颈椎挥鞭样损伤

1、颈椎挥颈椎挥鞭样损伤鞭样损伤江江西中医药大学附属医院西中医药大学附属医院欧欧阳希林阳希林主要内容主要内容定义定义1相关解剖学基础相关解剖学基础2发病机制发病机制3临床表现临床表现4临床分型临床分型5影像学检查影像学检查6诊断标准诊断标准7非手术治疗非手术治疗81、定义、定义1、什么是挥鞭样损伤？什么是挥鞭样损伤？v 一种特殊的颈椎、颈髓损一种特殊的颈椎、颈髓损伤，指由于身体的剧烈加伤，指由于身体的剧烈加速或减速运动而头部的运速或减速运动而头部的运动不同步，致颈椎连续过动不同步，致颈椎连续过度伸屈而造成的颈椎损伤。度伸屈而造成的颈椎损伤。1、概述、概述1、什么是挥鞭样损伤、什么是挥鞭样损伤 多见

2、于高速行驶车辆因突多见于高速行驶车辆因突然刹车，或撞击到相对静止然刹车，或撞击到相对静止的车辆尾部使其突然减速，的车辆尾部使其突然减速，车上的乘客因惯性作用，头车上的乘客因惯性作用，头部在很短的时间内向前和向部在很短的时间内向前和向后剧烈晃动，是颈椎和颈髓后剧烈晃动，是颈椎和颈髓发生的损伤。发生的损伤。 常见常见12、56颈椎颈椎骨折或骨折或脱位，以及其内的颈髓损伤脱位，以及其内的颈髓损伤和邻近软组织的挫伤出血。和邻近软组织的挫伤出血。2、相关解剖学基础、相关解剖学基础 健健康人颈椎屈伸活动以第康人颈椎屈伸活动以第45和第和第56颈椎最大，颈椎第颈椎最大，颈椎第13及第及第67活动度较小。可将

3、第活动度较小。可将第6、7颈椎比做鞭柄，而将上部颈椎颈椎比做鞭柄，而将上部颈椎比做鞭条，故比做鞭条，故第第5、6颈椎颈椎常发生常发生损伤，亦可发生在损伤，亦可发生在第第1、2颈椎或颈椎或环枕关节环枕关节。损伤可见韧带或关节束损伤可见韧带或关节束撕裂、关节内出血及软骨撕脱。严撕裂、关节内出血及软骨撕脱。严重者亦可造成关节脱位、骨折及颈重者亦可造成关节脱位、骨折及颈髓受损。髓受损。3、发病机制、发病机制 颈挥鞭样损伤的发病机制非常复杂和呈多向性，有很多未知因素，目前还尚不明确。 神经系统受累机制神经系统受累机制认为颈部过度屈伸在脊髓产生剪切力认为颈部过度屈伸在脊髓产生剪切力损伤神经内血管，使微血管

4、的渗透压增高，从而导致神经损伤神经内血管，使微血管的渗透压增高，从而导致神经内水肿，继发神经内间隔综合征，同时颈部神经根受累产内水肿，继发神经内间隔综合征，同时颈部神经根受累产生张力负荷，有可能诱发神经根一系列组织反应导致神经生张力负荷，有可能诱发神经根一系列组织反应导致神经炎，以及与硬膜和椎间孔发生粘连，颈部神经根水肿及炎炎，以及与硬膜和椎间孔发生粘连，颈部神经根水肿及炎性反应产生疼痛。性反应产生疼痛。3、发病机制、发病机制过度屈伸过度屈伸 神经内血管损伤神经内血管损伤渗透压增高渗透压增高神经内水肿神经内水肿受压，产生疼痛受压，产生疼痛 另外，另外，颈过度屈伸造成颈椎急性损伤，颈过度屈伸造成

5、颈椎急性损伤，如骨膜、韧带、肌肉筋膜、肌腱和椎如骨膜、韧带、肌肉筋膜、肌腱和椎间盘的损伤，关节失稳和半脱位等，间盘的损伤，关节失稳和半脱位等，这种损伤在愈合过程中产生瘢痕组织，这种损伤在愈合过程中产生瘢痕组织，由于瘢痕组织缺乏弹性，颈部活动度由于瘢痕组织缺乏弹性，颈部活动度受其影响，引起颈椎活动受限与强直，受其影响，引起颈椎活动受限与强直，颈椎活动度的下降，又可进一步造成颈椎活动度的下降，又可进一步造成椎间盘退行性变和颈椎强直，这种改椎间盘退行性变和颈椎强直，这种改变对颈椎局部末梢感受器变对颈椎局部末梢感受器(包括痛觉和包括痛觉和本体觉本体觉)的长期持续性不良刺激，使中的长期持续性不良刺激，使

