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文档简介

1、 Wang- Jin songLOGO临床输血相关法规及临床输血相关法规及用血中应关注的细节用血中应关注的细节 合法用血合法用血 规避风险规避风险 Wang- Jin song相关法律法规相关法律法规 中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法 医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法 临床输血技术规范临床输血技术规范 中华人民共和国传染病法中华人民共和国传染病法 成分输血指南成分输血指南 自身输血指南自身输血指南 手术及创伤输血指南手术及创伤输血指南 内科输血指南内科输血指南 手术低血压控制指南手术低血压控制指南 Wang- Jin song内容内容1234总则总则输血申请输血申请 受

2、血者血样采集与送检受血者血样采集与送检交叉配血交叉配血56输血原则及适应症输血原则及适应症4交叉配血交叉配血输血输血7血液入库、核对、贮存血液入库、核对、贮存 发血发血输血输血 Wang- Jin song第一章第一章 总总 则则u 为了规范、指导医疗机构科学、合理用血,根据为了规范、指导医疗机构科学、合理用血,根据中华人民中华人民 共和国献血法共和国献血法和和医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法(施行)(施行)制定本规范。制定本规范。 u 血液资源必须加以保护、合理运用,避免浪费,杜绝不必血液资源必须加以保护、合理运用,避免浪费,杜绝不必的输血。的输血。输血原则输血原则 u 临床

3、医师和输血医技人员应严格掌握输血的临床医师和输血医技人员应严格掌握输血的适应症适应症,正确应,正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术,包括用成熟的临床输血技术和血液保护技术,包括成分输血成分输血和和自体输血。自体输血。 u 二级以上医院应设置单独的输血科(血库),负责临床用血二级以上医院应设置单独的输血科(血库),负责临床用血 的技术指导和技术实施,确保贮血、配血和其他科学、合理的技术指导和技术实施,确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。用血措施的执行。 Wang- Jin song第二章第二章 输血申请输血申请u申请输血应由经治医师逐项填写申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请单

4、临床输血申请单,由主治,由主治医师核准签字,连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科。医师核准签字,连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科。u决定输血治疗前,经治医师应向患者或其家属说明输同种异体决定输血治疗前,经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性,征得患者或家属的同意,血的不良反应和经血传播疾病的可能性,征得患者或家属的同意,并在并在输血治疗同意书输血治疗同意书上签字。上签字。输血治疗同意单输血治疗同意单入病历入病历无家属签字的无自主意识患者的紧急输血,应报医院职能部门或无家属签字的无自主意识患者的紧急输血,应报医院职能部门或主管领导同意、备案,并记入病

5、历。主管领导同意、备案,并记入病历。u对于对于RH(D)阴性和其他稀有血型患者,应采用自身输血、)阴性和其他稀有血型患者,应采用自身输血、同型输血或配合型输血。同型输血或配合型输血。 Wang- Jin song第三章第三章 受血者血样采集与送检受血者血样采集与送检u 确定输血后,医护人员持输血申请单和贴好标签的试管,确定输血后,医护人员持输血申请单和贴好标签的试管,当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床门急诊、床号、血型和诊断,号、血型和诊断,采集血样采集血样。u 由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输由医护人员或专门人员

6、将受血者血样与输血申请单送交输血科(血库),双方进行逐项核对。血科(血库),双方进行逐项核对。 Wang- Jin song第四章第四章 交叉配血交叉配血 u受血者配血实验的血标本必须是输血受血者配血实验的血标本必须是输血前三天内前三天内的。的。 【新鲜无污染,免疫状态、不能同管新鲜无污染,免疫状态、不能同管】u输血科(血库)要逐项核对输血申请单,受血者和供血者的血样,输血科(血库)要逐项核对输血申请单,受血者和供血者的血样,复查受血者和供血者的复查受血者和供血者的ABO血型(正、反定型),并血型(正、反定型),并常规检查患常规检查患者者RH(D)血型)血型,正确无误时可进行交叉配血。,正确无

