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文档简介

1、王玉龙康复评定康复评定 骨科康复观念骨科康复观念 骨折手术后的康复骨折手术后的康复 骨与软组织损伤后的康复骨与软组织损伤后的康复 骨科疾病的康复骨科疾病的康复 注意事项注意事项 康复治疗方法康复治疗方法 骨科术后的康复骨科术后的康复 骨科康复一体化形式。主要是康复科医师、治疗师与骨科医师、护士组成一体化治疗小组,共同负责病人的诊断、治疗、评定及康复。一方面要求掌握骨科的基本知识,常见病、多发病的诊断治疗方法,了解手术过程,便于我们与骨科医师沟通;另一方面要求骨科医师学习康复知识,增加康复理念,这样才能达到骨科康复一体化。评定的目的目的:检查、判断患者功能障碍的性质、部位、范围、程度;确定尚存的

2、代偿能力和功能恢复潜力;估计功能障碍的发展、转归和预后;确定康复目标;制定出可行康复治疗措施;判定康复治疗效果;决定康复治疗后患者回归及去向。 中后期康复中后期康复 早期康复:亚急性期早期康复:亚急性期 早期康复:急性期早期康复:急性期 三期二期一期132骨科术后康复骨科术后康复 胫骨胫骨外侧髁外侧髁内侧髁内侧髁髌韧带髌韧带胫胫 侧侧副韧带副韧带髌骨髌骨腓骨头腓骨头外侧半月板外侧半月板内内 侧侧半月板半月板前交叉韧带前交叉韧带髌面髌面后交叉韧带后交叉韧带股四头肌腱股四头肌腱髌骨髌骨髌韧带髌韧带翼状襞翼状襞髌下深囊髌下深囊胫骨胫骨前交叉韧带前交叉韧带膝横韧带膝横韧带外侧半月板外侧半月板内侧半月板

3、内侧半月板后交叉韧带后交叉韧带运动:屈运动:屈 伸伸 旋转(半屈膝)旋转(半屈膝)股骨下端股骨下端胫骨上端胫骨上端髌骨髌骨构成:构成:2. 熟练掌握术后机体各方面熟练掌握术后机体各方面发生变化的理论知识发生变化的理论知识A.A.术后组织变化对运动功能的影响术后组织变化对运动功能的影响B.B.对骨骼的影响对骨骼的影响C.C.对韧带的影响对韧带的影响D.D.对软骨的影响对软骨的影响E.E.对肌肉的影响对肌肉的影响F.F.对关节活动度的影响对关节活动度的影响关节挛缩关节挛缩关节粘连关节粘连关节活动度受限关节活动度受限 废用性肌萎缩废用性肌萎缩 关节源性肌萎缩关节源性肌萎缩 肌力下降肌力下降 运动技能

4、下降运动技能下降 本体感觉下降本体感觉下降 协调性下降协调性下降 “动力定型动力定型”消退消退运运动动功功能能下下降降 运动对骨代谢的影响运动对骨代谢的影响运动使骨组织血流量增加,同时促使骨细胞活动增加。运动使骨组织血流量增加,同时促使骨细胞活动增加。 运动缺乏使骨内血流量下降,血液倾向酸化,导致钙溶解运动缺乏使骨内血流量下降,血液倾向酸化,导致钙溶解流失(骨钙磷流失,骨强度下降)。流失(骨钙磷流失,骨强度下降)。 运动及负重时应力负荷使含有结晶结构的骨组织因压电效运动及负重时应力负荷使含有结晶结构的骨组织因压电效应而产生微弱的负电位,使带正电荷的钙离子易于结合沉应而产生微弱的负电位,使带正电

5、荷的钙离子易于结合沉着。着。 骨随所受的应力而改变。骨随所受的应力而改变。骨的结构、包括其外形及内部孔隙度、矿物质含量、结构骨的结构、包括其外形及内部孔隙度、矿物质含量、结构排列等经常按其所受的应力而改变。排列等经常按其所受的应力而改变。关节软骨、韧带、肌腱、关节囊、滑膜等同为结缔组织,关节软骨、韧带、肌腱、关节囊、滑膜等同为结缔组织,故同样适用。故同样适用。 韧带强度、刚度和长度变化韧带强度、刚度和长度变化很多实验证明:关节制动很多实验证明:关节制动8 8周,强度、刚度下降周,强度、刚度下降40%40%,必须花费时间要,必须花费时间要3030周。周。制动后关节韧带逐渐处于缩短位,因而发生关节

