跟我学做长正中总义齿基础篇

1、徐国强徐国强跟我学做长正中总义齿跟我学做长正中总义齿徐国强徐国强基基 础础 篇篇目目 录录123经典的无牙颌分区法经典的无牙颌分区法承托区与无牙颌的分类承托区与无牙颌的分类总义齿不能抵抗侧向力的原因总义齿不能抵抗侧向力的原因经典的无牙颌分区法经典的无牙颌分区法上颌无牙颌分区上颌无牙颌分区下颌无牙合分区下颌无牙合分区根据无牙颌的组织结构合全口义齿的关系。通常将无牙颌分为四个区。根据无牙颌的组织结构合全口义齿的关系。通常将无牙颌分为四个区。经典的无牙颌分区法经典的无牙颌分区法1.主承托区主承托区 包括上下颌牙槽嵴顶的区域，此区的骨组织上被覆包括上下颌牙槽嵴顶的区域，此区的骨组织上被覆着高度角化的复

2、层鳞状上皮，其下的很致密的固有层与着高度角化的复层鳞状上皮，其下的很致密的固有层与黏膜下，合力在黏膜下组织科得到有效分散之后再传给黏膜下，合力在黏膜下组织科得到有效分散之后再传给骨组织。骨组织。2.副承托区副承托区 位于牙槽嵴顶的唇颊侧至边缘封闭区，该区域不能位于牙槽嵴顶的唇颊侧至边缘封闭区，该区域不能承受较大的咀嚼压力。承受较大的咀嚼压力。 主承托区与副承托区的大小决定了全口义齿基托的主承托区与副承托区的大小决定了全口义齿基托的大小。大小。经典的无牙颌分区法经典的无牙颌分区法3.边缘封闭区边缘封闭区 位于上下颌唇颊沟、上颌后堤区，下颌磨牙后位于上下颌唇颊沟、上颌后堤区，下颌磨牙后垫、口低舌沟

3、处。该区域可以紧密的与义齿边缘贴垫、口低舌沟处。该区域可以紧密的与义齿边缘贴合，但容易受牵拉、压迫而变形、移位。合，但容易受牵拉、压迫而变形、移位。4.缓冲区缓冲区 是指上颌突隆、颧突、上颌结节的颊侧、切牙是指上颌突隆、颧突、上颌结节的颊侧、切牙乳突、下颌突隆、下颌内、外斜嵴以及存留在剩余乳突、下颌突隆、下颌内、外斜嵴以及存留在剩余牙槽嵴上的一切骨突。上述部位不能承受咀嚼压力牙槽嵴上的一切骨突。上述部位不能承受咀嚼压力，并容易形成骨性支点。因此必须在基托的组织面，并容易形成骨性支点。因此必须在基托的组织面做缓冲处理，一面受力是造成疼痛或义齿基托翘动做缓冲处理，一面受力是造成疼痛或义齿基托翘动的

4、原因。的原因。目目 录录123经典的无牙颌分区法经典的无牙颌分区法承托区与无牙颌的分类承托区与无牙颌的分类总义齿不能抵抗侧向力的原因总义齿不能抵抗侧向力的原因承托区的变化与无牙颌的分类承托区的变化与无牙颌的分类 根据剩余牙槽嵴的骨吸收规律，承托区的外根据剩余牙槽嵴的骨吸收规律，承托区的外形与面积会循着由高到低、由宽到窄、由有到形与面积会循着由高到低、由宽到窄、由有到无的趋势而改变，所以无牙颌并非永远都可分无的趋势而改变，所以无牙颌并非永远都可分出四区。四区分割法只反映了某些无牙颌最出四区。四区分割法只反映了某些无牙颌最初的反应，是有足够高度与宽度的圆形牙槽嵴初的反应，是有足够高度与宽度的圆形牙

