建设工程项目安全管理用表格汇编

1、宝钢梅山钢铁公司建设工程项目安全管理用表格汇编安管部建安室2013年10月54目 录编注：本目录具有自动链接功能，方便快速查找您所需要的表格。使用时按住Ctrl键并单击鼠标以跟踪链接。退出时请不要保存，以保持文档原样。施工单位安全保证体系检查确认表1新入场人员安全教育确认表2班前交底危险预知卡3安全设施拆除审批表4梅钢公司工程项目工地加班作业申报表5梅钢公司工程项目特种作业人员报审表6梅钢工程项目施工人员准入证办理审核表7项目单位安全教育确认表8三方合署办对现场作业人员安全教育确认表9甲方项目单位安全技术交底确认书10安全监理交底确认书11工程项目售后服务、技术支撑等外来人员安全告知单12工程

2、项目临时进场人员现场作业安全许可确认表13工程项目外来临时进场人员办理梅钢临时准入证花名册14每日班前交底危险预知卡（班前会记录本）15项目危险源管理控制计划汇总表（ 标段 施工单位）16项目标段每周危险源管理控制计划告知牌（单体工程公示）. 17安全专项施工方案审查确认表18拆除作业安全许可确认表19高处作业安全许可确认表20高温区域施工安全许可确认表21脚手架安装作业安全许可确认表22脚手架拆除作业安全许可确认表23煤气区域施工安全许可确认表24密闭环境作业安全许可确认表25起重吊装作业安全许可确认表26施工连续作业安全许可确认表27施工临时用电安全许可确认表28基坑作业安全许可确认表29

3、工程项目区域负责制责任区域划分表30区域负责人区域隐患、违章指正日常记录表31年 月份区域连带责任考核汇总表32年 月施工单位区域安全负责制执行情况月报表33年 月监理单位区域安全负责制执行情况月报表34年 月项目单位区域安全负责制执行情况月报表35建设项目动火区域等级划分申请表36动火作业申请许可证37安全合署办公项目单位（项目组）台帐明细表38安全合署办公监理单位台帐明细表40安全合署办公施工单位台帐明细表41各类施工作业编制安全专项方案、安全专篇、安全技术措施情况一览表42安全合署办公工作职能分配、评价表46编号：MGS-18-00-035-T05A施工单位安全保证体系检查确认表项目标段

4、：施工单位项目部贯标情况安全管理体系是否健全是否及时更新安全经理安全员二级或分包单位名称人数总包派驻管理人员（二级单位安全负责人）安全员其它检查情况项目单位签字项目部安全监理检查日期：编号：MGS-18-00-035-T06A新入场人员安全教育确认表项目标段：受教育人员单位名称受教育人员单位负责人签字主要施工内容主要教育内容项目部 教育人签字：项目单位 教育人签字：安全监理 教育人签字：受教育人签字受教育人数日期：编号：MGS-18-00-035-T07A班前交底危险预知卡项目标段：施工单位（班组）名称交底人项目名称交底日期主要作业内容序号作业部位危险因素对策措施监护人123456789接受交

5、底人员签名：施工负责人签名：编号：MGS-18-00-035-T08A安全设施拆除审批表申请单位（施工队）： 申请日期： 年 月 日序号安全设施名称装设部位拆除原因拆除日期拆除作业安全监护人备注12345项目部安全经理审批意见（是否同意拆除）安全经理签名： （项目部盖章）日期： 年 月 日 安全监理审批意见（是否同意拆除）安全监理签名： （监理部盖章）日期： 年 月 日 编号：MGS-18-00-035-T09A梅钢公司工程项目工地加班作业申报表施工地点： 日期： 年 月 日序号作业项目作业时间作业人数现场负责人（监护人）项目部责任人备注123456加班作业原因： 项目经理签字：监理审核意见：

