消化系统-液体疗法.ppt

1、 儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法年龄越小，体液总量占体重的比例越多，年龄越小，体液总量占体重的比例越多，增加的主要是间质液。增加的主要是间质液。体体 液液细胞内液细胞内液细胞外液细胞外液血血 浆浆间质液间质液儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法 年年 龄龄细胞内液细胞内液细胞外液细胞外液体液总量体液总量血浆血浆间质液间质液 足月新生儿足月新生儿 35 6 37 78 1岁岁 40 5 25 70214岁岁 40 5 20 65 成人成人4045 510155560早期新生儿的血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、

2、钙、早期新生儿的血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙、碳酸氢盐偏低。碳酸氢盐偏低。细胞外液的电解质成分和细胞内液的电解质成分相差细胞外液的电解质成分和细胞内液的电解质成分相差较大。较大。 细胞外液以钠、氯、碳酸氢盐为主；细胞外液以钠、氯、碳酸氢盐为主； 细胞内液以钾、镁、磷酸盐和蛋白质为主。细胞内液以钾、镁、磷酸盐和蛋白质为主。 儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法血浆中阴阳离子几乎相等：约血浆中阴阳离子几乎相等：约150mmol/L NaCl=32，在液体疗法中颇为重要，很多临床常用液，在液体疗法中颇为重要，很多临床常用液体配制常按此比例。体配制常按此比例。血浆渗透压：由于钠在血

3、浆渗透压中起重要作用，因此血浆渗透压：由于钠在血浆渗透压中起重要作用，因此临床上常以血钠浓度来判断血浆渗透压。临床上常以血钠浓度来判断血浆渗透压。 血浆渗透压血浆渗透压=（血钠（血钠+ 10）2 血浆渗透压正常血浆渗透压正常 300mmol/L（280320mmol/L）儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法 Na+ 142 Cl - 103 K+ 5 HCO3- 27 Ca2+ 2.5 HPO42- 1 Mg2+ 1.5 其他其他 20 总总 量量 151 151 儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法 水需要量大水需要量大 交换率高交换率高 不显性失水多不显性失

4、水多 肾脏调节功能差肾脏调节功能差易脱水易脱水儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法不显性失水不显性失水 42 （肺）（肺） （14）（皮肤）（皮肤） （28）皮肤显性出汗皮肤显性出汗 20大便大便 8小便小便 5080 合计合计120150 儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法 是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，除失水外，尚有钠、钾等电解质的丢失。外液量的减少，除失水外，尚有钠、钾等电解质的丢失。程度程度：指患病后累积的体液损失量。一般根据病史和临指患病后累积的体液损失量。一般根

5、据病史和临床表现综合估计，将脱水分为轻、中、重三度。床表现综合估计，将脱水分为轻、中、重三度。儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法轻轻 度度中中 度度重重 度度失水占体重比例失水占体重比例（ml/kg）5%（3050）5%10%（50100）10%（100120）精神状态精神状态稍差或略烦躁稍差或略烦躁萎靡或烦躁不安萎靡或烦躁不安淡漠或昏迷淡漠或昏迷皮肤皮肤 稍干、弹性稍差稍干、弹性稍差干、苍白、弹性差干、苍白、弹性差干燥、花纹、弹性极差干燥、花纹、弹性极差黏膜黏膜稍干燥稍干燥干燥干燥极干燥或干裂极干燥或干裂前囟和眼窝前囟和眼

6、窝稍凹陷稍凹陷凹陷凹陷明显凹陷明显凹陷眼泪眼泪有有少少无无口渴口渴轻轻明显明显烦渴烦渴尿量尿量稍少稍少明显减少明显减少极少或无尿极少或无尿四肢四肢温温稍凉稍凉厥冷厥冷周围循环衰竭周围循环衰竭无无不明显不明显明显明显儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法 指现存体液渗透压的改变。指现存体液渗透压的改变。 等渗性脱水等渗性脱水（isotonic dehydration） ： 水与电解质等比例损失水与电解质等比例损失 血钠：血钠：130150mmol/L 主要是细胞外液丢失主要是细胞外液丢失 此类型脱水临床最多见此类型脱水临床最多见儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法低