5、槽嵴时的表现，因其可以明确的指导临床操作而广时的表现，因其可以明确的指导临床操作而广泛流传。泛流传。承托区与无牙颌的分类承托区与无牙颌的分类Atwood分类法分类法Cawood 分类法分类法承托区与无牙颌的分类承托区与无牙颌的分类 Atwood等对下颌牙槽嵴状态的那个的六个分类等对下颌牙槽嵴状态的那个的六个分类以及以及Cawood对上下颌骨形态的演变的分类中对上下颌骨形态的演变的分类中,均把有均把有牙状态的牙槽嵴作为第一级牙状态的牙槽嵴作为第一级,拔牙后即刻的牙槽嵴为第拔牙后即刻的牙槽嵴为第二级。但这两级并非是总义齿修复时所用的剩余牙槽二级。但这两级并非是总义齿修复时所用的剩余牙槽嵴。为方便应

6、用，北医大徐军教授等人根据多年无牙嵴。为方便应用，北医大徐军教授等人根据多年无牙颌各种状态下的组织结构与全口义齿关系的研究，结颌各种状态下的组织结构与全口义齿关系的研究，结合临床实际，将两者分类中的三、四、五、六级转称合临床实际，将两者分类中的三、四、五、六级转称为剩余牙槽骨嵴吸收，简称为剩余牙槽骨嵴吸收，简称RRR（ResidualRidgeResorption ）即分为轻、中、重、极重四级。）即分为轻、中、重、极重四级。承托区与无牙颌的分类承托区与无牙颌的分类第一类第一类(RRR ) ： 有高圆形牙槽嵴，可明确确定主承托区、副承托区、边缘封闭区与缓冲区。承托区与无牙颌的分类承托区与无牙颌的

7、分类第二类第二类(RRR )： 不明确区分四区，但可完全区不明确区分四区，但可完全区分肌静力区与肌动力区分肌静力区与肌动力区 肌动肌动,静力区的概念是静力区的概念是Frush医医生提出的。生提出的。 他将吞咽、开闭口、他将吞咽、开闭口、说话、咀嚼等生理活动时无黏膜活说话、咀嚼等生理活动时无黏膜活动的区域叫肌静力区，为义齿的承动的区域叫肌静力区，为义齿的承托区；有肌肉黏膜活动的区域，叫托区；有肌肉黏膜活动的区域，叫肌动力区；二者之间的交界为肌静肌动力区；二者之间的交界为肌静力线。该概念实际涵盖了第一类。力线。该概念实际涵盖了第一类。但第一类情况下肌静力区可分为三但第一类情况下肌静力区可分为三区，

8、且肌静力线以边缘封闭区形容区，且肌静力线以边缘封闭区形容更符合实际情况，故此概念最好不更符合实际情况，故此概念最好不用于第一类无牙颌情况。用于第一类无牙颌情况。承托区与无牙颌的分类承托区与无牙颌的分类第三类（第三类（RRR ）：）： 部分区域可分肌静力部分区域可分肌静力区与肌动力区，多为低平区与肌动力区，多为低平形牙槽嵴形牙槽嵴,部分区域膜龈部分区域膜龈联合界线清晰，可区分肌联合界线清晰，可区分肌静力区与肌动力区；另一静力区与肌动力区；另一部分没有肌静力区，义齿部分没有肌静力区，义齿边界难以界定。边界难以界定。 承托区与无牙颌的分类承托区与无牙颌的分类第四类（第四类（RRR ）：）： 完全为肌

9、动力区。凹完全为肌动力区。凹陷形牙槽嵴，骨吸收至颌陷形牙槽嵴，骨吸收至颌骨本体，多为下颌。仅可骨本体，多为下颌。仅可区分出唇颊侧与舌侧黏膜，区分出唇颊侧与舌侧黏膜，中间为约中间为约12mm宽柔软宽柔软而活动的纤维条索样牙槽而活动的纤维条索样牙槽嵴黏膜残余。颏孔开口处嵴黏膜残余。颏孔开口处位于牙槽骨嵴顶，可触及位于牙槽骨嵴顶，可触及颏神经。颏神经。目目 录录123经典的无牙颌分区法经典的无牙颌分区法承托区与无牙颌的分类承托区与无牙颌的分类总义齿不能抵抗侧向力的原因总义齿不能抵抗侧向力的原因目前的现状目前的现状 总义齿不能抵抗侧向力的原因总义齿不能抵抗侧向力的原因 在人口进入老龄化之前，无牙颌患者

