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文档简介

1、湿性愈合理论及现代伤口敷料江苏省省级机关医院ET 郑娟主要内容u伤口愈合的病理生理u湿性愈合理念、优点u敷料的种类与特性正常伤口正常伤口愈合过程愈合过程炎症期炎症期修复期修复期(增生期)(增生期)成熟期成熟期第一阶段:炎症期第一阶段:炎症期主要参与的细胞:主要参与的细胞: 血小板、嗜中性白细胞和巨噬细胞血小板、嗜中性白细胞和巨噬细胞细胞的活动现象:凝血、炎性反应细胞的活动现象:凝血、炎性反应 伤口的特征:红、肿、热、痛伤口的特征:红、肿、热、痛 持续时间:持续时间:0-3天天炎炎 症症 期期需清创伤口此期会持续需清创伤口此期会持续1-5天;若感染或有坏天;若感染或有坏死组织存在,则此期会延长,

2、使伤口愈合延迟死组织存在,则此期会延长,使伤口愈合延迟在对抗感染的过程中,巨噬细胞及嗜中性白细在对抗感染的过程中,巨噬细胞及嗜中性白细胞大量死亡即成为伤口渗液或脓液胞大量死亡即成为伤口渗液或脓液 第二阶段:修复期第二阶段:修复期主要参与细胞:巨噬细胞、纤维母细胞和主要参与细胞:巨噬细胞、纤维母细胞和上皮细胞上皮细胞细胞活动现象:肉芽组织出现,伤口填补细胞活动现象:肉芽组织出现,伤口填补缩合,上皮细胞再生缩合,上皮细胞再生持续时间:持续时间:1-21天天伤口特征:鲜红色,伤口缩小,上皮增生伤口特征:鲜红色,伤口缩小,上皮增生覆盖覆盖 又分为:又分为:肉芽形成期肉芽形成期上皮再生期上皮再生期修修

3、复复 期期当伤口清创后,首先是肉当伤口清创后,首先是肉芽组织、血管及胶原蛋白芽组织、血管及胶原蛋白的出现的出现其次是伤口表面被上皮增其次是伤口表面被上皮增生的覆盖生的覆盖最后是伤口缩合,这些可最后是伤口缩合,这些可能同时发生能同时发生第三阶段:成熟期第三阶段:成熟期主要参与细胞:巨噬细胞、胶原蛋白主要参与细胞:巨噬细胞、胶原蛋白细胞活动现象:血管萎缩,胶原蛋白重组细胞活动现象:血管萎缩,胶原蛋白重组伤口特征:伤口瘢痕收缩,颜色变浅伤口特征:伤口瘢痕收缩,颜色变浅持续时间:持续时间:21天至数年天至数年成成 熟熟 期期由于伤口创面已有完整的血管网供应,由于伤口创面已有完整的血管网供应,肉芽组织由

4、鲜红色变为淡粉红色,此时肉芽组织由鲜红色变为淡粉红色,此时由新合成的弹性胶原蛋白构成由新合成的弹性胶原蛋白构成. 表现为表现为肉眼可见伤口瘢痕性收缩。肉眼可见伤口瘢痕性收缩。湿性愈合发展简史湿性愈合理论的产生湿性愈合理论的产生1958年,年,Odland首先发现水疱完整首先发现水疱完整的伤口比水疱破溃的伤口愈合速度的伤口比水疱破溃的伤口愈合速度明显加快明显加快。湿性愈合理论的产生湿性愈合理论的产生1962年,英国的年,英国的G.D.Winter博士的博士的动物实验发现,湿性环境的伤口愈动物实验发现,湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快合速度比干性愈合快1倍。倍。湿性愈合理论的产生湿性愈合理论的产

5、生Winter首次证实了湿润且具有通透性的首次证实了湿润且具有通透性的伤口敷料应用所形成的湿性环境中,表伤口敷料应用所形成的湿性环境中,表皮细胞能更好地繁衍和移行。皮细胞能更好地繁衍和移行。这一研究结果和湿性环境愈合理论发表这一研究结果和湿性环境愈合理论发表在在Nature。湿性愈合理论的产生湿性愈合理论的产生Hinman 1963 年年首次在人体伤口首次在人体伤口处理中得出同样处理中得出同样的结论。的结论。湿性愈合理论的产生湿性愈合理论的产生 1981年,美国年,美国加州大学旧金山加州大学旧金山分校外科系首次分校外科系首次发现伤口的含氧发现伤口的含氧量与血管增生的量与血管增生的关系关系无大气