7、误时可进行交叉配血。u凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者,应进行交叉配血实胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者,应进行交叉配血实验。机器单采浓缩血小板应验。机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。血型同型输注。u凡遇有下列情况必须按凡遇有下列情况必须按全国临床检验操作规程全国临床检验操作规程有关规定作有关规定作抗抗体筛选实验体筛选实验:交叉配血不合时;对有输血史、妊娠史或:交叉配血不合时;对有输血史、妊娠史或短期内需要短期内需要接受多次接受多次输血者。输血者。 Wang-

8、Jin song第五章第五章 血液入库、核对、贮存血液入库、核对、贮存u输血科(血库)要认真做好血液出入库、核对、领发的输血科(血库)要认真做好血液出入库、核对、领发的登记,有关资料需保存十年。登记,有关资料需保存十年。u 按按A、B、O、AB血型将全血、血液成分分别贮存于血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内,并有明显标识。血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内,并有明显标识。贮血冰箱内严禁存放其他物品;每周消毒一次;冰箱内空贮血冰箱内严禁存放其他物品;每周消毒一次;冰箱内空气培养每月一次,无霉菌生长或培养皿(气培养每月一次,无霉菌生长或培养皿(90mm)细菌生)细

9、菌生长菌落长菌落8CFU/10分钟或分钟或200CFUm2为合格。为合格。 Wang- Jin song第六章第六章 发发 血血u 配血合格后,由配血合格后,由医护人员医护人员到输血科(血库)取血。到输血科(血库)取血。u 取血与发血的双方必须共同取血与发血的双方必须共同查对查对患者姓名、性别、病案号、门患者姓名、性别、病案号、门急诊急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血实验结果,以及保存病室、床号、血型、血液有效期及配血实验结果,以及保存血的外观等,准确无误时,双方共同签字方可发出。血的外观等,准确无误时,双方共同签字方可发出。u 凡血袋有下列情形之一的,凡血袋有下列情形之一的,一律不得发

10、出一律不得发出:1标签破损、字迹不清;标签破损、字迹不清;2袋有破损、漏血;袋有破损、漏血;3血袋中有血袋中有明显明显凝块;凝块;4血浆呈乳糜状或暗灰色;血浆呈乳糜状或暗灰色;5血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒;血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒;6未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血;未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血;7红细胞层呈紫红色;红细胞层呈紫红色;8期或其他须查证的情况。期或其他须查证的情况。u 血液发出后,受血者和供血者的血样保存于血液发出后,受血者和供血者的血样保存于26冰箱,至少冰箱,至少7天,以便对输血不良反应追查原因。天,以便对输血不良反应

11、追查原因。血液发出后不得退回血液发出后不得退回。 Wang- Jin song第七章第七章 输输 血血u 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容,输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容,检检查查血袋有无破损渗漏,血液颜色是否正常。准确无误方可输血。血袋有无破损渗漏,血液颜色是否正常。准确无误方可输血。u 输血时,由两名医护人员带病历共同到患者床旁输血时,由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对核对患者姓名、性别、患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等,确认与配血报告相符,再次病室、床号、血型等,确认与配血报告相符,再次核对

12、血液后,用符合核对血液后,用符合标准的输血器标准的输血器进行输血。进行输血。u 取回的血应取回的血应尽快输用尽快输用,不得自行贮血。输血前将血袋内的成分轻轻混,不得自行贮血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀,避免剧烈震荡。血液内不得加其他药物,如需稀释只能用静脉注射生匀,避免剧烈震荡。血液内不得加其他药物,如需稀释只能用静脉注射生理盐水。理盐水。u 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时,前一袋血输尽后,用静脉注射生理盐水冲洗输血器,再接下一袋血液时,前一袋血输尽后,用静脉注射生理盐水冲洗输血器,再接下一袋血继

