆形，肝D*水；高密度少（出血钙化），境界清楚或模糊 增强CT:不同的强化方式(fngsh)*MRI：大小形态数目边缘类似CT。信号不同：低等高混。一般为长T1长T2。 增强:与CT类似。第二十八页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏5、肝血管(xugun)异常（血管(xugun)造影、CE+CT/MRI） 包括：肝A

10、肝V门V。(流入部分-血管网-流出部分）肝血管增粗、变细；血管浸润、狭窄或阻塞；A-V漏（动脉早显影）；门V充盈缺损 具体：肝硬化并门V高压-肝A细而扭曲，门V粗而扭曲，V（肝/门）血栓(xushun)（充盈缺损）。 肝肿瘤-血管增粗，肿瘤病理血管（粗细不等，走向混乱，扭曲血管团），AV漏 MRI:平扫-门V癌栓（T1WI低或略高，T2WI高），增强-充盈缺损+门V增粗第二十九页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏（三）、比较(bjio)影像学 1、X线平片：价值(jizh)非常有限（大小，密度差限制） 2、血管造影：创伤，介入时应用 3、US：临床筛选囊性病变 彩色多普

11、勒血流显像 4、CT：最常用。高的密度分辨率；SCT病变鉴别与血管显示 5、MRI：多方位成像，更多的诊断信息 增强/SPIO第三十页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏三、疾病诊断第三十一页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏（一）、肝脓肿(nngzhng) 临床病理 影像学表现：X线、USG、CT、MRI 诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun)：第三十二页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏肝脓肿(nngzhng)临床病理 肝组织(zzh)局限性化脓性炎症 细菌/阿米巴-血循环入肝，溶组织酶，激发炎症-形成空腔 单房

12、多房，单发多发 局部及全身反应第三十三页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏肝脓肿(nngzhng)影像学表现 X线平片：右膈膨隆，含气脓腔影 肝A造影：血管受压移位；新生血管及血管染色（脓壁及其周围）；脓腔无染色 US： CT：平扫:低密度肿块,圆形/类圆形 脓腔:密度均匀/否,CT值肝水之间 气体(气泡(qpo)或液平) 脓壁:环形,密度界于肝/脓腔 急性期:周围水肿带第三十四页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏CASE(早期，炎症局限化,脓肿(nngzhng)形成中）第三十五页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏CASE

13、（典型(dinxng)）第三十六页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏CASE（典型(dinxng),含气脓肿，更低密度区）第三十七页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏CASE（巨大(jd)低密度腔）病变(bngbin)第三十八页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏脓肿(nngzhng)表现(CT)增强CT:脓肿(nngzhng)壁明显强化, 脓腔及周围水肿带无强化- 构成“环征”(三者构成) 脓肿特征:环征+气泡第三十九页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏MRI MRI: 脓腔均匀/否，长T1,极长T

14、2信号 脓壁,T1WI高于脓腔低于肝实质(稍高信号-晕环征) 周围水肿长T2 CE+:Gd-DTPA,环形(hun xn)强化第四十页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏脓肿(nngzhng)（MRI）T2WI第四十一页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏MRIT1WICE+及延迟(ynch)像*延迟增强(zngqing)扫描增强(zngqing)扫描第四十二页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏诊断(zhndun)与鉴别 CT和US-肝脓肿首选首选方法 MRI-反映各期病变,疗效观察较高价值 细菌性/阿米巴:均为厚壁囊性病变,

15、均具典型表现(bioxin) 鉴别有赖临床(WBC及比例细菌性) 肝癌:早期肝脓肿(炎性反应,AFP,治疗复查)第四十三页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏不典型(dinxng)肝脓肿,易误为肝癌第四十四页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏(二) 肝海绵状血管瘤 临床与病理 影像学表现* 肝动脉造影(zoyng) USG CT*-增强CT重要性 MRI*第四十五页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏临床(ln chun)病理 良性肿瘤,常见 女性好发,4-5倍,30-60岁 临床可无症状,体检发现,巨大者/破裂 90%单发,