6、拟派值班监护人：总监签字：项目单位审批意见：拟派值班监护人：项目单位组长（或负责人）签字：注：1. 此表由施工单位填报，一式三份。经监理、项目单位审批后，各留存一份。2. 梅钢工程项目工地现场作业时间段现阶段规定为每日上午7：0011：30，下午13：0017：30，（此时间段如随季度变化调整，另行通知）。规定作业时间段以外的现场作业为加班作业。3. 此表施工单位必须上午10：00之前，下午16：00之前，填报，监理、项目组在每日上午11：00之前，下午17：00之前审批后返施工单位。编号：MGS-18-00-038-T11A梅钢公司工程项目特种作业人员报审表 监理单位：我项目部近期拟进场 名

7、特种作业人员，详细情况如下，请审查：序号单位姓名性别工种证号有效期发证机关进场日期离场日期备注附：操作证原件、复印件，操作证复印件、报审表一式四份，监理、施工单位、项目单位、安全管理部各留一份。 项目部（盖章）年 月 日 监理单位审查意见： 安全监理签字（监理单位盖章）：编号：MGS-18-00-038-T05A梅钢工程项目施工人员准入证办理审核表项目单位： 施工单位： 分包单位： 项目标段： 所属项目组总包单位二级公司分包单位姓名性别职务岗位或工种文化程度户籍所在省户籍所在市户籍所在县身份证号是否经过三级安全教育是否经过8小时安全教育是否经过项目组安全教育成绩有否签订劳动合同是否已购买综合保

8、险或工伤保险特殊工种号或安全员上岗证号进场日期离场日期清退备注项目单位签字确认：技改工程部签字确认：编号：MGS-18-00-038-T01A项目单位安全教育确认表 教育时间:施工单位名称电 话项目名称和合同编号教育人数合同有效期限项目单位梅钢安全生产许可证编号许可证有效期若无需办理安全生产许可证，归口部门或项目单位领导确认签字教育提纲：1、安全标志、安全色、安全栏杆、安全通道的区分和作用；2、劳动保护用品的用途和正确使用；3、职业病防护知识；4、梅钢对协力供应商队伍安全管理最新要求；5、分厂、车间生产概况、生产设备、安全管理制度和基本规章制度；6、分厂、车间生产工艺特点、设备状况、危险区域、

9、要害部位和防火防爆、防触电、防中毒、防机械伤害等基本安全防护知识。7、分厂以往重伤及重大险肇、未遂事故案例分析。9、梅钢治安、保卫、防火有关规定。9、梅钢厂区道路、交通有关规定。10、梅钢环保有关规定。备注:项目单位安全专管人员必须根据教育提纲编写可视化PPT教材。授课人姓 名厂(部)安全组签字施工单位安全生产负责人签字项目负责人 ： 单位承接的 项目厂部已进行安全教育，请项目负责人根据具体项目情况，认真做好安全交底工作。 厂(部)安全员 年 月 日编号：MGS-18-00-038-T02A三方合署办对现场作业人员安全教育确认表项目名称：受教育人员单位名称受教育人员单位负责人签字主要施工内容主

10、要教育内容项目负责人安全注意事项及现场环境交底 教育人签字：安全监理施工机具安全操作规程、分包队伍、操作人员安全资质 教育人签字：项目部危险源分布及防范、施工操作规程、规章制度 教育人签字：受教育人签字受教育人数日期：编号：MGS-18-00-038-T03A甲方项目单位安全技术交底确认书项目名称： 交底日期：项目负责人姓名施工单位（班组）名称序号安全技术交底内容施工单位安全经理签名：项目负责人签名：注：该表一式两份，安全经理一份，项目负责人一份。备注：安全交底内容 1、项目状况、技术要求、设备可能出现的状态。 2、作业环境状况，特别要指出危险源的种类及危害。 3、危险区域范围。编号：MGS-