13、续输注。血继续输注。u 输血过程中应输血过程中应先慢后快先慢后快,再根据病情和年龄调整输注速度,并严密观,再根据病情和年龄调整输注速度,并严密观察受血者有无察受血者有无输血不良反应输血不良反应。u 疑为溶血性或细菌污染性输血反应时,应立即停止输血,用静脉注射疑为溶血性或细菌污染性输血反应时,应立即停止输血,用静脉注射生理盐水维护静脉通路,及时报告上级医师生理盐水维护静脉通路,及时报告上级医师u 输血完毕后,医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报输血完毕后,医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单,和单,和血袋一并返还血袋一并返还输血科(血库)。输血科(血库)。 Wang-

14、Jin song如何决定输血速度?如何决定输血速度? 开始开始l5分钟速度应较慢,约分钟速度应较慢,约5毫升毫升/分钟,以观察有分钟,以观察有无输血反应及循环系统耐受倩况。无输血反应及循环系统耐受倩况。 l5分钟后可适当加快输注速度。一般分钟后可适当加快输注速度。一般200毫升血液毫升血液可在可在3040分钟输完。分钟输完。 急性失血性休克患者速度应较快,心脏功能差者急性失血性休克患者速度应较快,心脏功能差者速度应较慢,老人和儿童患者速度也应慢。速度应较慢,老人和儿童患者速度也应慢。 问题问题1 1 Wang- Jin song输血时出现输血时出现异常情况异常情况应如何处理?应如何处理? (1

15、)减慢或停止输血,以静脉注射用生理盐)减慢或停止输血,以静脉注射用生理盐水维持静脉通路;水维持静脉通路; (2)立即通知值班医生和输血科值班人员,)立即通知值班医生和输血科值班人员,及时治疗和抢救。及时治疗和抢救。 其他抗原抗体系统(白、蛋白)、内毒素等其他抗原抗体系统(白、蛋白)、内毒素等 问题问题2 2 Wang- Jin song输血不畅的原因是什么?如何预防和输血不畅的原因是什么?如何预防和处理?处理? 1、血液本身:、血液本身:小凝聚和纤维蛋白原小凝聚和纤维蛋白原2、输液方法输液方法:因为血袋内的纤维蛋白、小血块、小血丝、:因为血袋内的纤维蛋白、小血块、小血丝、小聚集块造成输血不畅。

16、将血小聚集块造成输血不畅。将血袋袋斜挂斜挂在输液架上就会避免。在输液架上就会避免。 3、病人方面的原因病人方面的原因:温度过低的库存血进入血管后,刺:温度过低的库存血进入血管后,刺激血管壁而产生血管痉挛,会引起输血不畅。用适温的热激血管壁而产生血管痉挛,会引起输血不畅。用适温的热水袋水袋加温加温保暖。保暖。 问题问题3 3 Wang- Jin song输血器上端针头堵塞怎么办?输血器上端针头堵塞怎么办? 采血不顺等原因,血液内难免有一些较小的采血不顺等原因,血液内难免有一些较小的纤维蛋白析出,形成片状物、网状物及小血块。纤维蛋白析出,形成片状物、网状物及小血块。这些物质小而轻、游动性大。这些物

17、质小而轻、游动性大。 用斜挂血袋法仍有经常堵塞输血器上端针头用斜挂血袋法仍有经常堵塞输血器上端针头的现象发生。若用的现象发生。若用止血钳止血钳固定游动物,就可解决固定游动物,就可解决这一问题。这一问题。 具体方法是:若输血时血液突然不滴,软塑料的滤网滴管瘪陷具体方法是:若输血时血液突然不滴,软塑料的滤网滴管瘪陷,证明输血器上端针头堵塞。这时将调节器关紧,取下血袋,松开伴随液一端夹证明输血器上端针头堵塞。这时将调节器关紧,取下血袋,松开伴随液一端夹子,让伴随液将堵塞物冲回血袋,随即将血袋稍倾斜,将堵塞物引流至血袋一边,立即用手指将堵塞物连血袋捏住,然后用止血钳将其夹住固定,子,让伴随液将堵塞物冲

