成人静脉输液观察

1、 第十九章第十九章 静脉输液与输静脉输液与输血血成 人 静 脉 输 液 观 察成 人 静 脉 输 液 观 察1.1.周围静脉输液法。周围静脉输液法。2.2.常见输液故障及排除方法。常见输液故障及排除方法。3.3.常见输液反应和护理。常见输液反应和护理。4.4.输液速度和时间的计算。输液速度和时间的计算。5.5.静脉输液原理和常用溶液种类及作用。静脉输液原理和常用溶液种类及作用。6.6.颈外静脉输液法。颈外静脉输液法。内容内容概念概念原理与条件原理与条件输液目的与方法输液目的与方法输液速度与时间的计算输液速度与时间的计算输液滴速的调节输液滴速的调节注意事项注意事项输液故障排除法输液故障排除法输液

2、反应和处理输液反应和处理 静脉输液法是将一定量的静脉输液法是将一定量的无菌溶液或药液直接无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。输入静脉的方法。一一、定义定义排气管排气管液液压压原理：原理：液体静压液体静压条件：条件： 二、二、原理与条件原理与条件 (Principium and requirement) （一）常用溶液的种类及作用（一）常用溶液的种类及作用 1. 晶体溶液晶体溶液 作用：作用：对维持对维持细胞内外细胞内外水分的相对平衡有重要作水分的相对平衡有重要作 用，可有效纠正体内水、电解质失衡。用，可有效纠正体内水、电解质失衡。 种类：种类：葡萄糖溶液葡萄糖溶液 等渗电解质溶液等渗电解质溶液

3、碱性溶液碱性溶液 高渗溶液高渗溶液 作用：作用：有效维持有效维持血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压，对，对血管内外血管内外 水分的调节起重要作用；增加血容量，水分的调节起重要作用；增加血容量， 改善微循环，提高血压。改善微循环，提高血压。 种类：种类：右旋糖酐右旋糖酐 代血浆代血浆 血液制品血液制品2. 胶体溶液胶体溶液作用：作用：均衡补充机体所需的六大营养素，均衡补充机体所需的六大营养素， 供给热能，维持正氮平衡。供给热能，维持正氮平衡。常用溶液：常用溶液：复方氨基酸、脂肪乳、维生素、矿物复方氨基酸、脂肪乳、维生素、矿物 质、质、50%50%葡萄糖或右旋糖酐、水分。葡萄糖或右旋糖酐、水分。3.3.

4、静脉高营养液静脉高营养液v 补充水和电解质，维持酸碱平衡补充水和电解质，维持酸碱平衡; ;v 补充营养，供给热量补充营养，供给热量; ;v 输入药物，治疗疾病输入药物，治疗疾病; ;v 增加血容量，维持血压，改善微循环。增加血容量，维持血压，改善微循环。三、静脉输液目的与方法三、静脉输液目的与方法 方法方法 （一）（一）密闭式输液法密闭式输液法（二）开放式输液法（二）开放式输液法（三）颈外静脉输液法（三）颈外静脉输液法 根据目的与时间：根据目的与时间：注射量大、时间短、针头粗应选注射量大、时间短、针头粗应选 较大静脉较大静脉; ;合理保护和使用静脉，合理保护和使用静脉， 从远端小静脉开始。从远

5、端小静脉开始。 根据溶液和药物的性质：根据溶液和药物的性质：刺激性、刺激性、PHPH值、渗透压值、渗透压 根据年龄和病情：根据年龄和病情： 小儿、病情危重小儿、病情危重 （一）静脉选择一）静脉选择 贵要静脉、正中静脉、贵要静脉、正中静脉、 头静脉、腕部及手背头静脉、腕部及手背 静脉、大隐静脉、静脉、大隐静脉、 小隐静脉、足背静脉小隐静脉、足背静脉四肢浅静脉四肢浅静脉（二）常用静脉（二）常用静脉额上静脉、颞浅静脉、额上静脉、颞浅静脉、眶上静脉、耳后静脉、眶上静脉、耳后静脉、枕后静脉。枕后静脉。小儿头皮静脉小儿头皮静脉 1 护士护士 素质要求素质要求 1 备胶布备胶布 2 物品物品 2 排气排气