11、18-00-038-T04A安全监理交底确认书项目名称： 交底日期：安全监理姓名施工单位（班组）名称序号安全监理交底内容施工单位安全经理签名：安全监理签名：注：该表一式两份，安全经理一份，安全监理一份。备注：安全监理交底内容 1、项目技术要求、施工机具安全要求。 2、对分包队伍、施工人员安全资质要求，特别要指出项目上的管理规定。 3、监理旁站区域范围。编号：MGS-18-00-038-T07A工程项目售后服务、技术支撑等外来人员安全告知单外来单位名称合同签订部门项目名称告知日期安全告知内容：1 进入现场必须征得甲方同意，并有甲方专人陪同，听从带队人员指挥，不擅自行动；2 按照甲方的要求办理梅钢

12、进场人员临时准入证，日常技术指导作业做到佩证上岗；3 所有进场人员必须“两穿一戴”（穿工作服、工作鞋，戴安全帽）；4 不准随意进入有禁止、警戒标志的危险区域及施工区域；5 不得在起重吊物下行走、停留，严禁在厂房内骑自行车、摩托车，严禁在厂房内吸“游烟”；有毒有害气体区域必须带好相应检测报警仪；6 不准擅自触摸任何已挂牌开关、阀门及设备。不准做与工作无关的事情；不准随意攀越、跨越和钻越安全栏杆及机组；7 不准坐、靠在现场安全设施及栏杆上，高空（2米以上）作业时，应佩戴好安全带，严禁高空下抛任何物品；8 不得随意解除机组防护锁、限位装置、报警装置等；9 严禁跨越运行中的辊道、皮带机、移动小车、旋转

13、设备等；10 在带压设备及管道附近作业时，时刻当有压状态对待，做好相应的防范措施；11 带酸、碱溶液及其它带有腐蚀性溶液的设备及介质管道附近作业时，必须做好防范措施，应穿好防护服、戴好防护眼镜和报警仪器；12 作业中使用对讲机时，必须做到有效应答确认，才能进入实际操作程序；13 进入已受电的配电室作业必须执行登记制度，停、送电挂牌制度；14 牢记进入现场的安全通道和路线，遇到紧急情况听从带队和现场人员的统一指挥，做到有序撤离；15 为确保紧急情况时迅速响应，请拨打梅钢地区急救电话火警电话16 其他未尽事宜请遵守梅钢其他相关管理制度和规定；

14、17 需要其他特别强调的事项如下：被告知单位负责人承诺所有进场人员严格遵守梅钢安全制度及以上安全管理规定。签名： 日期：所有被告知人员承诺严格遵守梅钢安全制度及以上安全管理规定。人员签名：（此格空间不够请签至此页面其他空白处）注：本告知记录单由被告知单位和个人签字确认，一式三份，其中一份告知部门留存，一份交被告知单位，一份交所在项目单位。编号：MGS-18-00-038-T08A工程项目临时进场人员现场作业安全许可确认表项目名称：厂家名称作业起止日期作业区域合同单位负责人及联系电话厂家负责人及联系电话厂家安全员及联系电话厂家、合同签约部门确认事项:有专项施工（安全技术措施）方案,并经批准已逐项

15、落实 合同签约部门已向厂家作业人员落实了安全教育厂家负责人签字合同签约部门负责人签字已由项目安全合署办落实了人员进厂前安全教育并发放施工准入证已由总包项目部落实了厂家人员作业区域的安全监管人员作业过程中需投入使用的特种设备已经过正式验收危险源辨识充分并制订了控制措施清单现场使用的各类安全防护设施经检查验收合格特种作业人员均持证上岗 配发的工器具和劳防用品符合岗位要求 现场安全管理确认意见施工总包方检查确认人签字: 确认时间：施工监理方检查确认人签字: 确认时间：项目单位检查确认人签字: 确认时间：备注本表审批流程：临时进场单位合同签约部门安全合署办三方技改工程部安全管理部编号：MGS-18-0