6、制动后关节韧带逐渐处于缩短位,因而发生关节挛缩。挛缩。缺乏运动缺乏运动 血供下降血供下降 弥散作用下降弥散作用下降 软骨的营养供给软骨的营养供给 肌肉的张力及力量失衡肌肉的张力及力量失衡 某些部位的软骨持续某些部位的软骨持续或过多受压或过多受压 缺少运动刺激缺少运动刺激 软骨变薄、骨化、表面纤维软骨变薄、骨化、表面纤维结缔组织覆盖结缔组织覆盖 过度运动过度运动 软骨细胞坏死软骨细胞坏死 基质硫酸软骨素丢失基质硫酸软骨素丢失细胞簇聚细胞簇聚软软骨骨损损伤伤 肌萎缩的分类肌萎缩的分类神经源性肌萎缩神经源性肌萎缩肌源性肌萎缩肌源性肌萎缩失用(废用)性肌萎缩失用(废用)性肌萎缩关节源性肌萎缩关节源性肌

7、萎缩废用性肌萎缩废用性肌萎缩 肢体制动肢体制动 主动性收缩停止主动性收缩停止 发射性收缩下降发射性收缩下降 N N运动冲动减少运动冲动减少 N N轴索流减慢轴索流减慢 营养作用下降营养作用下降 代谢下降代谢下降 关节源性肌萎缩关节源性肌萎缩 关节损伤关节损伤 炎炎 症症 关节内感受器应激关节内感受器应激 反射性地抑制关节反射性地抑制关节周围肌肉活动周围肌肉活动 加速肌萎缩加速肌萎缩 肌肉重量下降肌肉重量下降 关节固定时肌关节固定时肌肉初长度不同肉初长度不同萎缩程度不同萎缩程度不同 肌纤维直径下降肌纤维直径下降不同肌纤维萎缩不同肌纤维萎缩程度不同程度不同制动造成活动度下降的机理制动造成活动度下降

8、的机理制动后纤维组织的变化:制动后纤维组织的变化:制动制动-纤维组织基质中的水含量下降纤维组织基质中的水含量下降-组织黏组织黏弹性下降弹性下降-纤维之间润滑作用下降纤维之间润滑作用下降-纤维之间纤维之间化学横键形成化学横键形成-纤维粘连纤维粘连 -ROM-ROM下降下降炎性肿胀时制动炎性肿胀时制动-有新生细纤维形成,与原有纤有新生细纤维形成,与原有纤维粘连维粘连-加速加重粘连加速加重粘连 要求治疗师跟上手术,意图在于,了解手术的过程及内置物的种类和牢固程度,这样在做早期康复介入的时候就会更有分寸,不是蛮干,会考虑促进骨折及移植物愈合,也会注意避免骨折的再移位等,大家形成一个共识。 ( (良好的

9、骨科临床治疗是肢体功能恢复的前提,而康复治良好的骨科临床治疗是肢体功能恢复的前提,而康复治疗则是最大限度地发挥肢体功能的保证)疗则是最大限度地发挥肢体功能的保证)骨科临床骨科临床患者患者 患者患者就诊就诊保守治疗效果不明显保守治疗效果不明显或适合手术治疗或适合手术治疗 手术体征尚不明显手术体征尚不明显或适合保守治疗或适合保守治疗 或术后功能康复或术后功能康复转诊转诊 team approachteam approach 合作治疗制度合作治疗制度 team work team work 治疗小组治疗小组转诊转诊 功能康复功能康复重返社会重返社会 骨科康复骨科康复 骨科临床的治疗和康复融为一体骨科临床的治疗和康复融为一体, ,将治疗和功能恢将治疗和功能恢复有机的

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