16、2-200mm,直径大于10cm为巨大 扩张的血窦,内衬单层的血管内皮细胞;血窦+纤维(xinwi)不全分隔构成海绵样结构.血液血栓钙化第四十六页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏影像学表现(bioxin) X线:肝动脉造影:供血A粗大,血管弧形(h xn)“抱球征”; 早期动脉相“树上挂果征”;静脉相-肿瘤染色,直至肝实质后期,全过程表现“早出晚归”显影快消退慢. US:多为强回声第四十七页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏（DSA）-动脉(dngmi)期第四十八页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏DSA静脉期,对比剂弥

17、散,范围(fnwi)增大 黑色范围(fnwi)增大 第四十九页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏CT检查(jinch)(血管瘤) 低密度肿块，CT值约30HU,良性(lin xn)特征 CE+:动态CT/SCT多期扫描（快+快+长） 动脉期:20-30S(注药后),边缘斑块或结节状强化,高于肝脏接近血管 门脉期:50-60S,强化灶融合并向心扩展 延长:5S-10S,均等密度.即“早出晚归” CT诊断标准:平扫+增强+延迟第五十页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏延迟扫描(somio),病变强化*第五十一页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南

18、医院放射科-张在鹏MRI检查(jinch)(血管瘤) 病理本质:血窦为慢流血,MRI有特征 T1WI:均匀低信号 T2WI:均匀高信号,随回波时间(shjin)延长信号增高-“灯泡征” 增强: T1WI,类似CT第五十二页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏CASET2WI,病灶(bngzo)高信号第五十三页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏CASE 2T1WIT2WI第五十四页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏血管瘤,增强(CE+),病灶信号(xnho)增高*第五十五页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张

19、在鹏诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun) CT/US表现典型者,诊断容易 90%病例CT可确诊 加上MRI的灯泡征,US的肿瘤边缘裂开征,血管进入或贯穿征 血管造影一般无用(w yn) 鉴别诊断：多血供的HCC或转移瘤 CE+：后者强化持续时间短第五十六页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏（三） 原发性肝癌(n i)（PLC） 临床与病理 90%为HCC，M，30-60yrs，乙肝肝硬化，症状体征，AFP（+） 病理三型： 巨块型/结节/弥漫型 (=5cm/5cm/5% 局灶性 弥漫性第一百一十二页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏脂肪

20、肝影像学表现(bioxin) CT最具价值 平扫：肝密度减低，(5cm 胆囊缩小 胆囊壁增厚:D3mm,环形或局限性 单纯厚-胆囊炎（长T1长T2） 不规则厚- 胆囊先天变异（肝外，双）第一百二十六页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏异常表现(bioxin)（增大/缩小）胆囊缩小(suxio)并钙化、结石胆囊(dnnng)增大，颈管结石梗阻第一百二十七页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏形态(xngti)数目异常口服胆囊(dnnng)造影图：双胆囊(dnnng)*（double）*MRI，T2WI 胆囊(dnnng)*第一百二十八页，共二百四十七

21、页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏 2、异常钙化灶： 胆囊结石，鉴别 X线平片：同心圆结石 CT：胆囊+胆管(dngun)结石（数量，密度） 胆管结石的“靶征”/“新月征” MRI：均为低信号，充盈缺损第一百二十九页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏 3、胆管扩张(kuzhng)： 先天性-单发或多发 ，梭形/囊状 后天性-阻塞/狭窄，全程扩张，“软藤征”，“枯枝征” 扩张的标准：肝内5mm,肝外10-11mm PTC/ERCP CT MRI基本(jbn)病变第一百三十页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏PTC，胆管(dngun)梗阻扩