18、回血袋,随即将血袋稍倾斜,将堵塞物引流至血袋一边,立即用手指将堵塞物连血袋捏住,然后用止血钳将其夹住固定,使其不再游动,继续输血,血液就能顺利点滴使其不再游动,继续输血,血液就能顺利点滴。 问题问题4 4 Wang- Jin song病人输血几毫升后即出现发热反应病人输血几毫升后即出现发热反应 1、停止输血、联系检验科、停止输血、联系检验科2、如必须输注,联系少白细胞血、如必须输注,联系少白细胞血3、再输时先慢并积极观察、再输时先慢并积极观察 问题问题5 5 Wang- Jin song 血未必越新鲜越好,视输血目的的不同而决定血未必越新鲜越好,视输血目的的不同而决定l新鲜血各种成分抗原性强,

19、易引起输血反应。新鲜血各种成分抗原性强,易引起输血反应。 l有大量存活淋巴细胞,增加发生移植物抗宿主病有大量存活淋巴细胞,增加发生移植物抗宿主病危险。危险。 l只有为了补充血小板或粒细胞,才输用只有为了补充血小板或粒细胞,才输用24小时之小时之内的血,虽然极其危险。内的血,虽然极其危险。4保存保存1天后,粒细胞已丧失功能,血小板丧失天后,粒细胞已丧失功能,血小板丧失50%活性。活性。l梅毒螺旋体、巨细胞病毒可梅毒螺旋体、巨细胞病毒可 4含抗凝剂的血中含抗凝剂的血中保存保存72小时以后自然灭活,丧失致病能力;小时以后自然灭活,丧失致病能力; 问题问题6 6 Wang- Jin song围手术期输

20、血指征围手术期输血指征l 传统的传统的10/30指征指征(即(即Hb10g%或或HCT100克克/升,可以不输;升,可以不输; 血红蛋白血红蛋白100109/升升,可以不输;可以不输; 血小板计数血小板计数正常值的正常值的1.5倍倍,创面弥漫性渗血;,创面弥漫性渗血; 病人急性大出血(出病人急性大出血(出血量相当于病人自身血容量的血量相当于病人自身血容量的60%),输入大量库存全血或浓缩红细胞后;),输入大量库存全血或浓缩红细胞后; 病史或临床过程表明有先天性、或获得性凝血功能障碍;病史或临床过程表明有先天性、或获得性凝血功能障碍; 紧急对抗华发林的抗凝血作用。紧急对抗华发林的抗凝血作用。 W

21、ang- Jin song 内科输血指征内科输血指征(1)红细胞:用于红细胞破坏、丢失或生成障碍引起的贫血伴缺氧症状。)红细胞:用于红细胞破坏、丢失或生成障碍引起的贫血伴缺氧症状。 血红蛋白血红蛋白60克克/升升,或红细胞比积或红细胞比积0.20时输注。时输注。 (2)血小板:血小板数减少或血小板功能低下,伴有出血表现。血小板计)血小板:血小板数减少或血小板功能低下,伴有出血表现。血小板计 数数10109升,或血小板功能低下且伴有出血表现时输注。升,或血小板功能低下且伴有出血表现时输注。 (3)新鲜冰冻血浆:用于各种原因引起的凝血因子)新鲜冰冻血浆:用于各种原因引起的凝血因子、 或抗凝血酶或抗

22、凝血酶缺乏,并伴有出血表现时输注。一般需输入缺乏,并伴有出血表现时输注。一般需输入1015毫毫 升升/干克体重新鲜冰冻血浆。干克体重新鲜冰冻血浆。 (4)新鲜液体血浆:主要用于补充凝血因子(特别是)新鲜液体血浆:主要用于补充凝血因子(特别是因子)的缺陷及严因子)的缺陷及严 重肝病患者。重肝病患者。 (5)洗涤红细胞:用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某)洗涤红细胞:用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某 些成分(如补体、凝集素、蛋白质等),包括对血浆蛋白过敏、自身些成分(如补体、凝集素、蛋白质等),包括对血浆蛋白过敏、自身 免疫性溶血性疾病和阵发性睡眠性血红蛋白尿症、高血