16、0-038-T09A工程项目外来临时进场人员办理梅钢临时准入证花名册单位名称：（盖章） 日期：序号姓名性别年龄岗位（工种）身份证号特种作业持证情况（证号）作业内容作业地点注：1、请将此表复制进EXCEL做成电子版名单，带至安全管理部进行办证系统筛查；2、 此表一式三份，经甲方项目单位审核签字、盖章，送技改工程部、安全管理部备案，经安全管理部最终审核并临时证卡片盖章后生效。3、 临时准入证有效期30天，超过30天有效期，需重新到梅钢安全管理部办理下一月份有效期内的临时准入证。项目单位审查签字： （盖章） 日期：技改工程部审查签字： （盖章） 日期：编号：MGS-18-00-019-T01每日班前

17、交底危险预知卡（班前会记录本）项目标段：施工单位（班组）名称交底人项目名称交底日期主要作业内容序号作业部位危险因素对策措施监护人12345678接受交底人员签名：施工负责人签名：编号：MGS-18-00-019-T02项目危险源管理控制计划汇总表（ 标段 施工单位）单位名称： 工程名称： 制表日期：序号作业内容作业时间主要危险源控制方案、方法施工负责人安全旁站者检查频度备注总包专业施工方监理方项目组具体措施姓名姓名姓名姓名姓名编号：MGS-18-00-019-T03 项目标段每周危险源管理控制计划告知牌（单体工程公示）（年月日月日） 单体工程： 填表日期：序号作业内容作业时间主要危险源控制方案

18、、方法（具体措施）施工负责人安全旁站者存在问题描述总包专业施工方监理方项目组姓名姓名姓名姓名姓名编号：MGS-18-00-019-T04安全专项施工方案审查确认表项目部 ：方案名称施工单位施工时间施工区域编制人确认内容（事项）： 编制依据文件清单齐全 采用的主要技术标准、规范清单齐全有效 工程概况简述 工程概要 工程特点 工程实施条件（含自然条件） 主要工程量清单 危险源辨识充分并制订了控制措施清单 安全、文明施工管理目标先进、科学、量化 施工工艺流程及方法科学合理 安全组织保证体系结构合理、人员符合要求 资源配置足够 劳动力配置计划 安全施工机具计划 安全施工资材计划 安全措施费计划 安全技

19、术措施（依据重大危险源清单） 安全管理控制计划汇总表 构件运输安全技术措施 吊装作业安全技术措施 高处作业安全技术措施 脚手架搭设安全技术措施 临时用电安全技术措施 机械安全技术管理措施 现场防火技术管理措施 季节性施工（雨季、夏季、冬季）安全技术措施 环境文明技术管理措施 应急准备和响应预案 施工平面布置图审查确认意见审查确认人签字：审批意见批准人签字：备注编号：MGS-18-00-019-T05拆除作业安全许可确认表项目部；施工单位作业时间作业区域高度安全监护人班（组）长确认事项:有专项施工（安全技术措施）方案,并经批准已逐项落实 向作业人员进行书面交底拆除作业区域四周已设置围栏并挂设警告

20、标志牌 各种管线已经拆除或迁移 指定专人监控 高处作业的人员已经体检合格 特种作业人员均持证上岗 已经落实了安全技术措施 配发的工器具和劳防用品符合岗位要求 高处作业人员经现场登高技能测试 (含双钩安全带使用)合格 风力（小于六级）及天气不影响露天攀登与悬空高处作业 安全防护设施(作业隔离平台、安全网、通道、栏杆、溜绳等)经逐项检查验收合格 起重设备、机具、设施（吊机、提升机、升降架、吊盘、吊笼、脚手架、梯子等），经逐项检查验收合格 局部拆除作业，已搭设脚手架，并对不拆部分采取了加固措施 拆除中需采取爆破作业，已按国家标准爆破安全规程(GB6722)编制了作业方案拆除作业人员名单姓 名年龄性别

21、工 种教育（持证）情况作业内容安全管理确认意见检查确认人(建设方、施工、监理)签字: 确认时间：施工单位负责人签字项目部安全负责人签字备注注：作业人员名单在本表内填写不下时可附后。编号：MGS-18-00-019-T06高处作业安全许可确认表项目部 施工单位作业时间作业区域高度安全监护人班（组）长确认事项:有专项施工（安全技术措施）方案,并经批准已逐项落实 向作业人员进行书面交底高处作业的人员均持证上岗，并经体检合格 配发的工器具和劳防用品符合岗位要求 高处作业人员经现场登高技能测试 (含双钩安全带使用)合格 风力（小于六级）及天气不影响露天攀登与悬空高处作业 安全防护设施(作业隔离平台、安全