6、中枢感受系统对痛阈和运动位置觉的感枢感受系统对痛阈和运动位置觉的感受和控制失调，从而出现颈痛和颈强直。受和控制失调，从而出现颈痛和颈强直。3、发病机制、发病机制4、临床表现、临床表现临床表现临床表现第一个综合征第一个综合征是是颈脑颈脑综合征综合征。其特征是：头痛、疲其特征是：头痛、疲劳、眩晕、注意力不劳、眩晕、注意力不集中、调节障碍以及集中、调节障碍以及对光的适应能力减弱对光的适应能力减弱等。等。第二个综合征第二个综合征是是下颈段综合下颈段综合征征。其特征是颈痛其特征是颈痛和颈肩痛和颈肩痛 典型的典型的颈痛颈痛表现为颈后区的钝痛，表现为颈后区的钝痛， 颈部活动可使疼痛程度进一步加剧。颈部活动可

7、使疼痛程度进一步加剧。疼痛还可向头、肩、臂或肩胛间区放疼痛还可向头、肩、臂或肩胛间区放 射，这一类型疼痛可能属牵涉痛性质。射，这一类型疼痛可能属牵涉痛性质。 紧随颈痛症状其后多数患者可出现颈紧随颈痛症状其后多数患者可出现颈 部肌肉痉挛和颈椎活动受限，这些症部肌肉痉挛和颈椎活动受限，这些症 状多在状多在12周内缓解。周内缓解。 1、颈痛和头痛、颈痛和头痛4.1具体临床表现具体临床表现为挥鞭样损伤为挥鞭样损伤最为常见最为常见的两种临床症状的两种临床症状。头痛在挥鞭样损伤中是仅次于颈痛的最 常见症状，有时甚至是最为明显的症状。其典型表现为枕部或枕下疼痛，并可向前放射至颞部、眼眶及头顶部。肌肉和筋膜的

8、损伤可能是引起头痛的最常见原因，此外头痛的原因也可能为神经性或血管性因素。 http:/www.ppthi-头痛头痛4.1具体临床表现具体临床表现 4.1具体临床表现具体临床表现2、背痛和上肢放射痛及感觉、运动功能障碍部分挥鞭样损伤患者在伤后第部分挥鞭样损伤患者在伤后第1个月有肩胛间个月有肩胛间 区或腰背部疼痛，其中多数为肌筋膜损伤所致，区或腰背部疼痛，其中多数为肌筋膜损伤所致， 有时也可由胸椎、腰椎的椎间盘或椎体损伤而有时也可由胸椎、腰椎的椎间盘或椎体损伤而 引起引起上上肢肢感觉、运动功能障碍，上肢放射痛或麻肢感觉、运动功能障碍，上肢放射痛或麻肢 放射痛木症状也较为常见。放射痛木症状也较为常

9、见。 4.1具具体临床表体临床表现现3.其他表现：其他表现：吞咽困难、头晕、视力障碍、颅神经损伤、自吞咽困难、头晕、视力障碍、颅神经损伤、自主神经系统损害、颞下颌关节功能障碍以及斜主神经系统损害、颞下颌关节功能障碍以及斜颈、前胸痛等。颈、前胸痛等。 颈神经根损伤型椎基底动脉型分型颈部软组织损伤型5、临床分型、临床分型交感神经型（自主神经）脊髓损伤型5、临、临床分床分型型 1、颈部软组织损伤型 其其损伤损伤的即的即肌肉、筋膜、韧带、肌腱、腱鞘及肌肉、筋膜、韧带、肌腱、腱鞘及骨膜。故主要的表现为头颈部的持骨膜。故主要的表现为头颈部的持续性续性钝痛，伴钝痛，伴有深部的压痛点和肌肉的强直有深部的压痛点

10、和肌肉的强直。5、临、临床分型床分型 2、颈颈神经根损伤型神经根损伤型 出现与受累神经根支配区域相一致的皮肤放出现与受累神经根支配区域相一致的皮肤放射性疼痛。疼痛呈持续性或阵发性切割样疼射性疼痛。疼痛呈持续性或阵发性切割样疼痛。且伴有痛觉过敏或迟钝、腱反射异常等。痛。且伴有痛觉过敏或迟钝、腱反射异常等。5、临、临床分型床分型 3 3、椎基底动脉型（血供障碍型）、椎基底动脉型（血供障碍型） 可可出现眩晕、耳鸣、一过性的意识消失，乃至出现眩晕、耳鸣、一过性的意识消失，乃至视力障碍、视野缺损、眼球震颤、构音障碍或小视力障碍、视野缺损、眼球震颤、构音障碍或小脑运动失调脑运动失调等独等独特的症状和体征。