23、钾症或缺免疫性溶血性疾病和阵发性睡眠性血红蛋白尿症、高血钾症或缺IgA 抗原但已有抗原但已有IgA抗体的患者。抗体的患者。 (6)浓缩白细胞:主要用于中性粒细胞减少并发感染,且抗生素治疗难以)浓缩白细胞:主要用于中性粒细胞减少并发感染,且抗生素治疗难以 控制者。中性粒细胞控制者。中性粒细胞0.5109/升时输注。升时输注。 Wang- Jin song 输血原则输血原则 能不输血的坚决不输能不输血的坚决不输 (轻度(轻度1000ml补晶体、胶体补晶体、胶体 中度:中度:1000-2000ml 加输红细胞)加输红细胞) 能少输血的决不多输能少输血的决不多输 ( 重度重度:2000-4000ml加

24、血浆;大量出血:加血浆;大量出血:4000ml加浓缩凝血因子)加浓缩凝血因子) 能用成分血的决不用全血能用成分血的决不用全血 能用自体血的决不用异体血能用自体血的决不用异体血 Wang- Jin song 血浆使用不当:血浆使用不当:l用血浆补充血容量用血浆补充血容量:补充血容量主张使用晶体液:补充血容量主张使用晶体液 和胶和胶 体液,而不主张使用血浆,体液,而不主张使用血浆,血浆具有传播血浆具有传播 病毒性疾病的潜在危险;病毒性疾病的潜在危险; 输注血浆也容易发生反应;输注血浆也容易发生反应;l用血浆补充营养:用血浆补充营养:血浆中蛋白质含量最多的是清蛋血浆中蛋白质含量最多的是清蛋 白,其所

25、含白,其所含氨基酸氨基酸释放缓慢,又缺乏必需氨基酸中的色氨释放缓慢,又缺乏必需氨基酸中的色氨 酸,故缺少营养作用。酸,故缺少营养作用。 (营养方式如胃肠内、外营养技术完全可以满足病人(营养方式如胃肠内、外营养技术完全可以满足病人 的各种营养需要)的各种营养需要)l用血浆治疗低蛋白血症的水肿或腹腔积液:用血浆治疗低蛋白血症的水肿或腹腔积液: 血浆中的清蛋白不够纯,不够浓,消除水肿或腹腔积液的血浆中的清蛋白不够纯,不够浓,消除水肿或腹腔积液的 效果不佳。效果不佳。 每克清蛋白可保留循环内水分约每克清蛋白可保留循环内水分约18 ml,25 g浓缩清蛋白扩张血容量的作用相当于浓缩清蛋白扩张血容量的作用

26、相当于500 ml 血浆的作用,故为了提高血浆的胶体渗透压,应该用清蛋白制剂血浆的作用,故为了提高血浆的胶体渗透压,应该用清蛋白制剂 100ML血浆,约血浆,约4克清蛋白,可保克清蛋白,可保70ml水水输血误区(输血误区(1) Wang- Jin song 血浆使用:血浆使用:l用血浆增强人体免疫力:用血浆增强人体免疫力:血浆内免疫球蛋白不血浆内免疫球蛋白不 纯、不浓,达不到预防或治疗量,应该使用免疫球蛋白纯、不浓,达不到预防或治疗量,应该使用免疫球蛋白;l补充凝血因子:补充凝血因子:无明显出血症状或实验室指标无明显出血症状或实验室指标(凝血酶凝血酶 原时间,部分凝血活酶时间大于正常值原时间,

27、部分凝血活酶时间大于正常值1.5倍倍),一般不必输,一般不必输 注血浆。注血浆。 临床医生对血浆的应用临床医生对血浆的应用以扩容,补充营养为目的转为用于以扩容,补充营养为目的转为用于替代治疗替代治疗、纠正病人存在的出凝血机制障碍,使血浆用量逐、纠正病人存在的出凝血机制障碍,使血浆用量逐渐下降。渐下降。 输血误区(输血误区(1) Wang- Jin song红细胞悬液使用不当:红细胞悬液使用不当:l临床中常见一些病人输血临床中常见一些病人输血1 2 单位(单位(200 400 ml)的病例,这)的病例,这种输血应该讲种输血应该讲大部分是不合理大部分是不合理的。要么是这些病人根本不需要输血,的。要

