植入性胎盘超声教案

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1、密 封 线住院医师规范化师资培训教学教案授课章节:植入性胎盘师资培训方向:专科使用教材:临床超声医学(1版)穆玉明主编,人民卫生出版社,2012年编写时间:2014-10使用时间:教 学 要 求掌握内容1. 胎盘植入的概念2. 胎盘植入的分型3. 胎盘植入的超声检查的要点熟悉内容4. 胎盘植入超声检查的鉴别诊断了解内容5. 胎盘植入的病因教学重点1.胎盘植入的超声分型2.胎盘植入超声检查的要点教学难点1.胎盘植入的分型2.胎盘植入超声检查的要点 教学方法与手段教学方法:1.启发式教学;2.归纳复习教学;3.互动教学法;4.演示教学法。理论联系实际使学员记得更深刻。教学手段:多媒体与传统教学相结

2、合教学手段。教学内容与组织安排1. 胎盘植入的概念 分钟2. 胎盘植入的病因 3分钟 3. 胎盘植入的分类 10分4. 胎盘植入超声检查特点 15分钟5. 胎盘植入超声检查的注意事项 5分钟6. 胎盘植入的超声鉴别诊断 5分钟7. 小结 2分钟 依托病例病例:患者女,29岁,习惯性流产,足月分娩1次,畸形新生儿死亡,产后半年再孕入院保胎治疗,孕期经过良好,孕39周自发宫缩,第一、二产程进展顺利,助,娩一男活婴,产后15分钟阴道流血,逐渐增多,检查发现胎盘部分剥离,立即行人工剥离胎盘术,术后阴道任由活动性出血,给予缩宫素、止血药运用,效果差,急诊超声。超声诊断:子宫外形增大,大小约151*116

3、*178mm,形态正常,前倾,包膜欠光滑,肌层回声不均匀,宫腔内近宫底处可见范围约145*105mm的似胎盘组织回声,胎盘与宫底子宫肌层界限不清,子宫宫底未见明显子宫肌层回声,CDFI:胎盘与子宫宫底部可探及血流信号。双侧附件显示不清。膀胱充盈良好,腔内呈无回声,膀胱壁薄、完整光滑,未见局限性增厚,未见异常回声,:血流分布及频谱未见异常超声提示:产后子宫,考虑:胎盘残留(胎盘植入可能性大,其他性质待排,建议进一步检查,请结合临床)双侧附件未见占位性病变膀胱未见明显异常。 胎盘植入学生特点分析1. 学生构成:为住院医师规培学员,具有本科学历2. 知识结构:具备良好的解剖、病理生理学知识3. 学习

4、能力:具备较强的主动学习能力4. 学习态度:具有较强的学习欲望,学习态度端正教学提纲1. 胎盘植入的概念 2. 胎盘植入的病因 3. 胎盘植入的分类 4. 胎盘植入超声检查特点 5. 胎盘植入超声检查的注意事项 6. 胎盘植入的超声鉴别诊断 7. 小结 教学内容(1) 胎盘植入的概念 胎盘植入为胎盘绒毛穿入宫壁肌层, 发生于孕早期胎盘植入时而非妊娠后期。 (2) 胎盘植入的病因 植入的根本原因是蜕膜基底层的缺乏,蜕膜部分或全部被疏松的结缔组织代替。刮宫、剖宫产、宫腔操作等造成子宫内膜受损,再次妊娠时,胎盘附着在子宫内膜受损处,绒毛侵蚀植入至子宫肌层。 (3) 胎盘植入的分类 完全性:整体胎盘母

5、体面绒毛膜植入子宫肌层。部分性:部分绒毛膜植入子宫肌层。 (4) 胎盘植入超声检查特点 1. 产前超声表现1) 胎盘增厚,胎盘内血池异常丰富,表现为大小不等、形态不规则的液性暗区,内见云雾状回声,呈翻滚的“沸水征”,是由于胎盘侵蚀肌层内小动脉,动脉血流直接向胎盘内血池开放,高压力的血流在血池内快速滚动而形成。2) 胎盘下肌层局部菲薄,甚至消失,有时仅见浆膜层现状高回声,胎盘后间隙消失。3) 超声显示胎盘漩涡近子宫肌层出血流丰富,漩涡中部因血流缓无明显血流信号,宫旁血管扩张。2. 产后超声表现1) 宫腔内见团状高回声胎盘声像,内无漩涡结构。2) 高回声胎盘下肌层菲薄,甚至达浆膜层下都无正常肌层回

6、声,胎盘与肌层界限消失,3) 超声显示胎盘植入时,产前胎盘局部出现漩涡状血池,产后子宫局部肌层与宫腔内残留组织结构间界限不清,超声显示局部有局灶性血流信号,可记录到度阻力滋养层周围血流频谱。(5) 超声检查时的注意事项陶盘植入诊断的关键是在于胎盘下子宫肌层回声的辩变化,妊娠晚期前置胎盘病例常可能合并胎盘植入,妊娠后期正常中肌层亦很薄,超声容易漏诊胎盘植入。 (六)鉴别诊断 单纯性前置胎盘:胎盘后方子宫肌层及胎盘后的正常。小结 胎盘植入为绒毛膜异常植入子宫肌层。胎盘植入有两种类型包括完全性、部分性。产前、产后有不同的声像表现,要注意妊娠晚期前置胎盘病例常可能合并胎盘植入,认错后期正常子宫肌层亦很薄,超声容易漏诊胎盘植入。复习题1. 胎盘植入分型的超声要点?2. 胎盘植入的病因有哪些?案例女,32岁,停经84天,体温37.5,血压100/85mmHg。为了了解胎儿情况来我院检查。病例:患者女,29岁,习惯性流产,孕35周,孕期经过良好,今晨自觉腹部不适,随来医院检查胎儿有无异常。超声诊断:宫内见胎儿回声,胎头位于上腹部,双顶径81mm;胎儿颈部见U型血管压迹,CDFI:可得及绕颈彩色血流。可见胎心及胎动,胎心率144次/分;胎儿脊柱排列完整,呈串珠样改变,弯曲度正常,股骨长63mm;胎盘位于前壁,成熟度2级,子宫前壁下截基层显示不清,胎

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