22、张第一百三十一页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏 4、胆管狭窄：最常见原因炎-石-瘤 上方(shn fn)胆管扩张 PTC/ERCP-管腔变细或中断 炎症：鼠尾状或漏斗状狭窄 结石或胆管癌：局限性向心/偏心狭窄第一百三十二页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏基本(jbn)病变 5、充盈缺损：结石或肿瘤 PTC：圆形类圆形充盈缺损（不全阻塞(zs)）， “倒杯口”状充盈缺损（完全阻塞）-规则或不规则 CT直接显示：结石,胆囊/胆管肿瘤 MRI: 结石,胆囊/胆管肿瘤 MRCP第一百三十三页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏

23、(三) 比较(bjio)影像学 胆囊造影，少用 PTC ERCP US-胆系（胆囊）首选，简便(jinbin)而敏感性高 CT-胆系疾病定位定性更有效 MRI/MRCP-定位定性最有效*第一百三十四页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏三,疾病诊断 胆石症（胆囊(dnnng)+胆管）与胆囊(dnnng)炎 临床与病理:原因(胆汁淤滞,感染) 胆汁成分析出,凝结 分类:胆-色-混 结石与炎症互为因果 症状与体征:腹痛，寒热，呕吐，墨非征第一百三十五页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏影像学表现(bioxin) X线：阳性(yngxng)结石 阴性结石

24、-PTC，ERCP US CT：腔内高密度影，体位改变；靶征与半月征，并胆囊炎的征象。 慢性胆囊炎： MRI：低信号/无信号；T2WI充盈缺损。 MRCP-结石本身+胆管扩张第一百三十六页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏X线1平片，多发(du f)结石造影片(yngpin)，多发结石*第一百三十七页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏X线-CASEPTC，多发(du f)结石*ERCP，胆囊(dnnng)内多发低密度影*第一百三十八页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏CT：胆囊多发结石(jish)（不同成分）低密度中心(z

25、hngxn)，含胆固醇第一百三十九页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏CT胆管(dngun)结石肝门区胆管铸型(zh xn)结石*胆总管末端结石(jish)，点状致密影*第一百四十页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏环靶(hunb)征第一百四十一页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏MRI胆囊结石（混杂(hnz)信号）T1WIT2WI(胆囊(dnnng)*内多发低信号）*第一百四十二页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏胆囊炎影像学表现(bioxin) 胆囊增大，直径5cm 壁厚超过3mm并有明显强化(

26、qinghu)且均匀 周围有水肿带/液体潴留 慢性胆囊炎：胆囊小而壁厚 钙化 增强可有强化第一百四十三页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏CASECE+胆囊(dnnng)壁强化第一百四十四页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏CASE胆囊(dnnng)壁增厚不均壁厚模糊(m hu)第一百四十五页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏慢性(mn xng)胆囊炎(壁钙化)第一百四十六页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏诊断(zhndun)与鉴别 首选US，X线的限度 胆管(dngun)结石-CT 疑难:MRI

27、/MRCP-确诊阴性结石 DD:胆管狭窄 胆囊增大第一百四十七页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏胆囊壁水肿(shuzhng)（肝硬化患者.平扫及增强）第一百四十八页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏胆囊(dnnng)增大原因-DD胰头占位病变(bngbin)第一百四十九页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏(二)胆囊癌 临床与病理:腺癌占70-90%,胆囊底或颈部; 80%浸润生长,余乳头状, 70%并结石, 临床:腹痛(f tn),黄疸,消瘦,肝大,包块第一百五十页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在

28、鹏影像学表现(bioxin) X线:PTC-胆管狭窄,充缺-梗阻（晚） 动脉造影-胆囊动脉增粗*受压移位,狭窄变形,血管染色 US: CT:胆囊可大可小 三种类型:壁厚型+腔内型+肿块型 MRI:似CT壁厚+肿块 肝脏受累-长T2信号(xnho) 淋巴结转移,胆道扩张第一百五十一页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏CASE(胆囊癌局限性厚壁*)*第一百五十二页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏CASE增强(zngqing)图第一百五十三页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏CASE胆囊癌分期(fn q)分型CT增强(zngq