10、的群体构成中，轻、在人口进入老龄化之前，无牙颌患者的群体构成中，轻、中度骨吸收也就是中度骨吸收也就是类、类、类牙槽嵴的病人占大多数；在我类牙槽嵴的病人占大多数；在我国进入老龄化社会后，随着平均生存年龄的增长，老年人无国进入老龄化社会后，随着平均生存年龄的增长，老年人无牙后的时间越长，剩余牙槽嵴的吸收越严重，产生的问题就牙后的时间越长，剩余牙槽嵴的吸收越严重，产生的问题就越多。我们面临的是这样一个群体，骨吸收很严重，总义齿越多。我们面临的是这样一个群体，骨吸收很严重，总义齿出现的问题也多，修复的效果也就不好。研究和探索出现的问题也多，修复的效果也就不好。研究和探索类、类、类无牙颌病人的修复理论以

11、及临床技术，是摆在我们当前类无牙颌病人的修复理论以及临床技术，是摆在我们当前的任务。的任务。总义齿不能抵抗侧向力的原因总义齿不能抵抗侧向力的原因 哪怕是一点点的侧向力，也会引起义齿松动，松动状哪怕是一点点的侧向力，也会引起义齿松动，松动状态下的义齿组织面只能局部接触，随之压痛和溃疡就形成态下的义齿组织面只能局部接触，随之压痛和溃疡就形成了，而且是游走性疼痛，今天修了这点痛，明天又发生了了，而且是游走性疼痛，今天修了这点痛，明天又发生了另一点痛，患者是无法使用义齿来进行咀嚼功能的。另一点痛，患者是无法使用义齿来进行咀嚼功能的。 人们一直把咬合这一下颌闭口运动理解为近似垂直向移人们一直把咬合这一下

12、颌闭口运动理解为近似垂直向移动，但是这一运动会产生侧向力，侧向力可引起义齿的倾动，但是这一运动会产生侧向力，侧向力可引起义齿的倾斜与移位。斜与移位。 总义齿不能抵抗侧向力的原因总义齿不能抵抗侧向力的原因 1929年，年，Gysi医生明确指出：医生明确指出：“作用于（牙尖）斜面上作用于（牙尖）斜面上的的垂直咬合力会产生水平向冲击（力），这会使牙齿移位并加垂直咬合力会产生水平向冲击（力），这会使牙齿移位并加速剩余牙槽嵴的吸收。速剩余牙槽嵴的吸收。” 因此，他主张大幅降低磨牙牙尖高因此，他主张大幅降低磨牙牙尖高度，让切牙覆牙合为度，让切牙覆牙合为“0”，以此将义齿的水平向移位降至最，以此将义齿的水平

13、向移位降至最低，从而保存基托下方的剩余牙槽嵴。低，从而保存基托下方的剩余牙槽嵴。 随着人们的平均寿命越来越高，随着人们的平均寿命越来越高，20、30年后，无牙颌病年后，无牙颌病人出现人出现类、类、类骨的情况也越来越多，在进行总义齿修复类骨的情况也越来越多，在进行总义齿修复时，侧向力的消除比平衡更应该优先考虑，否则基托不能维时，侧向力的消除比平衡更应该优先考虑，否则基托不能维持在原位，平衡建的再好，也不能行使好的功能。持在原位，平衡建的再好，也不能行使好的功能。总义齿不能抵抗侧向力的原因总义齿不能抵抗侧向力的原因 大家都喜欢第一类无牙颌，当一个人无牙颌十年、二十年大家都喜欢第一类无牙颌，当一个人

14、无牙颌十年、二十年以后，从又高又圆的牙槽嵴逐渐吸收，变成非常低平的第四类以后，从又高又圆的牙槽嵴逐渐吸收，变成非常低平的第四类牙槽嵴，其修复的方法包括取模、排牙都一样么？义齿的效果牙槽嵴，其修复的方法包括取模、排牙都一样么？义齿的效果也会一样么？也会一样么？ 我们现在的思路及方法是在大师们给我们留下来的丰富经我们现在的思路及方法是在大师们给我们留下来的丰富经验的基础上形成的。上世纪初，瑞士人验的基础上形成的。上世纪初，瑞士人Sandy Botton是欧洲全是欧洲全口义齿修复的专家，大部分人跨国度去找他们镶牙。当时欧洲口义齿修复的专家，大部分人跨国度去找他们镶牙。当时欧洲人平均寿命才人平均寿命才

