神经影像学的发展对神经外科的

1、大连大学附属中山医院神经外科大连大学附属中山医院神经外科大连大学神经外科研究所大连大学神经外科研究所邓东风邓东风神经影像学的发展 伦琴在伦琴在18951895年发现年发现X X射线后，头颅射线后，头颅X X线平片即用于中枢神经线平片即用于中枢神经系统疾病的诊断。系统疾病的诊断。19181918年，美国著名神经外科医生年，美国著名神经外科医生Dandy.WDandy.W发明发明X X线脑室造影线脑室造影术，次年，他又发明术，次年，他又发明X X线气脑造影术。线气脑造影术。19271927年葡萄牙神经内科医生年葡萄牙神经内科医生Mon izEMon izE使用碘化钠作为造影使用碘化钠作为造影剂使颈

2、总动脉显影，发明剂使颈总动脉显影，发明X X线动脉血管造影。线动脉血管造影。19301930年年DykeCGDykeCG医生就职于纽约神经学研究院，成为第一位医生就职于纽约神经学研究院，成为第一位专职神经影像医生。专职神经影像医生。19521952年年TaverasJMTaverasJM医生任纽约神经学研究院神经影像主任，医生任纽约神经学研究院神经影像主任，19621962年他邀请北美年他邀请北美1414位医生创立美国神经放射学会位医生创立美国神经放射学会（ASNRASNR），成为神经影像专业的奠基人。），成为神经影像专业的奠基人。 60年代早期，神经影像医生直接穿刺颈总动脉、椎动脉或头臂动脉

3、，逆血流注射造影剂进行X线脑血管造影。至70年代初，大多数医院通过穿刺股动脉插入导管，进行选择性脑血管造影。腰穿向椎管内注入含碘造影剂，以评价椎间盘病变、硬膜外、髓外硬膜下或髓内病变，以及明确髓内病变造成的脑脊液梗阻的检查方法，称X线脊髓造影。 英国工程师HounsfieldG和AmbroseJ医生于1971年发明计算机体层摄影（CT），是划时代的进步。CT可直接显示脑灰白质、脑室和颅骨等结构及颅脑的异常改变，还可用于脊柱骨性病变和椎间盘病变。CT系无创伤检查方法，有利于病变的随访。与脊髓造影结合应用，称CT脊髓造影，以检查椎管内病变；使脑池充盈造影剂而显影，称为CT脑池造影，以评价脑脊液循环

4、通路的阻塞性病变和脑脊液漏。CT的问世使X线脑室造影和气脑造影检查数量急剧减少，X线脑血管造影显著减少。 20世纪80年代初磁共振成像（MRI）问世使神经影像专业得到更迅猛的发展。MRI具有高软组织对比度、可行任意角度成像、无创伤、无射线和成像参数多等特点，在所有医学影像学技术中显示脑脊髓解剖结构最清晰，其图像质量可与大体解剖的脑切片相媲美。 目前对中枢神经系统成像而言，除中风、急性蛛网膜下腔出血，采用螺旋扫描图像进行三维重建显示颅脑动脉瘤，或者患者病情危重躁动不安，需要迅速完成检查等特殊情况外，MRI对中枢神经系统疾病的诊断效果都优于CT。 MRI扫描还可同时行MR血管造影（MRA）检查，直

5、接显示脑动、静脉的血流。MRI检查适用于术后评价疗效及并发症（例如：出血或脑积水等），MRI几乎可用于所有颅脑病变的诊断。MRI扫描已经几乎完全代替X线脊髓造影，用于脊髓、脊柱和椎间盘病变的诊断和评价治疗效果。但是装有心脏起搏器或其他金属装置（例如：动脉瘤夹）者为其禁忌症，MRI对钙化或骨化病灶不敏感为其不足之处。 近年来MRI新技术层出不穷，使临床应用范围不断扩大。例如：液体吸收反转恢复（FLAIR）序列明显改善对蛛网膜下腔及其病变的显示能力。MRI弥散加权像（DWI）可在细胞水平上早期检测水分子运动受限的疾病。MRI灌注加权像（PWI），可检测局部脑血容量（rCBV）、局部脑血流量（rCB

6、F）和造影剂平均通过时间（MTT）等生理和血流动力学资料。 对中风患者而言，弥散加权图像与灌注图像所显示的病灶范围不一致，可用来确定缺血区内仍有存活脑细胞的半暗带，这对制定治疗方案和改善患者的预后都至关重要。灌注图像PWI还用于确定高度恶性肿瘤和治疗后随访，以区分肿瘤与坏死组织。 磁共振功能成像（fMRI）突破了既往研究脑功能“黑箱技术”的限制，是迄今为止研究认知科学的最佳工具，可研究视觉、听觉、运动、感觉，以及认知等脑功能。临床主要进行神经中枢的定位，在神经外科手术前设计手术入路，避免手术对重要脑功能区的损伤，取得良好效果。 活体定域脑组织的MR波谱（MRS）检查可显示脑组织代谢和生物化学改

7、变，其中1HMRS能检测脂肪、氨基酸、酮体和乳酸等生物重要代谢物质，31PMRS用于能量代谢的检查，并可测定组织的pH值。此外，13CMRS可检测葡萄糖无氧酵解过程，而23Na和39K的MRS则可观察钾、钠离子动力学变化。作为一种研究工具MRS已经成熟，正进入临床应用阶段，敏感度较低为其主要缺点。 术前CT术后CT可见基底节区出血入院时CTDSA示：左椎动脉“葫芦样”宽颈An使用机械解脱弹簧圈12枚致密填塞放射性核素显像检查 1975年正电子发射计算机体层（PET）显像仪问世，1979年第一台单光子发射计算机体层（SPECT）显像仪研制成功。目前，SPECT主要成为临床最常用的核医学手段。PE

8、T因其价格昂贵却晚于SPECT进入临床应用阶段，其主要用于脑血流、脑功能、脑受体和脑代谢的分析与评价。 20世纪70年代B型超声问世 ，但是，超声检查在中枢神经系统最重要的临床应用是经颅多普勒（TCD），应用低频多普勒超声，通过颞、眼、枕及颈部检测大脑前动脉、中动脉、后动脉和椎动脉等脑血管的血流方向和速度，评价脑血管机能。 数字减影全身血管造影机（DSA）2D-3D的过渡，使全身各部位血管呈现360度方位可视，一次爆光即可。可呈现3D内镜图像。使神经介入有了飞跃发展。随上述影像学技术的不断进步，神经影像学已经形成了普通神经影像、介入神经影像、头颈部影像、小儿神经影像和脊柱影像学等亚专业，成为第三大治疗手段 。复习题：1、CT是哪年由谁发明的？2、对神经系统成像来说，CT在什么情况下