6、3 环境环境 四准备四准备 3 选静脉、扎止血带选静脉、扎止血带 4 病人病人 4 消毒皮肤消毒皮肤 注注 射射 5 再次核对，排气再次核对，排气 6 进针进针1听取病人主诉听取病人主诉 观观 察察 7“三松三松” 2观察观察 8 胶布固定胶布固定 更换液体更换液体 9 调节滴数调节滴数 10 核对核对 拔拔 针针 病人躺卧舒适病人躺卧舒适 整理床单位，清理用物，记录，洗手整理床单位，清理用物，记录，洗手（一）密闭式输液法（一）密闭式输液法 （三）颈外静脉输液法（三）颈外静脉输液法 与周围静脉穿刺法的区别：与周围静脉穿刺法的区别： 1.1.适用范围适用范围 2. 2.体位体位 3. 3.穿刺部

7、位穿刺部位 4. 4.对护士的要求对护士的要求 已知液体总量与计划需用时间，计算每分钟滴数。已知液体总量与计划需用时间，计算每分钟滴数。 已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需时间。已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需时间。四、输液速度与时间的计算四、输液速度与时间的计算点滴系数：点滴系数：每毫升溶液的滴数。每毫升溶液的滴数。 点滴系数常有点滴系数常有10、15、20三种。三种。 液体总量（毫升）液体总量（毫升） 点滴系数点滴系数每分钟滴数每分钟滴数 = = 输液时间（分钟）输液时间（分钟）例例1：现需输入：现需输入20%甘露醇甘露醇250ml，输液器点滴系，输液器点滴系 数为数为15滴滴/

8、ml，要求，要求30分钟分钟输完，应如何调输完，应如何调 节滴速？节滴速？ 125125滴滴 液体总量（毫升）液体总量（毫升） 点滴系数点滴系数 输液时间输液时间 = = （小时）（小时） 每分钟滴数每分钟滴数 6060（分钟）（分钟） 例例2：现需输入液体：现需输入液体1500ml，滴速，滴速50 滴滴/min ，10 需要多少时间需要多少时间 输完？输完？ 5h5h五、输液滴速的调节五、输液滴速的调节 六、静脉输液注意事项六、静脉输液注意事项 1. 1.严格无菌操作和查对制度；严格无菌操作和查对制度； 2. 2.有计划安排输液顺序；有计划安排输液顺序； 3. 3.排尽输液管及针头内空气，及

9、时更换液体；排尽输液管及针头内空气，及时更换液体； 4. 4.保护和合理使用静脉；保护和合理使用静脉； 5. 5.输液过程中加强巡视；输液过程中加强巡视； 6. 6.需连续输液者，每需连续输液者，每24h24h更换输液器。更换输液器。七、常见输液故障及排除方法七、常见输液故障及排除方法（一）液体不滴（一）液体不滴（二）滴管内液面过高（二）滴管内液面过高（三）滴管内液面过低（三）滴管内液面过低（四）滴管内液面自行下降（四）滴管内液面自行下降1. 1. 针头滑出血管外针头滑出血管外 2. 2. 针头斜面紧贴血管壁针头斜面紧贴血管壁 3. 3. 针头阻塞针头阻塞 4. 4. 压力过低压力过低 5.

10、5. 静脉痉挛静脉痉挛 6. 6. 其它：体位、输液管折叠其它：体位、输液管折叠（一）液体不滴（一）液体不滴（二）滴管内液面过高（二）滴管内液面过高（三）滴管内液面过低（三）滴管内液面过低（四）滴管内液面自行下降（四）滴管内液面自行下降v 滴管上端输液管与滴管的衔接松动滴管上端输液管与滴管的衔接松动v 滴管漏气或裂隙滴管漏气或裂隙v 头皮针与输液器脱开头皮针与输液器脱开八八 、输液反应的防治、输液反应的防治(P103)重点重点v 发热反应发热反应v 急性肺水肿急性肺水肿v 静脉炎静脉炎v 空气栓塞空气栓塞（一）发热（一）发热反应反应1.1.原因原因 输入致热物质引起输入致热物质引起2.2.症状