11、特的症状和体征。5、临、临床分型床分型 4 4、交感神经（自主神经）型、交感神经（自主神经）型 表现为恶心、流泪、多汗、唾液分泌异常、颜面潮红、皮肤温度异常或心悸等交感神经功能紊乱的症状和体征。5、临、临床分型床分型 5、脊髓损伤脊髓损伤型型 主主要由颈椎脱臼、颈椎骨折或脊髓水肿等引起，要由颈椎脱臼、颈椎骨折或脊髓水肿等引起，检查时可见下肢运动及感觉功能障碍，腱反射异检查时可见下肢运动及感觉功能障碍，腱反射异常，病理性反射阳性、肌肉萎缩，甚至大、小便常，病理性反射阳性、肌肉萎缩，甚至大、小便功能障碍。功能障碍。5、临、临床分床分型型u按病程的长短将其分为三期按病程的长短将其分为三期v (1)急

12、性期：自受伤后1周以内。v (2)亚急性期：介于急性期和慢性期之间。v (3)慢性期：症状持续3周以上，常伴有慢性的颈部肌肉的痉挛，顽固性的交感神经的症状和颈神经根的症状，同时可伴有健忘、焦虑和注意力下降、精力减退等精神症状。6、影、影像学检查像学检查v1、X线检查线检查 挥鞭样损伤患者行挥鞭样损伤患者行X线片检查时常无明显异常发现。线片检查时常无明显异常发现。部分病例在侧位片上可见椎前软组织阴影增宽。发现颈椎部分病例在侧位片上可见椎前软组织阴影增宽。发现颈椎椎前软组织阴影增宽时应注意有无前纵韧带损伤，必要时椎前软组织阴影增宽时应注意有无前纵韧带损伤，必要时应行应行MRI检查。检查。 X线片还

13、可显示原有的颈椎退行性改变或发育畸形，此线片还可显示原有的颈椎退行性改变或发育畸形，此类患者多预后不佳。挥鞭样损伤后可发生颈椎生理前凸的类患者多预后不佳。挥鞭样损伤后可发生颈椎生理前凸的消失甚至发生颈椎的反屈，其中颈椎生理前凸消失在症状消失甚至发生颈椎的反屈，其中颈椎生理前凸消失在症状较严重的患者中发生率也更高，而颈椎生理曲线的反屈一较严重的患者中发生率也更高，而颈椎生理曲线的反屈一般提示颈椎解剖结构的不同程度损伤。般提示颈椎解剖结构的不同程度损伤。 6、影、影像学检像学检查查 2、CT扫描扫描 CT检查可显示椎管退变。如椎管狭窄及椎间检查可显示椎管退变。如椎管狭窄及椎间盘突出，不能显示其它软

14、组织及脊髓的改变盘突出，不能显示其它软组织及脊髓的改变。 3、MRI检查检查 对于韧带损伤或椎间盘突出所引起的颈椎不稳对于韧带损伤或椎间盘突出所引起的颈椎不稳或脊髓压迫检查，或脊髓压迫检查，MRI显然优于显然优于X线片和线片和CT检查。检查。 ps:有数据研究，挥鞭样损伤患者于伤后有数据研究，挥鞭样损伤患者于伤后415 d行颈椎行颈椎MRI检查，检查，并在并在2 年后复查年后复查MRI，结果约，结果约33有椎间盘突出并压迫脊髓或硬膜，有椎间盘突出并压迫脊髓或硬膜，主要位于主要位于C4、5和和5、6。7、诊、诊断标准断标准诊断标准12车祸史颈痛和颈强直，疲劳后明显加重，同时伴有肩、手臂放射痛或头痛，一部分患者(女性多见)，有焦虑、失眠，手臂“蚁走样”感觉异常和推物无力，偶有耳呜、眩晕、恶心等症状。3体检时，所有的患者颈项部有压痛，但可有(无)手臂放射痛，颈椎活动度明显下降。影像学检查，多数患者有颈椎退行性改变(颈椎骨质增生和强直)与年龄不符，椎间隙狭窄，椎间关节，椎间盘损害，但仍有一部分未见明显影像学异常征象。48、非手术治疗、非手术治疗几个治疗原则1、消除原发病灶、消除原发病灶2、解除肌肉痉挛、解除肌肉痉挛3、合理调整姿势、合理调整姿势4、早期规则治疗、早期规则治疗5、防治结合、防治结合8、非手术治疗、非手术治疗