22、网、通道、栏杆、溜绳等)经逐项检查验收合格 起重设备、机具、设施（吊机、提升机、升降架、吊盘、吊笼、脚手架、梯子等），经逐项检查验收合格井式架、门式架、脚手架，高度超过周围建筑物的，按规定安设了避雷装置因作业需拆除安全防护设施时，经施工负责人和安全经理批准，并有相应的可靠安全措施登高作业人员名单姓 名年龄性别工 种体检情况教育（持证）情况作业内容安全管理确认意见检查确认人(建设方、施工、监理)签字: 确认时间：施工单位负责人签字项目部安全负责人签字备注注：作业人员名单在本表内填写不下时可附后。编号：MGS-18-00-019-T07高温区域施工安全许可确认表项目部 ；施工单位作业时间作业区域预

23、报气温安全监护人班（组）长确认事项:制定了高温环境作业的施工安全技术方案 向作业人员进行书面交底高温区域作业人员经体检合格 配发的工器具和劳防用品符合岗位要求 高温作业区域设置了临时休息点、饮水点和卫生保健箱高温区域人员配备的强制通风、降温设施、机具设备等经逐项检查验收合格安全防护设施(作业隔离平台、安全网、通道、栏杆、溜绳等)经逐项检查验收合格高温区域施工作业人员名单姓 名年龄性别工 种教育（持证）情况作业内容安全管理确认意见检查确认人(建设方、施工、监理)签字: 确认时间：施工单位负责人签字项目部安全负责人签字备注注：作业人员名单在本表内填写不下时可附后。编号：MGS-18-00-019-

24、T08脚手架安装作业安全许可确认表项目部：施工单位作业时间作业区域安装高度安全监护人班（组）长确认事项:由专业队伍进行脚手架安装作业 有专项施工（安全技术措施）方案,并经批准已逐项落实作业人员经体检合格并持证上岗 配发的工器具和劳防用品符合岗位要求 夜间作业具有良好的照明设备 不在暴雨、强风天气下进行脚手架安装作业脚手架搭设作业前已进行场地平整、障碍物清除、夯实基土、排水措施施工材料（钢管、扣件、脚手板、安全网）已检查验收合格（原则上不得使用竹、木材料）作业人员经现场登高技能测试(含双钩安全带使用)合格 安全防护设施(作业隔离平台、安全网、通道、栏杆、溜绳等)经逐项检查验收合格起重设备、机具、

25、设施（吊机、提升机、升降架、吊盘、吊笼、梯子等），经逐项检查验收合格脚手架高度超过周围建筑物时，按规定安设了避雷装置安装完工后的脚手架经过检查验收合格，并挂上合格证脚手架安装作业人员名单姓 名年龄性别工 种体检情况教育（持证）情况作业内容安全管理确认意见检查确认人(建设方、施工、监理)签字: 确认时间：施工单位负责人签字项目部安全负责人签字备注注：作业人员名单在本表内填写不下时可附后。编号：MGS-18-00-019-T09脚手架拆除作业安全许可确认表项目部：施工单位作业时间作业区域安装高度安全监护人班（组）长确认事项:由专业队伍进行脚手架拆除作业 有专项施工（安全技术措施）方案,并经批准已逐

26、项落实作业人员经体检合格并持证上岗 配发的工器具和劳防用品符合岗位要求 作业区域具有良好的照明设备 不在暴雨、强风天气下进行脚手架安装作业拆除作业周围已设围栏或警戒标志 已落实专人指挥和监护作业人员经现场登高技能测试(含双钩安全带使用)合格经工程负责人检查、确认，脚手架上的材料、工具和杂物已清除安全防护设施(作业隔离平台、安全网、通道、栏杆、溜绳等)经逐项检查验收合格起重设备、机具、设施（吊机、提升机、升降架、吊盘、吊笼、梯子等），经逐项检查验收合格脚手架高度超过周围建筑物时，按规定安设了避雷装置脚手架拆除作业人员名单姓 名年龄性别工 种体检情况教育（持证）情况作业内容安全管理确认意见检查确认