11、症状 发冷、寒战、发热发冷、寒战、发热 恶心、呕吐、头痛恶心、呕吐、头痛3.3.预防预防 去热原处理去热原处理 查对制度查对制度 严格无菌操作严格无菌操作 轻者减慢输液速度，注意保暖；轻者减慢输液速度，注意保暖； 严重反应者，应立即停止输液；严重反应者，应立即停止输液； 高热者物理降温，观察生命体征；高热者物理降温，观察生命体征； 必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗；必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗； 保留输液器具与溶液进行检测，查找原因。保留输液器具与溶液进行检测，查找原因。 4.4.处处 理理1.1.原因原因v 输液速度过快，循环血容量输液速度过快，循环血容量 急剧增加，心脏负担过重

12、。急剧增加，心脏负担过重。v 病人年老体弱、心肺功能不全。病人年老体弱、心肺功能不全。 （二）急性肺水肿（二）急性肺水肿 突发呼吸困难、胸闷、气促、咳突发呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰泡沫样血性痰。严重时。严重时稀痰液可由口、鼻涌出，听诊肺部出现稀痰液可由口、鼻涌出，听诊肺部出现大量湿啰音，心率快且节律不齐。大量湿啰音，心率快且节律不齐。2.2.症症 状状粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰 立即停止输液进行紧急处理。立即停止输液进行紧急处理。 在病情允许的情况下使病人端坐，双腿下垂。在病情允许的情况下使病人端坐，双腿下垂。 必要时进行四肢轮流结扎。必要时进行四肢轮流结扎

13、。 高浓度给氧，一般氧流量为高浓度给氧，一般氧流量为6 68L/min8L/min。 给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物。给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物。 安慰病人，解除病人紧张情绪。安慰病人，解除病人紧张情绪。3.3.处处 理理4.4.预预 防防 （1 1） 输液速度不宜过快；输液速度不宜过快； （2 2） 液体总量不宜过多；液体总量不宜过多； （3 3） 老人、儿童、心肺功能不良者严密观察。老人、儿童、心肺功能不良者严密观察。 1. 1. 定定 义义 发生在静脉壁发生在静脉壁内膜内膜的炎症。的炎症。（三）静脉炎（三）静脉炎 内膜内膜中膜中膜v 液体和药物：渗透压、液体和药物

14、：渗透压、PHPH值和种类。值和种类。v 输液装置：导管的规格、长度和材料。输液装置：导管的规格、长度和材料。v 病人的状况：年龄、疾病、皮肤、营养。病人的状况：年龄、疾病、皮肤、营养。v 穿刺者的技术和相关知识。穿刺者的技术和相关知识。2.2.原原 因因v 化学性静脉炎化学性静脉炎v 机械性静脉炎机械性静脉炎v 血栓性静脉炎血栓性静脉炎v 细菌性静脉炎细菌性静脉炎 3. 3.种种 类类 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛，红、肿、热、痛，有时伴全身症状。有时伴全身症状。4.4.症症 状状5.5.处理处理 患肢抬高并制动；患肢抬高并制动； 局部用

15、局部用50%50%硫酸镁行湿热敷；硫酸镁行湿热敷； 超短波理疗，每日一次，每次超短波理疗，每日一次，每次15-2015-20分钟；分钟； 中药外敷；中药外敷； 如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。 a 严格执行无菌操作；严格执行无菌操作；a 减慢输液速度；减慢输液速度；a 有计划的更换注射部位有计划的更换注射部位a 充分稀释血液；充分稀释血液；a 溶液酸碱度合理；溶液酸碱度合理；a 合理选择输液工具；合理选择输液工具；a 加大溶液稀释量。加大溶液稀释量。7.7.预防预防空气栓子空气栓子右心房右心房右心室右心室肺动脉肺动脉肺小动脉肺小动脉毛细血管毛细血管肺动脉的入口肺动脉的入口缺氧缺氧死亡死亡（四）空气栓塞（四）空气栓塞 由于输液管内空气未排尽；由于输液管内空气未排尽； 导管连接不紧、有漏缝；导管连接不紧、有漏缝； 在加压输液、输血时无人在旁护理；在加压输液、输血时无人在旁护理； 液体输完未及时拔针或更换药液。液体输完未及时拔针或更换药液。1.1.原原 因因 突发胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压低；突发胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压低； 呼吸困难、严重紫绀，病人有濒死感；呼吸困难、严重紫绀，病人有濒死感； 听诊心前区可闻及响亮、持续听诊心前区可闻及响亮、持续 “ “水泡声水泡声”。 2. 2. 症症 状状J 立即停止输液；立即停止输液；J 为病人安置