29、ing)图,胆囊壁厚不均,不等厚第一百五十四页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏胆囊癌(结节(ji ji)状病变*)*第一百五十五页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏诊断(zhndun)与鉴别 US+CT-最常用 MRI,MRCP-多方位显示 动脉造影-少用 DD:肝癌(n i) 是否胆管受累,是否有门脉瘤栓 胆囊炎第一百五十六页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏DD：胆囊癌累及肝脏(gnzng)*/胆管*MRCP*第一百五十七页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏胆囊癌MRI*第一百五十八页，共二百

30、四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏(三) 胆管癌 临床与病理: 概念:肝外胆管癌(左右肝管以下),50%上段胆管 腺癌80%,鳞癌少 肿瘤形态:浸润型-引起狭窄 结节型+乳头型-管腔内生长 临床表现:黄疸(hungdn)进行性,脂肪泻,陶土样大便,上腹包块,胆囊增大 第一百五十九页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏胆管癌影像学表现(bioxin) PTC/ERCP 显示胆管癌胆管癌部位(bwi)和范围: 浸润型胆管狭窄 (范围小,境界清楚) 结节/乳头型-充盈缺损(不整) 软藤征第一百六十页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏CT

31、胆管扩张: 上-肝门部肿块 中下-胆囊增大(zn d)+胆管末端壁厚/肿块 病变强化+淋巴结转移第一百六十一页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏CT肝门区胆管癌*第一百六十二页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏胆管癌（壶腹部(f b)*）*第一百六十三页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏MRIMRI：似CT:长T1/长T2信号扩张胆管 较长T1/较长T2(不均)信号-病变MRCP:类似PTC-显示扩张胆管 间接显示肿块 显示胆管狭窄(xizhi)或阻塞第一百六十四页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏

32、胆管癌-MRI*平扫增强(zngqing)第一百六十五页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏MRIT2WIT2WI抑制(yzh)脂肪序列第一百六十六页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏诊断(zhndun)与鉴别 诊断标准: 扩张(kuzhng)胆管 胆管中断 管腔内肿块 管壁增厚 DD:胆管炎,结石第一百六十七页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏胆管炎/结石(jish)-MRCP第一百六十八页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏MRCP-胆管(dngun)结石(杯口状充盈缺损第一百六十九页，共二百四十七

33、页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏第一百七十页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏第三节 胰腺(yxin)第一百七十一页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏一、检查(jinch)技术（略） 1、X线：平片，ERCP*，血管(xugun)造影，PTC 2、US： 3、CT*：口服对比剂，双期增强 4、MRI*：SE/FSE，GRE，增强，ERCP第一百七十二页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏二、影像(yn xin)观察与分析 影像学表现： 1、X线血管(xugun)造影与ERCP 2、US 3、CT检查： 4、MRI

34、检查第一百七十三页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏X线平片/造影(zoyng)normal平片，钙化(gihu)第一百七十四页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏ERCP正常(zhngchng)胰管（主干及分支显示）第一百七十五页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏正常CT表现(bioxin)及变异胰腺(yxin)头*体*尾*第一百七十六页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏正常(zhngchng)胰腺CT表现*脾动脉(dngmi)第一百七十七页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏

35、正常胰腺(yxin)MRI表现1T1WIT2WI第一百七十八页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏正常(zhngchng)胰管呈高信号T2WI/MRCP第一百七十九页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏基本病变(bngbin)表现大小外形密度（信号，回声）囊实性病变血管受累(shu li)管道扩张增强CT/MRI-病变分期第一百八十页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏三、疾病诊断 一、急性胰腺炎 临床与病理：定义(dngy)，分型，特征（病理特征，临床表现）第一百八十一页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在

36、鹏影像学表现(bioxin) X线 US CT：作用与优势 CT表现: 胰腺肿大（局限+弥漫），密度减低，边界(binji)模糊，肾前筋膜增厚 分型表现:坏死型“三肿”意义及检查方式、作用第一百八十二页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏CASE（CT平扫）胰腺(yxin)肿大周围(zhuwi)渗出第一百八十三页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏增强(zngqing)CT ,CASE(轻+重）实质(shzh)坏死（增强）第一百八十四页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏CASE周围(zhuwi)积液明显第一百八十五页，共二百四