15、50多岁，病人牙槽嵴均在多岁，病人牙槽嵴均在类、类、类之间。类之间。总义齿不能抵抗侧向力的原因总义齿不能抵抗侧向力的原因 他们所提倡的理论，比如说无牙颌他们所提倡的理论，比如说无牙颌4个分区，都是由高牙个分区，都是由高牙槽嵴病人构成，无牙颌构造理论都适合那个时期。所用的人槽嵴病人构成，无牙颌构造理论都适合那个时期。所用的人造牙都是解剖合型人造牙。造牙都是解剖合型人造牙。 现今，世界发达国家均已进入老龄化社会，所以随着年现今，世界发达国家均已进入老龄化社会，所以随着年龄的增长，牙槽嵴骨吸收严重甚至颏孔已到骨面上。这种情龄的增长，牙槽嵴骨吸收严重甚至颏孔已到骨面上。这种情况下，只有施行种植覆盖总义

16、齿才是出路。发达国家已将该况下，只有施行种植覆盖总义齿才是出路。发达国家已将该治疗纳入医保范围。但对下颌骨本体已吸收至骨皮质，种植治疗纳入医保范围。但对下颌骨本体已吸收至骨皮质，种植体已无地方种植的病人，种植也不是万能的。体已无地方种植的病人，种植也不是万能的。总义齿不能抵抗侧向力的原因总义齿不能抵抗侧向力的原因 我国也已进入老龄化社会，根据国情，只有研我国也已进入老龄化社会，根据国情，只有研究第三类（究第三类（RRR ） 、第四类（第四类（RRR ）牙）牙槽嵴病人的总义齿基础理论和修复技术，才是解决槽嵴病人的总义齿基础理论和修复技术，才是解决问题的出路。问题的出路。总义齿不能抵抗侧向力的原因

17、总义齿不能抵抗侧向力的原因 当我们希望总义齿回复咀嚼功能的同时，切记牙合面下当我们希望总义齿回复咀嚼功能的同时，切记牙合面下方的基础结构已经发生了质的改变。无论人造牙的解剖形态做方的基础结构已经发生了质的改变。无论人造牙的解剖形态做的与真牙近似，但是总义齿不过是一块板，粘膜及牙槽嵴只是的与真牙近似，但是总义齿不过是一块板，粘膜及牙槽嵴只是被动的承托着它，不规则外形的塑料板就被置于一个复杂的口被动的承托着它，不规则外形的塑料板就被置于一个复杂的口腔咀嚼运动腔咀嚼运动“三维三维”力学系统中。与天然牙置于牙槽骨中，能力学系统中。与天然牙置于牙槽骨中，能承受轴向力、侧向力，并有精密的牙周膜本体感受器来

18、调节的承受轴向力、侧向力，并有精密的牙周膜本体感受器来调节的情况完全无可比性，再说天然牙也可能受到过大牙合力的损伤，情况完全无可比性，再说天然牙也可能受到过大牙合力的损伤，而造成松动、脱落，何况总义齿仅是靠上下两块板呢？而造成松动、脱落，何况总义齿仅是靠上下两块板呢？总义齿不能抵抗侧向力的原因总义齿不能抵抗侧向力的原因 一块无任何固定装置的板，不可能保持稳定，牙合面一块无任何固定装置的板，不可能保持稳定，牙合面形态越复杂，牙尖斜度越大形态越复杂，牙尖斜度越大 ，侧向力也越大，其造成的倾，侧向力也越大，其造成的倾斜与移动，破坏了义齿固位和稳定，导致义齿脱落斜与移动，破坏了义齿固位和稳定，导致义齿

