臂丛神经损伤

1、臂丛神经损伤概述概述交通事故工业伤生活伤上肢功能部分或全部丧失17681768年年 SmellieSmellie产瘫产瘫18741874年年 FlpubertFlpubert成人臂丛损伤成人臂丛损伤18751875年年 ErbErb 上干损伤上干损伤18851885年年 KlumpkeKlumpke下干损伤下干损伤18861886年年 ThorbumThorbum手术修复手术修复19661966年年 巴黎圆桌会议结论悲观巴黎圆桌会议结论悲观概 述基础：基础：显微外科技术显微外科技术电生理技术电生理技术麻醉学麻醉学内镜技术内镜技术成就：成就：寻找丛外神经移位寻找丛外神经移位开发丛内神经移位开发丛

2、内神经移位脊髓平面的修复脊髓平面的修复内镜技术的应用内镜技术的应用概 述臂丛神经解剖 根干股束支，5 3 6 3 5神经纤维数：神经纤维数：700070003300033000C5主要组成主要组成: :腋神经腋神经 肩胛上神经肩胛上神经 三角肌三角肌( (肩外展肩外展) ) 冈上下肌冈上下肌( (肩上举肩上举, , 肩外展启动肩外展启动) )参与组成参与组成: : 肌皮神经肌皮神经( (喙肱肌喙肱肌) ) 桡神经桡神经( (肱桡肌肱桡肌) ) 正中神经正中神经( (旋前圆肌旋前圆肌) ) 肩胛背神经肩胛背神经( (提肩胛肌提肩胛肌) )后股后股后束后束C5腋神经腋神经神经纤维数：神经纤维数：1

3、4227142273903639036C6主要组成主要组成: :肌皮神经肌皮神经 肱二头肌肱二头肌 屈屈肘肘 参与组成参与组成: : 腋神经腋神经( (小圆肌小圆肌) ) 正中神经正中神经( (桡侧屈腕桡侧屈腕) ) 桡神经桡神经( (旋后肌、肱三头肌外侧头、桡侧旋后肌、肱三头肌外侧头、桡侧伸伸 腕腕肌肌) ) 胸胸前外侧神经前外侧神经( (胸大肌锁骨头胸大肌锁骨头) )外侧束外侧束C6肌皮神经肌皮神经神经纤维数：神经纤维数：18095180954057640576C7主要组成主要组成: :桡神经桡神经 肱三头肌长头肱三头肌长头( (伸肘伸肘) ) 桡侧伸腕肌桡侧伸腕肌( (伸腕）伸指总肌伸腕

4、）伸指总肌( (伸指）伸指）参与组成参与组成: :肌皮神经肌皮神经( (肱肌肱肌) ) 正中神经正中神经( (屈指浅肌屈指浅肌) ) 尺神经尺神经( (尺侧屈腕肌尺侧屈腕肌) ) 胸背神经胸背神经( (背阔肌背阔肌) )中干中干C7后股后股桡神经桡神经神经纤维数：神经纤维数：14636146364124641246C8主要组成主要组成: :正中神经正中神经（掌长肌（掌长肌 屈拇长肌屈拇长肌 屈指深肌）屈指深肌）参与组成参与组成: :桡神经桡神经 尺侧伸腕肌尺侧伸腕肌 伸拇长肌伸拇长肌 尺神经尺神经( (指深屈肌指深屈肌) )肩胛下神经肩胛下神经( (肩胛下肌肩胛下肌) ) 胸前内侧神经胸前内侧

5、神经( (胸大肌胸肋部胸大肌胸肋部) ) 神经纤维数：神经纤维数：12102121023560035600T1主要组成主要组成: : 尺神经尺神经 手手内在肌内在肌( (对掌对指对掌对指, ,伸指间关节伸指间关节) )参与组成参与组成: : 桡神经桡神经( (示示, ,小指固有伸肌小指固有伸肌) ) 正中神经正中神经( (旋前方肌旋前方肌, , 大鱼际桡侧半大鱼际桡侧半) ) 臂内侧皮神经臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经 C5+C6 C5+C6 上干上干上干上干腋肌皮肩胛上神经腋肌皮肩胛上神经 肩肩外展屈肘外展屈肘 C7C7 中 干肱三头肌肱三头肌背阔肌背阔肌伸指总肌伸指总肌尺侧屈腕

6、肌尺侧屈腕肌中干中干 C8+T1 C8+T1 下干下干下干 正中神经正中神经尺神经尺神经 指指屈曲、指伸直、拇对掌对指屈曲、指伸直、拇对掌对指 腋神经腋神经(C5-6)(C5-6)臂丛神经功能总结C5: C5: 三角肌三角肌 肩肩部感觉部感觉C6: C6: 小圆肌小圆肌肌皮神经肌皮神经(C5-7)(C5-7)C5: C5: 肱桡肌肱桡肌C6: C6: 肱二头肌肱二头肌 前臂桡侧感觉前臂桡侧感觉C7: C7: 肱肌肱肌桡神经桡神经(C5-T1)(C5-T1)臂丛神经功能总结C5C5: : 肱三头肌外侧头肱三头肌外侧头, , 肱桡肌肱桡肌, , 上臂桡侧感觉上臂桡侧感觉C6: C6: 肱三头肌长头