37、十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏出血(ch xi)*-假囊肿*第一百八十六页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏影像学表现(bioxin)2 MRI：病变(bngbin)胰腺本身长T1，长T2信号 信号不均（抑脂/CE+） 胰周积液长T1长T2信号 出血T1/T2WI均为高信号， 假囊肿长T1长T2信号 脓肿类似后者第一百八十七页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏MRI-CASET2WI（HASTE=FSE序列(xli)）CE+第一百八十八页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏诊断(zhndun)与鉴别 临床(

38、ln chun)病史 体征 实验室 影像表现 第一百八十九页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏（二）、慢性(mn xng)胰腺炎 临床与病理： 概念：慢性，进展性，不可逆性（范围不定）炎症，各种原因 病理形态改变：“类似(li s)”肝硬化 临床：腹痛，糖尿病，胆系疾患第一百九十页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏影像学表现(bioxin) X线：平片-结石与钙化；ERCP-胰管 US CT：对实质显示优，钙化敏感 大小形态(xngti)，胰管扩张，胰腺钙化特 点，合并假囊肿第一百九十一页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏

39、X线慢性(mn xng)胰腺炎第一百九十二页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏CT（集簇状分布(fnb)钙化灶，*区白点）*第一百九十三页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏CASE（CT）钙化(gihu)假囊肿(nngzhng)第一百九十四页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏CASE（胰管扩张(kuzhng)*）*脾静脉(jngmi)汇入门V*第一百九十五页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏影像学表现(bioxin)2 MRI：显示大小形态 胰管扩张(kuzhng) 胰周筋膜增厚 信号特点：纤维化，

40、均为低信号/强化不显 假囊肿信号：长T1长T2 钙化：不易显示第一百九十六页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏诊断(zhndun)与鉴别-CA 原因：胰头增大，胰尾萎缩(wi su)-与胰腺癌混淆 “慢胰”：1、信号均减（T1/T2WI） 2、DCE-CT强化规律同正常胰腺 3、钙化，假囊肿 4、血管有/无包埋或受侵 5、有/无肝转移，腹膜后转移 困难者-穿刺活检，随访第一百九十七页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏（三）、胰腺癌 临床与病理： 胰腺导管细胞癌，占胰腺恶肿95% 纤维性硬化性病变(bngbin)，70%胰头部- 大小形态边界均不定

41、，肿块结节样 中心坏死，易淋巴结转移 临床表现：中年以上 ，早期症状？ 进行性阻塞性黄疸， 腹痛，背痛，肿块第一百九十八页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏影像学表现(bioxin) X线：低张十二指肠造影， ERCP，PTC US： CT：显示解剖细节优于US. 平扫等密度或略低密度肿块,胰腺肿 大*,肿瘤变性 CE+:相对(xingdu)低密度,“双管征”,假囊肿, 周围结构受累:血管 淋巴结转移,肝转移第一百九十九页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏ERCP-胰体癌胰管远端梗阻(gngz)狭窄第二百页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南

42、医院放射科-张在鹏同一(tngy)病例（胰头肿块*并胆系梗阻）*第二百零一页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏类似(li s)病例第二百零二页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏（肝多发(du f)转移*）*胰头病变(bngbin)第二百零三页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏CASE胰体病变(bngbin)*第二百零四页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏MRI(胰腺癌) 胰腺外形轮廓(lnku)改变 T1WI:等信号或稍低信号(肝/胰腺),坏死 T2WI:稍高且不均匀,坏死区更高 T1WI+抑制脂肪

43、;GRE 胆管扩张,长T1长T2,MRCP 周围结构受累,淋巴结转移-T1WI为优 SE-T2WI抑制脂肪/T1WI-CE+-淋巴结第二百零五页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏胰头癌并梗阻（胆囊(dnnng)增大*）T1WIT2WI*第二百零六页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏CE+第二百零七页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏D。D。 慢性(mn xng)胰腺炎 壶腹周围癌第二百零八页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏第二百零九页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏第四节