19、脱落 。 当当类牙槽嵴的情况下，一般不容易产生侧向力，但类牙槽嵴的情况下，一般不容易产生侧向力，但当当类骨时，就容易产生侧向力。这是因为随着牙槽嵴吸类骨时，就容易产生侧向力。这是因为随着牙槽嵴吸收、高度下降、表面积减少，抗侧向力的功能就减弱。当收、高度下降、表面积减少，抗侧向力的功能就减弱。当类骨时，牙槽嵴完全消失，以至于颌骨也发生了吸收，类骨时，牙槽嵴完全消失，以至于颌骨也发生了吸收，低平的承托区就消失了抵抗侧向力的能力。低平的承托区就消失了抵抗侧向力的能力。 总义齿不能抵抗侧向力的原因总义齿不能抵抗侧向力的原因1、产生侧向力的第一个原因是：下颌后退接触位（、产生侧向力的第一个原因是：下颌后

20、退接触位（RCP）所）所建立的合关系与患者原牙尖交错位（建立的合关系与患者原牙尖交错位（ICP）的合关系有差异。）的合关系有差异。 合学理论已证明，人群中合学理论已证明，人群中RCP与与ICP为非一位置者占为非一位置者占90%以以上，因而人们在制作固定义齿时均能加以注意，但无牙颌失去上，因而人们在制作固定义齿时均能加以注意，但无牙颌失去了了ICP位的任何标准，位的任何标准，RCP成为在某一垂直距离时惟一可重复成为在某一垂直距离时惟一可重复的位置，人们不得不用此位来建合。的位置，人们不得不用此位来建合。总义齿不能抵抗侧向力的原因总义齿不能抵抗侧向力的原因 当患者不能适应此位置所建立的合关系时，人

21、们又当患者不能适应此位置所建立的合关系时，人们又不得不在矢状方向上自不得不在矢状方向上自RCP向前向前1mm调合建立正中关调合建立正中关系（系（CO），即使这样，与原来的），即使这样，与原来的ICP位也会有一定的位也会有一定的误差，没有人能保证患者的长正中一定是误差，没有人能保证患者的长正中一定是1mm，可以，可以是是0.9mm，也可以是，也可以是1.1、1.25、1.36mm。任何误差。任何误差都会导致某些牙尖斜面早于其他斜面接触，侧向力便都会导致某些牙尖斜面早于其他斜面接触，侧向力便由此产生。误差越大，侧向力值越高。由此产生。误差越大，侧向力值越高。总义齿不能抵抗侧向力的原因总义齿不能抵抗

22、侧向力的原因 2、产生侧向力的第二个原因是：黏骨膜的弹性引起义齿位移。、产生侧向力的第二个原因是：黏骨膜的弹性引起义齿位移。 全口义齿与真牙列的另一个区别是咬合时合面的位移。在正全口义齿与真牙列的另一个区别是咬合时合面的位移。在正常合力范围内的真牙列不会产生合面的位移，而全口义齿则会常合力范围内的真牙列不会产生合面的位移，而全口义齿则会产生。这种位移不是由于制作总义齿的材料造成的，而是由黏产生。这种位移不是由于制作总义齿的材料造成的，而是由黏骨膜的弹性变形引起的。在合力作用下，真牙虽也有一定的生骨膜的弹性变形引起的。在合力作用下，真牙虽也有一定的生理动度，牙根可根向下沉几微米理动度，牙根可根向

23、下沉几微米几十微米之间，而且为单个牙几十微米之间，而且为单个牙与数个牙的位移，食物穿透或研碎后牙齿迅速回到原来的位置，与数个牙的位移，食物穿透或研碎后牙齿迅速回到原来的位置，所以在闭口末合面每个接触点的位置是相当恒定的。所以在闭口末合面每个接触点的位置是相当恒定的。总义齿不能抵抗侧向力的原因总义齿不能抵抗侧向力的原因 全口义齿合面的位移与义齿的整体位移是一致的、同步全口义齿合面的位移与义齿的整体位移是一致的、同步的，这由合力所造成的黏骨膜的弹性变形量所决定，在几十的，这由合力所造成的黏骨膜的弹性变形量所决定，在几十至几百微米之间。一处的位移会引起整体的位移，不是单颌至几百微米之间。一处的位移会