27、人(建设方、施工、监理)签字: 确认时间：施工单位负责人签字项目部安全负责人签字备注注：作业人员名单在本表内填写不下时可附后。编号：MGS-18-00-019-T10煤气区域施工安全许可确认表项目部：施工单位作业时间作业区域煤气浓度安全监护人班（组）长确认事项:有专项施工（安全技术措施）方案,并经批准已逐项落实 向作业人员进行书面交底 配发的工器具和劳防用品符合岗位要求 作业人员经体检合格作业区域周围已设围栏或警戒标志 已落实专人指挥和监护安全防护设施(作业隔离平台、安全网、通道、栏杆、溜绳等)经逐项检查验收合格煤气区域人员配备的煤气检测器、呼吸器系统设备经逐项检查验收合格作业区域煤气浓度经检

28、测符合作业条件煤气区域施工作业人员名单姓 名年龄性别工 种体检情况教育（持证）情况作业内容安全管理确认意见检查确认人(建设方、施工、监理)签字: 确认时间：施工单位负责人签字项目部安全负责人签字备注注：作业人员名单在本表内填写不下时可附后。编号：MGS-18-00-019-T11密闭环境作业安全许可确认表项目部：申请单位作业时间作业区域安全监护人班（组）长确认事项:有专项施工（安全技术措施）方案,并经批准已逐项落实 向作业人员进行书面交底 配发的工器具和劳防用品符合岗位要求 配发的空气呼吸器符合岗位要求作业区域周围已设围栏及警戒标志 已落实专人指挥和监护对密闭环境已经进行了气体测试,并符合作业

29、条件 安装的通风、排气设施经检验合格申请单位负责人确认项目部安全负责人确认作业人员姓 名年龄性别工 种教育（持证）情况作业内容备注注：作业人员名单在本表内填写不下时可附后。编号：MGS-18-00-019-T12起重吊装作业安全许可确认表项目部：施工单位作业时间作业区域高度安全监护人班（组）长确认事项:有专项施工（安全技术措施）方案,并经批准已逐项落实 向作业人员进行书面交底 配发的工器具和劳防用品符合岗位要求 高处作业人员经体检合格高处作业人员经登高技能测试(含双钩安全带使用)合格 特种作业人员持证上岗 已配备通讯工具、统一联络方式 已落实专人指挥和监护已勘察并了解施工场地内及周边电缆、管道

30、情况 吊索具选型计算，安全使用、报废标准弄清作业现场内和各吊车作用点的地耐力并有处理措施 地锚的设置方法和要求不在暴雨、强风（六级以上）天气下进行起重吊装作业 起吊物稳定、就位、固定方法及措施安全防护设施(作业隔离平台、安全网、通道、栏杆、溜绳等)经逐项检查验收合格起重设备、机具、设施（吊机、提升机、升降架、吊盘、吊笼、梯子等），经逐项检查验收合格起重吊装作业人员名单姓 名年龄性别工 种教育（持证）情况作业内容安全管理确认意见检查确认人(建设方、施工、监理)签字: 确认时间：施工单位负责人签字项目部安全负责人签字备注注：作业人员名单在本表内填写不下时可附后。编号：MGS-18-00-019-T

31、13施工连续作业安全许可确认表项目部：申请单位作业时间作业区域安全监护人班（组）长连续作业原因安全保证措施申请单位负责人确认项目部安全负责人确认作业人员姓 名年龄性别工 种教育（持证）情况作业内容备注当班连续作业超过8个小时为连续作业。注：作业人员名单在本表内填写不下时可附后。编号：MGS-18-00-019-T14施工临时用电安全许可确认表项目部：施工单位作业时间作业区域高度安全监护人班（组）长确认事项:有专项施工方案,并经批准已逐项落实 配发的工器具和劳防用品符合岗位要求 负责临时用电装置的安装、维修、搬迁、移动和拆卸的人员必须是电工,并已经受过专门培训、取得了特种作业操作证所使用电气设备