7、渗性脱水低渗性脱水（hypotonic dehydration） ：失钠失水失钠失水血钠血钠130mmol/L细胞外细胞外 细胞内细胞内渗透压低渗透压低脑细胞水肿脑细胞水肿 易休克，脑细胞水肿出现嗜睡、惊厥、昏迷等神经系统症状。易休克，脑细胞水肿出现嗜睡、惊厥、昏迷等神经系统症状。 多见于营养不良儿伴腹泻。多见于营养不良儿伴腹泻。儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法高渗性脱水高渗性脱水（hypertonic dehydration） ：失水失钠失水失钠血清钠血清钠150mmol/L细胞外细胞外 细胞内细胞内 水水 渗透压渗透压 高高 口渴、烦躁、高热、惊口渴、烦躁、高热、惊厥等

8、神经系统症状厥等神经系统症状儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法不同性质脱水鉴别要点不同性质脱水鉴别要点 等渗性等渗性 低渗性低渗性 高渗性高渗性 呕吐、腹泻呕吐、腹泻 营养不良伴腹泻营养不良伴腹泻 腹泻时补含钠液过多腹泻时补含钠液过多 水、电丢失比例水、电丢失比例 成比例丢失成比例丢失 电解质水电解质水 水电解质水电解质 血钠（血钠（mmol/Lmmol/L） 130150 130 150 渗透压渗透压(mmol/L(mmol/L） 280320 280 320 主要丧失液区主要丧失液区 细胞外液细胞外液 细胞外液细胞外液 细胞内脱水细胞内脱水临床表现临床表现 一般脱水征一般

9、脱水征 脱水征脱水征+ +循环衰竭循环衰竭 口渴烦躁高热惊厥口渴烦躁高热惊厥 儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法 临床最为常见。临床最为常见。 呕吐、腹泻丢失大量碱性物质；呕吐、腹泻丢失大量碱性物质； 摄入不足引起脂肪分解增加，产生大量酮体；摄入不足引起脂肪分解增加，产生大量酮体； 血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧致致乳酸堆积；乳酸堆积； 肾血流量不足，尿量减少，肾血流量不足，尿量减少，排酸减少，排酸减少，引起酸性代谢产物引起酸性代谢产物堆积体内。堆积体内。儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法 根据血根据血HCO

10、3-或二氧化碳结合力（或二氧化碳结合力（CO2CP）的测定结果，分）的测定结果，分为三型：为三型： 轻度：轻度：1813mmol/L（4030Vol%） 中度：中度：139mmol/L（3020Vol%） 重度：重度：9mmol/L（20Vol%） 萎靡，嗜睡，恶心呕吐，呼吸深快，口唇呈樱桃红色，萎靡，嗜睡，恶心呕吐，呼吸深快，口唇呈樱桃红色，呼气有丙酮味。新生儿面色苍白，拒奶，精神萎靡。呼气有丙酮味。新生儿面色苍白，拒奶，精神萎靡。儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法 去除病因；去除病因； 补充碱性液体，首选补充碱性液体，首选5%碳酸氢钠。碳酸氢钠。临床应用时一临床应用时一般

11、应加般应加5%或或10%GS稀释稀释3.5倍成等张液体（倍成等张液体（1.4%碳碳酸氢钠）。酸氢钠）。 5%碳酸氢钠每次碳酸氢钠每次5ml/Kg，可提高，可提高CO2CP(HCO3-) 4.5 mmol/L（10VOL）儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法 血钾血钾3.5mmol/L（正常（正常3.55.5mmol/L） 进食少，钾摄入量不足进食少，钾摄入量不足 呕吐、腹泻丢失大量钾呕吐、腹泻丢失大量钾 血钾被稀释血钾被稀释 钾向细胞内转移钾向细胞内转移 利尿后排钾利尿后排钾 糖原合成消耗钾糖原合成消耗钾 儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法临床表现：临床表现：