44、 脾脏(pzng)第二百一十页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏一 检查(jinch)技术 X线:动脉造影 US CT/MRI: 平扫同肝脏,薄层(bo cn) CE+: 特异性对比剂*第二百一十一页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏二 影像观察(gunch)与分析 正常影像学表现: CT:脾脏大小10cm*6cm*15cm (前后径*厚/宽*上下径) 形态(xngti):新月或半月,密度 脾门血管与切迹 CE+:特点*-不均匀-均匀第二百一十二页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏正常(zhngchng)脾脏第二百一十三页

45、，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏CE+动脉(dngmi)期动脉(dngmi)晚期或门脉期第二百一十四页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏正常(zhngchng)表现 MRI：T1WI-轮廓，冠状面优于CT 长T1，长T2信号(xnho)，均匀分布 肝-胰；脾-肾 脾门血管第二百一十五页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏正常(zhngchng)脾脏*MRIT1WI,T2WI*第二百一十六页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏基本(jbn)病变表现 X线：平片钙化及大致轮廓 US/CT/MRI：大小，形

46、态， 变异-多副无异 病灶异常密度/信号/回声 CT低密度-脾囊肿，脓肿，梗死，挫伤(cushng) US/MRI/CT-原发/转移瘤（差别不大）/混杂 高密度灶-血肿，钙化 CE+占位病变各有特点第二百一十七页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏（三）、比较(bjio)影像学 US首选 CT：/US显示病理变化：清晰/准确/敏感 显示钙化，气体，脂肪 MRI：补充 脾血管(xugun)造影：少用第二百一十八页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏三、疾病诊断 脾肿瘤 脾脓肿 脾囊肿(nngzhng) 脾梗死第二百一十九页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武

47、汉大学中南医院放射科-张在鹏（一）脾肿瘤(zhngli) 病理与临床： 原发肿瘤罕见 良：血管瘤（海绵状）/错构瘤/淋巴管瘤 恶： 原发恶性肿瘤/转移瘤/淋巴瘤淋巴瘤 淋巴瘤弥漫小结节/多发(du f)肿块/巨块型 40yrs+,发热，淋巴结肿大， 脾大，左上腹痛第二百二十页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏海绵状血管瘤 CT：边清，低密度/等密度肿块， 可有钙化 CE+：1，同肝血管瘤； 2，也可不均匀轻度(qn d)强化第二百二十一页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏肝*+脾血管瘤*平扫增强(zngqing)动脉期延迟(ynch)第二百二十二

48、页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏血管瘤（钙化(gihu)灶)第二百二十三页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏血管瘤MRI 边清肿块(zhn kui) 长T1，长T2信号（明显） CE+：明显强化第二百二十四页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏脾血管瘤MRI第二百二十五页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏脾血管瘤CE+第二百二十六页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏恶性( xng)淋巴瘤 CT：脾脏增大 稍低密度结节，单发或多发，边清/或不清 CE+：轻度不规则强化(qin

49、ghu)，分界清 伴腹膜后淋巴结肿大第二百二十七页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏淋巴瘤CT*多发(du f)低密度肿块增强(zngqing)第二百二十八页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏脾淋巴瘤第二百二十九页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏淋巴瘤MRI 脾大，弥漫性 单/多发大小不等圆形肿块，边不清 混杂信号(xnho)（T1WI/T2WI） CE+：轻度强化，低于正常强化的脾脏 地图样分布 腹膜后淋巴结肿大第二百三十页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏NHLT1WIT2WI(长T2),但比脾脏(pzng)低第二百三十一页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏诊断(zhndun)及鉴别 海绵状血管瘤（典型(dinxng)）-US/CT类似肝脏血管瘤， 个别-DSA 淋巴瘤：定位诊断（US/CT/MRI） 淋巴结显示 定性困难，结合临床/实验室检查第二百三十二页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏（二）、脾脓肿(nngzhng) 临床与病理: 细菌入侵