24、引起整体的位移，不是单颌而是双颌均会产生位移。在义齿的不同侧，位移的方向不同，而是双颌均会产生位移。在义齿的不同侧，位移的方向不同，平衡则会先接触，食物穿透研碎后工作侧颌面才接触，不同平衡则会先接触，食物穿透研碎后工作侧颌面才接触，不同形状的食物由不同大小的力作用于不同的作用点上，形状的食物由不同大小的力作用于不同的作用点上，从而导致合面的不规律位移。那么在合架上、在模型上精心从而导致合面的不规律位移。那么在合架上、在模型上精心建立的合关系便会产生变化，合接触点随之产生变化，虽然建立的合关系便会产生变化，合接触点随之产生变化，虽然离离CO不远，但毕竟不是原有的位置，不是原来的尖窝交错，不远，但

25、毕竟不是原有的位置，不是原来的尖窝交错，这就为尖与斜面、斜面与斜面的接触增加了许多机会，从而这就为尖与斜面、斜面与斜面的接触增加了许多机会，从而产生不同方向不同大小的侧向力。产生不同方向不同大小的侧向力。总义齿不能抵抗侧向力的原因总义齿不能抵抗侧向力的原因 3、产生侧向力的第三个原因是：非正中颌位牙尖斜面的接触。、产生侧向力的第三个原因是：非正中颌位牙尖斜面的接触。 下颌开口前伸至切缘相对讲食物切断之前，力的作用点是位下颌开口前伸至切缘相对讲食物切断之前，力的作用点是位于杠杆的前末端，会造成义齿翘动。食物切断后，后牙产生接触，于杠杆的前末端，会造成义齿翘动。食物切断后，后牙产生接触，谓之前伸合

26、平衡，具有防止义齿后部翘动的作用。但是，这种平谓之前伸合平衡，具有防止义齿后部翘动的作用。但是，这种平衡合也会产生侧向力。原因是：在牙尖对牙尖、切缘对切缘接触衡合也会产生侧向力。原因是：在牙尖对牙尖、切缘对切缘接触时，由于定位平面斜度的存在，合力会在上颌义齿上产生向前的时，由于定位平面斜度的存在，合力会在上颌义齿上产生向前的侧向力，在下颌义齿上产生向后的侧向力；在牙尖斜面与牙尖斜侧向力，在下颌义齿上产生向后的侧向力；在牙尖斜面与牙尖斜面基础、滑行回到正中合德过程中，是上牙尖的远中斜面接触下面基础、滑行回到正中合德过程中，是上牙尖的远中斜面接触下牙尖的近中斜面，在前牙是上前牙的舌面与下前牙的切缘

27、唇面相牙尖的近中斜面，在前牙是上前牙的舌面与下前牙的切缘唇面相接触，也会在上颌义齿产生向前的侧向力，在下颌产生向后的侧接触，也会在上颌义齿产生向前的侧向力，在下颌产生向后的侧向力。向力。总义齿不能抵抗侧向力的原因总义齿不能抵抗侧向力的原因 下颌侧方运动时，后牙合运循环过程的工作侧同名尖和平衡下颌侧方运动时，后牙合运循环过程的工作侧同名尖和平衡侧的异名尖接触至正中合间的合接触方式称之为侧方平衡合，侧的异名尖接触至正中合间的合接触方式称之为侧方平衡合，有防止义齿左右翘动的作用。但是，向右侧方运动时，工作侧有防止义齿左右翘动的作用。但是，向右侧方运动时，工作侧上牙是舌斜面与下牙颊斜面接触，平衡侧是上

28、牙的颊斜面与下上牙是舌斜面与下牙颊斜面接触，平衡侧是上牙的颊斜面与下牙的舌斜面接触，工作侧平衡侧都在上颌产生向右的侧向力，牙的舌斜面接触，工作侧平衡侧都在上颌产生向右的侧向力，在下颌产生向左的侧向力；在向左侧方运动时，工作侧上牙也在下颌产生向左的侧向力；在向左侧方运动时，工作侧上牙也是舌斜面与下牙的颊斜面接触，平衡侧是上牙颊斜面与下牙舌是舌斜面与下牙的颊斜面接触，平衡侧是上牙颊斜面与下牙舌斜面接触，工作侧平衡侧都在上颌产生向左的侧向力，在下颌斜面接触，工作侧平衡侧都在上颌产生向左的侧向力，在下颌产生向右的侧向力。所以平衡合不可能消除侧向力，它本身即产生向右的侧向力。所以平衡合不可能消除侧向力，