12、 神经肌肉兴奋性降低：如精神萎靡，反应低下、全身乏神经肌肉兴奋性降低：如精神萎靡，反应低下、全身乏力，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减弱或消失；力，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减弱或消失； 心脏损害：如心率增快、心肌收缩无力、心音低钝、血心脏损害：如心率增快、心肌收缩无力、心音低钝、血压降低、心脏扩大、心律失常等，心电图显示压降低、心脏扩大、心律失常等，心电图显示STST段下降，段下降，T T波低平、双向或倒置，出现波低平、双向或倒置，出现U U波等；波等； 肾脏损害：多尿、夜尿、口渴、多饮等。肾脏损害：多尿、夜尿、口渴、多饮等。 儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法 主要治

13、疗原发病和补充钾盐。主要治疗原发病和补充钾盐。 氯化钾一般每日氯化钾一般每日34mmol/kg（220300mg/Kg），），重者重者每日每日46mmol/kg（300450mg/Kg）。）。 补钾常以静脉输入，但如患儿情况许可，口服缓慢补钾更补钾常以静脉输入，但如患儿情况许可，口服缓慢补钾更安全；静脉点滴时液体中钾的浓度安全；静脉点滴时液体中钾的浓度，静滴时静滴时间不应短于间不应短于8小时小时，切忌静脉推注切忌静脉推注，以免发生心肌抑制而以免发生心肌抑制而导致死亡。导致死亡。 儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法1有尿补钾有尿补钾2静脉补钾浓度静脉补钾浓度0.2%，不超过，不

14、超过0.3%，不能推注，不能推注3每日滴注时间不应小于每日滴注时间不应小于8h4一般补一般补46天天5剂量：每天剂量：每天34mmol/Kg，即，即10% kcl 23ml/（kg.d） （V+PO）补钾注意事项补钾注意事项儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法 多见于活动性佝偻病和营养不良患儿。多见于活动性佝偻病和营养不良患儿。 主要表现为手足搐搦和惊厥。主要表现为手足搐搦和惊厥。 治疗：静脉缓注治疗：静脉缓注10%葡萄糖酸钙或深部肌内注葡萄糖酸钙或深部肌内注射射25%硫酸镁。硫酸镁。 儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法 非电解质溶液：非电解质溶液：5%和和1

15、0%葡萄糖液葡萄糖液 电解质溶液电解质溶液 生理盐水（生理盐水（0.9%氯化钠）：等渗氯化钠）：等渗 碱性溶液：碱性溶液：1.4%NaHCO3等渗；等渗；5 5%NaHCO3高渗高渗 10%KCl溶液：溶液：静滴时稀释成静滴时稀释成0.2%0.3% 混合溶液混合溶液 儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法 几种常用混合液的配制几种常用混合液的配制 溶液种类溶液种类 5%或或10%GS（ml） 10%氯化钠氯化钠（ml） 5%碳酸氢钠碳酸氢钠（ml） 渗透压渗透压 或张力或张力 2:1液液 5003047等张等张1:1液液 500201/2张张 1:2液液 500151/3张张 1

16、:4液液 500101/5张张 2:3:1液液 50015241/2张张 4:3:2液液 50020332/3张张 儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法(5% NaHCO3 47ml +5%GS 120ml)1.4%1675%？ ？471.87%16711.2% ?30生理盐水 1.4%NaHCO3(1.87%NaL)500ml21333 167 2 : 1液0.9%33310% ?30(10% NaCl 30ml +5%GS 303ml)儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法 生理盐水生理盐水 G.S 1.4%NaHCO3或或 1.87%NaL 2 : 3 :