32、的负荷线、保护零线、漏电保护器，开关箱和有关电气防护设施经逐项检验合格建立用电档案并落实专人管理临时用电作业人员名单姓 名年龄性别工 种教育（持证）情况作业内容安全管理确认意见检查确认人(建设方、施工、监理)签字: 确认时间：施工单位负责人签字项目部安全负责人签字备注注：作业人员名单在本表内填写不下时可附后。编号：MGS-18-00-019-T15基坑作业安全许可确认表项目部：施工单位作业时间作业区域开挖深度安全监护人班（组）长确认事项:有专项施工方案,并经批准已逐项落实 向作业人员进行书面交底 配发的工器具和劳防用品符合岗位要求 特种作业人员持证上岗已落实地下管线保护措施 地下管线分布情况已

33、确认基坑四周按要求设置安全护栏，并挂设警告标志牌 按要求设置基坑上、下通道施工机械已经过检查验收，有安全的作业位置 作业区域具有良好的照明设备 垂直作业上下采取了隔离措施；基坑内作业人员有安全的立足点深基坑排水、降水已达到技术规范要求，支撑及围护结构牢固可靠基坑作业人员名单姓 名年龄性别工 种教育（持证）情况作业内容安全管理确认意见检查确认人(建设方、施工、监理)签字: 确认时间：施工单位负责人签字项目部安全负责人签字备注注：作业人员名单在本表内填写不下时可附后。编号：MGS-18-00-036-T02A工程项目区域负责制责任区域划分表项目单位安全专管人员、区域责任人员、现场旁站人员责任区域划

34、分表序号厂部项目单位名称分项目单位名称姓名联系方式（手机）岗位（安全专管人员/区域责任人/旁站人员）负责区域备注123施工单位安全专管人员、区域责任人员、现场旁站人员责任区域划分表序号项目部名称分包单位名称姓名联系方式（手机）岗位（安全专管人员/区域责任人/旁站人员）负责区域备注123监理单位区域安全负责制人员责任区域划分表序号监管项目名称监理组名称姓名联系方式（手机）岗位（安全监理/XX专业监理）负责区域备注123备注：此表合署办公三方于项目开工之初划分完毕，并适时调整（表格内不属于自己的区域，可删掉），保存本单位备查。编号：MGS-18-00-036-T04A区域负责人区域隐患、违章指正日

35、常记录表单位：（施工单位/监理单位/项目单位）区域负责人：所负责区域：序号检查日期隐患、违章描述指正情况跟踪处理结果确认已处理时间备注备注：1、此表适用施工单位、监理单位、项目单位的所有区域安全负责人，区域安全负责人必须一人一表，将本人在自己区域内日常管安全的痕迹登记于此表上备查；2、 各施工单位、监理单位、项目单位的所有区域安全负责人将此表每月23日前上交到本单位安全专管人员处，由其统计问题数量汇总到本单位区域安全负责制执行情况月报表上报至所属项目单位，项目单位汇总数据后于每月25日前上报梅钢安全管理部。编号：MGS-18-00-036-T05A 年 月份区域连带责任考核汇总表施工单位：（盖章）安全经理审核：项目经理签字：序号所属施工队姓名扣工资（元）事由备注合计监理单位（盖章）：安全监理审核：领导签字：序号姓名扣工资（元）负责区域事由备注合计项目单位（盖章）：安全主管审核：厂领导签字：序号姓名扣工资（元）负责区域事由备注合计备注：此表由合署办公各方按月登记本单位连带考核情况（表格内不属于自己的区域，可删掉），并保存备查。编号：MGS-18-00-036-T06A年 月施工单位区域安全负责制执行情况月报表项目部：名称（盖章）上报日