29、它本身即是产生侧向力的原因之一。是产生侧向力的原因之一。总义齿不能抵抗侧向力的原因总义齿不能抵抗侧向力的原因 上颌总义齿抵抗侧向力的能力与下颌总义齿抵上颌总义齿抵抗侧向力的能力与下颌总义齿抵抗侧向力的能力是不同的，由于上颌无牙颌表面抗侧向力的能力是不同的，由于上颌无牙颌表面积较大，吸附力和固位力就好，义齿就不容易脱积较大，吸附力和固位力就好，义齿就不容易脱落；下颌总义齿抵抗侧向力的能力较弱，尤其在落；下颌总义齿抵抗侧向力的能力较弱，尤其在第四类无牙颌（第四类无牙颌（RRR ）的情况下，更加失）的情况下，更加失去了抵抗侧向力的能力，下颌义齿就容易脱落。去了抵抗侧向力的能力，下颌义齿就容易脱落。

30、总义齿不能抵抗侧向力的原因总义齿不能抵抗侧向力的原因 如何增强对侧向力的抵抗力？如何增强对侧向力的抵抗力？1、对第三类（、对第三类（RRR ） 、第四类（第四类（RRR ）采用植骨或骨延长的办法增高剩余牙槽）采用植骨或骨延长的办法增高剩余牙槽嵴，种植体与各类附着体等作为总义齿增设的嵴，种植体与各类附着体等作为总义齿增设的固定装置，达到了与真牙边界条件和几何条件固定装置，达到了与真牙边界条件和几何条件的相似，可以良好地抵抗侧向力。如同箱子与的相似，可以良好地抵抗侧向力。如同箱子与地上的桩固定在一起，则不易被推动了。地上的桩固定在一起，则不易被推动了。总义齿不能抵抗侧向力的原因总义齿不能抵抗侧向力

31、的原因2、合型改良、合型改良改变人造牙合面形态。改变人造牙合面形态。 在解剖合与平衡合理论产生以后，在解剖合与平衡合理论产生以后，Gabell、Sears医生已注意到了侧向力的危害：会使义齿医生已注意到了侧向力的危害：会使义齿倾斜与移动，认为应从合面的设计与牙的排列上倾斜与移动，认为应从合面的设计与牙的排列上想办法来减小侧向力。想办法来减小侧向力。1929年，年，Gysi医生明确医生明确指出：指出：“作用于（牙尖）斜面上的垂直咬合力会作用于（牙尖）斜面上的垂直咬合力会产生水平向冲击（力），这会使牙齿移位并加速产生水平向冲击（力），这会使牙齿移位并加速剩余牙槽嵴吸收。剩余牙槽嵴吸收。” 人工牙合

32、型改良经历了一个漫长的过程。人工牙合型改良经历了一个漫长的过程。总义齿不能抵抗侧向力的原因总义齿不能抵抗侧向力的原因 临床上可以通过两个方面来增强对侧向力的抵抗：临床上可以通过两个方面来增强对侧向力的抵抗： 1、（1）采用牙槽嵴植骨或骨延长手术来增高牙槽嵴，恢复牙）采用牙槽嵴植骨或骨延长手术来增高牙槽嵴，恢复牙槽嵴高度。槽嵴高度。（2）采用种植体与各类附着体的总义齿固定装置。）采用种植体与各类附着体的总义齿固定装置。 2、通过人造牙的牙合形改良。、通过人造牙的牙合形改良。人造牙合型的演变人造牙合型的演变十字刃状牙（十字刃状牙（Sosin,1961) 人造牙合型的演变人造牙合型的演变 槽状牙（槽状牙（from Sears,1922) 人造牙合型的演变人造牙合型的演变 杵臼合杵臼合(From Dr Gerber,1954) 杵臼合是杵臼合是Gerber教授所设计的教授所设计的合型的俗称，他