7、肱三头肌长头, , 旋后肌旋后肌, , 桡侧伸腕长肌桡侧伸腕长肌, , 腕背桡侧感觉腕背桡侧感觉C7: C7: 肱三头肌内侧头肱三头肌内侧头, , 桡侧伸腕短肌桡侧伸腕短肌 伸指总肌伸指总肌C8: C8: 尺侧伸腕肌尺侧伸腕肌, , 伸拇长肌伸拇长肌, , 拇长展肌拇长展肌T1: T1: 示、小指固有伸肌示、小指固有伸肌正中神经正中神经(C5-T1)(C5-T1)臂丛神经功能总结C5: C5: 旋前圆肌旋前圆肌C6: C6: 桡侧屈腕肌桡侧屈腕肌C7: C7: 屈指浅肌屈指浅肌, 1, 13 3指感觉指感觉C8: C8: 屈指深肌屈指深肌( (包括屈拇包括屈拇) )T1: T1: 掌长肌掌长肌

8、, , 旋前方肌旋前方肌 大鱼际肌大鱼际肌( (桡桡侧二指半侧二指半) ) 蚓状肌蚓状肌(1(12)2)尺神经尺神经(C7-T1)(C7-T1)臂丛神经功能总结臂丛神经功能总结C7: C7: 尺侧屈腕肌尺侧屈腕肌C8: C8: 指深屈肌指深屈肌( (尺侧半尺侧半) ) 手掌背尺侧及手掌背尺侧及4 45 5指感觉指感觉T1: T1: 小鱼际肌小鱼际肌 骨间肌骨间肌 蚓状肌蚓状肌(3(34 4) ) 大大鱼际肌鱼际肌( (尺侧一指半尺侧一指半) )上举上举: : 岗上肌岗上肌 (C5)(C5) 岗下肌岗下肌 (C5)(C5)外展外展: : 三角肌三角肌 (C5(C5、6)6)肩 关 节伸肘伸肘:

9、: 肱三头肌肱三头肌 (C6(C6、7)7)屈肘屈肘: : 肱二头肌肱二头肌 (C5(C5、6)6)肘 关 节背伸背伸: : 桡侧腕长伸肌桡侧腕长伸肌(C5(C5、6)6) 桡侧腕短伸肌桡侧腕短伸肌 (C7)(C7) 尺侧腕伸肌尺侧腕伸肌(C8(C8、T1)T1)掌屈掌屈: : 桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌 (C5(C5、6)6) 尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌(C7)(C7) 掌长肌掌长肌 (C8(C8、T1)T1)腕 关 节指 关 节拇指腕掌关节拇对掌对指正中神经 尺神经(C8T1)指 关 节掌指关节伸直: 桡神经 (C8)屈曲: 尺神经 (T1)指 关 节指间关节伸直: 尺神经 (T1)屈曲: 正中神经

10、(C8)臂丛解剖规律C5腋神经三角肌肩外展C6肌皮神经肱二头肌肘屈曲C7桡神经伸肌群肩肘腕伸C8正中神经屈肌群腕指屈T1尺神经手内肌拇对掌指伸直臂丛损伤诊断有无臂丛损伤五大神经中任何两支同时损伤五大神经中任何两支同时损伤( (非切割伤非切割伤) )手部三大神经任何一根合并肩或肘关节功手部三大神经任何一根合并肩或肘关节功能障（被动活动正常）能障（被动活动正常）手部三大神经中任何一根合并手部三大神经中任何一根合并前臂内侧皮前臂内侧皮神经（神经（T1T1纤维为主，走行于下干底面）损纤维为主，走行于下干底面）损伤伤（非切割伤）（非切割伤）锁骨上下部臂丛损伤的鉴别锁骨上部臂丛 = 根干部锁骨下部臂丛 =

11、 束枝部锁骨部臂丛 = 股部臂丛损伤诊断 外侧束起始部（胸前外） 内侧束起始部（胸前内）臂丛损伤诊断胸大肌锁骨部正常胸大肌锁骨部正常: :外侧束以下病变外侧束以下病变 ( (锁骨下部锁骨下部) )胸大肌锁骨部异常胸大肌锁骨部异常: :外侧束以上病变外侧束以上病变 ( (锁骨上部锁骨上部) )胸大肌胸肋部正常胸大肌胸肋部正常: :内侧束以下病变内侧束以下病变 ( (锁骨下部锁骨下部) )胸大肌胸肋部异常胸大肌胸肋部异常: :内侧束以上病变内侧束以上病变 ( (锁骨上部锁骨上部) )锁骨上下部臂丛损伤的鉴别 后束中段发出（胸背神经）臂丛损伤诊断背阔肌正常:后束以下病变 (锁骨下部)背阔肌异常:后束

12、以上病变 (锁骨上部)臂丛损伤诊断根干与束支的定位:五大神经组合诊断腋 + 肌皮 - 上干腋 + 桡 - 后束肌皮 + 正中 - 外侧束正中 + 尺 - 内侧束 下干臂丛损伤诊断臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别病史病史特点特点节前节前 节后节后 创伤程度创伤程度严重严重, , 常合常合 较轻较轻多发骨折多发骨折昏迷史昏迷史有有 无无 （T1交感神经）体征体征 节节前前 节后节后斜方肌萎缩斜方肌萎缩 明显明显 (-)(-)耸肩受限耸肩受限 有有 (-)(-)HornersHorners征征 阳性阳性 (-)(-)臂丛损伤诊断臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别 有无臂丛损伤-二大神经组合 锁骨上下损伤区别-二块肌肉检测 (胸大肌, 背阔肌) 节前, 节后鉴别-二个体征的检查 (耸肩, Horner征) 节后损伤程度-临床与肌电的配合 （部分、完全）臂丛损伤诊断顺序治疗治疗牵拉性臂丛损伤：早期保守治疗，观察期牵拉性臂丛损伤：早期保守治疗，观察期3 3个月个月手术指征：手术指征：1 1）开放性损伤）开放性损伤 2 2）保守治疗无改善者）保守治疗无改善者 3 3）呈跳跃式功能恢复者）呈跳跃式功能恢复者 4 4）功能恢复过程中中断）功能恢复过程中中断3 3个月者个月者病例（病