6、氧存在下无大气氧存在下血管增生速度为血管增生速度为大气氧存在时大气氧存在时的的6倍倍新血管的增生随着新血管的增生随着伤口大气氧含量伤口大气氧含量的降低而增加的降低而增加湿性愈合理论的产生湿性愈合理论的产生Turner 在在1990年再次证实湿润环境年再次证实湿润环境能迅速缩小创面,增加肉芽组织,能迅速缩小创面,增加肉芽组织,促进创面再上皮化。促进创面再上皮化。国内外现状国内外现状 经过经过40年的临床研究和实践,湿性年的临床研究和实践,湿性伤口愈合理论已被欧美国家医疗界伤口愈合理论已被欧美国家医疗界接受接受国内外现状国内外现状2000年年8月,美国食品与药品管理局月,美国食品与药品管理局(FD

7、A)在新颁布的行业指南中指)在新颁布的行业指南中指出:出:保持创面湿润环境是标准的伤保持创面湿润环境是标准的伤口处理方法。口处理方法。19湿性愈合优点优点优点 1:利于坏死组织与纤维蛋白的溶解:利于坏死组织与纤维蛋白的溶解伤口愈合时,须清除坏死组织及其中沉淀的纤维蛋伤口愈合时,须清除坏死组织及其中沉淀的纤维蛋白。湿性环境下,保留在伤口白。湿性环境下,保留在伤口渗出液的组织蛋白溶渗出液的组织蛋白溶解酶解酶,可促进坏死组织的溶解与吸收。,可促进坏死组织的溶解与吸收。优点优点 2:调节:调节创面氧张力创面氧张力,促进毛细血管形成,促进毛细血管形成上皮细胞和胶原纤维的生成与创面的氧张力密切相上皮细胞和

8、胶原纤维的生成与创面的氧张力密切相关,已证实低氧张力有利于上皮细胞与胶原生成,关,已证实低氧张力有利于上皮细胞与胶原生成,有利于创面愈合。有利于创面愈合。优点优点 3:促进渗液中有:促进渗液中有多种生长因子多种生长因子的释放的释放 血小板衍生生长因子、转化生长因子、表皮生长因血小板衍生生长因子、转化生长因子、表皮生长因子、子、成纤维细胞生长因子以及白介素成纤维细胞生长因子以及白介素-1 -1(IL-1IL-1)等,在创)等,在创面愈面愈合过程中的作用合过程中的作用湿性愈合的优点 4:保持创面恒温,保持创面恒温,加快细胞分裂加快细胞分裂,促,促进进创面愈合创面愈合 5:局部湿润、无结痂形成,避免

9、新生:局部湿润、无结痂形成,避免新生肉芽组织机械性损伤,减少更换敷料肉芽组织机械性损伤,减少更换敷料时损伤和疼痛。时损伤和疼痛。 6:保护创面神经末梢,减少疼痛。保护创面神经末梢,减少疼痛。 7: 封闭性保湿环境封闭性保湿环境,敷料形成屏障,感,敷料形成屏障,感染机会下降染机会下降湿性愈合理论的核心湿润可供选择的敷料分类传统的敷料纱布美敷各种棉垫传统纱布敷料优点:优点:u中量吸收能力中量吸收能力u湿纱有清创作用湿纱有清创作用u纱条可填塞腔隙纱条可填塞腔隙u覆盖伤口覆盖伤口u固定敷料固定敷料缺点:缺点:u易有棉线脱落形成异物易有棉线脱落形成异物u不能吸收过多渗液,容易不能吸收过多渗液,容易浸渍周围皮肤浸渍周围皮肤 u容易干燥、创面粘连,造容易干燥、创面粘连,造成再次损伤成再次损伤u浸透后,细浸透后,细菌容易入侵菌容易入侵湿性敷料-水凝胶湿性敷料水胶体敷料藻酸盐敷料藻酸盐敷料湿性敷料泡沫敷料亲水性纤维特点: 吸收大量渗液,不浸渍伤口周围皮肤 与伤口紧密结合 吸收渗液凝胶状减轻疼

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