17、1 166.7 250 83.32 : 3 : 1溶液儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法 成份：成份： NaCl 2.6g NaHCO3 2.9g 加水加水 KCl 1.5g 1000ml GS 13.5g 渗透压：渗透压： 245mmol/L儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法一、一、适应证：适应证：1. 1. 腹泻时脱水预防腹泻时脱水预防 2. 2. 用于轻、中度脱水而无用于轻、中度脱水而无明显周围循环障碍患儿明显周围循环障碍患儿 二、有明显腹胀、二、有明显腹胀、 休克、心肾功能不全或休克、心肾功能不全或其他并发症者不用，或应用其他并发症者不用，或应用 过

18、程呕吐频繁、过程呕吐频繁、 腹泻增腹泻增 多，脱水加重应改多，脱水加重应改 为静脉补液为静脉补液三、新生儿不宜用三、新生儿不宜用儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法补液原则：补液原则： 先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、 见尿补钾、抽搐补钙见尿补钾、抽搐补钙补液总量：补液总量： 累积损失量、继续损失量及生理需要量累积损失量、继续损失量及生理需要量 补液补液“三定三定”： 定量、定性、定时定量、定性、定时儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法轻度脱水轻度脱水中度脱水中度脱水*重重度度脱水脱

19、水3050ml/kg50100ml/kg100150ml/kg1040ml/kg（30ml/kg）6080ml/kg低渗低渗性性脱水脱水等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水2/3张张1/2张张1/31/5张张1/31/2张张1/41/5张张*812小时内输入小时内输入（每小时（每小时810ml/kg）在在补补完累完累积损积损失量失量后的后的1216小时小时内输入内输入（每小时（每小时5ml/ kg）v 重度脱水应扩容，扩容阶段以重度脱水应扩容，扩容阶段以20ml/Kg计算，最多不超过计算，最多不超过300ml，用用2:1等渗含钠液，在半小时或等渗含钠液，在半小时或1小时内输入。小时内输入。

20、v 综合以上三部分，第一天补夜应供给的液体总量为：轻度脱水综合以上三部分，第一天补夜应供给的液体总量为：轻度脱水90120ml/Kg，中度脱水，中度脱水120150ml/Kg，重度脱水，重度脱水150180ml/Kg。v 第第2天以后的补液，一般只补继续损失量和生理需要量，于天以后的补液，一般只补继续损失量和生理需要量，于1224小时内均匀输入，能口服者应尽量口服。小时内均匀输入，能口服者应尽量口服。 儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法 按医嘱要求全面安排按医嘱要求全面安排24小时的液体总量，并遵循小时的液体总量，并遵循“补补液原则液原则”分期分批输入。分期分批输入。 严格掌

21、握输液速度，明确每小时应输入量，计算出每严格掌握输液速度，明确每小时应输入量，计算出每分钟输液滴数，防止输液速度过快或过缓。有条件最分钟输液滴数，防止输液速度过快或过缓。有条件最好使用输液泵，以更精确地控制输液速度。好使用输液泵，以更精确地控制输液速度。 儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法 密切观察病情密切观察病情观察生命体征及一般情况。观察生命体征及一般情况。注意有否输液反应。注意有否输液反应。观察静脉点滴是否通畅，有无堵、肿、漏。观察静脉点滴是否通畅，有无堵、肿、漏。注意脱水是否改善及尿量情况，观察输液效果。注意脱水是否改善及尿量情况，观察输液效果。观察酸中毒表现，注意酸中毒纠正后，有无出现低钙惊厥。补观察酸中毒表现，注意酸中毒纠正后，有无出现低钙惊厥。补充碱性液体时勿漏出血管外，以免引起局部组织坏死。充碱性液体时勿漏出血管外，以免引起局部组织坏死。观察低血钾表现，并按照观察低血钾表现，并按照“见尿补钾见尿补钾”的原则，严格掌握补钾的原则，严格掌握补钾的浓度和速度，绝不可直接静脉推注。的浓度和速度，绝不