28、么是这些病人根本不需要输血,要么是这些病人输血量不足,未能起到应有的疗效。要么是这些病人输血量不足,未能起到应有的疗效。 (百害无益:感染、产抗体、输血反应、花费、多做事、生差错、(百害无益:感染、产抗体、输血反应、花费、多做事、生差错、不赚钱、浪费血源)不赚钱、浪费血源)l在一般情况下,输在一般情况下,输1-2单位(单位(2 00-400 ml)红细胞时,病人血红蛋)红细胞时,病人血红蛋白只能升高白只能升高5-10g/L。对于真正需要输血的贫血或急性失血病人来讲,。对于真正需要输血的贫血或急性失血病人来讲,仅提高血红蛋白仅提高血红蛋白5-10g/L没有显著的临床意义没有显著的临床意义。输血误

29、区(输血误区(2) Wang- Jin song血小板使用不当:血小板使用不当:l 血小板输注后血小板输注后1小时和小时和24小时血小板应增高到理论值。小时血小板应增高到理论值。l 输注输注10个单位血小板,应至少增加个单位血小板,应至少增加25X109 /L。否则,。否则,为无效输注。为无效输注。应足量输注应足量输注. (手工采集血小板(手工采集血小板2.0 X1010/ 袋,机采袋,机采2.0 X1011 / 袋)袋)l 无效输注的原因包括免疫因素和非免疫因素,免疫因无效输注的原因包括免疫因素和非免疫因素,免疫因素主要是多次输血后造成的同种免疫,非免疫因素包括发素主要是多次输血后造成的同种

30、免疫,非免疫因素包括发热、脾脏肿大、大出血、热、脾脏肿大、大出血、DIC等等等等(分析原因、对症施治)(分析原因、对症施治)输血误区(输血误区(3) Wang- Jin song成分输血的优点成分输血的优点 1 . 一血多用,节约血源一血多用,节约血源 2 . 减少输血不良反应减少输血不良反应 3 . 便于保存,使用方便便于保存,使用方便 4. 制剂容量小,浓度和纯度高,治疗效果好制剂容量小,浓度和纯度高,治疗效果好 经过提纯、浓缩,其容量很小而浓度和纯度很高,有利于提高临床疗效。 最大限度地降低输血风险、节省输血费用,杜绝血液的浪费和滥用,保证临床用血的质量和安全。 Wang- Jin so

31、ng 临床输血申请单临床输血申请单(申请的内涵)(申请的内涵)姓名:姓名:性别:性别:年龄:年龄:病案号病案号:科别:科别:输血目的:输血目的: 输血史输血史(有(有/无无) 孕孕产产临床诊断:临床诊断: 输血成分:输血成分: 必做必做 1 1、血型:、血型:ABO血型的正向和反向定型。血型的正向和反向定型。Rh(D)血型检定。)血型检定。 【风险习惯风险习惯访谈节目访谈节目】 2 2、输血前检查:、输血前检查:ALTALT U/LU/L;HBsAg(HBsAg(/ /););HBsAb HBsAb (/);); HBeAg HBeAg (/);); HBeAbHBeAb(/);); HBcA

32、bHBcAb(/);); Anti-HCV Anti-HCV(/););Anti-HIVAnti-HIV(/););梅毒梅毒(/);); 选做选做不规则抗体检查不规则抗体检查 Wang- Jin song输血前告知的内容:输血前告知的内容:l 不输血的风险:影响生命质量、死亡风险。不输血的风险:影响生命质量、死亡风险。l 输血的输血的风险风险: 由于由于“窗口期窗口期”的存在、试剂灵敏度等因素影响,仍有部分漏检可能。的存在、试剂灵敏度等因素影响,仍有部分漏检可能。 【输血者、受血者输血者、受血者】l 可能出现的可能出现的情形情形:流不畅、堵塞,见小凝块或漂浮物的原因和应对方流不畅、堵塞,见小凝

33、块或漂浮物的原因和应对方 法,消除恐惧;发热的原因及处理。法,消除恐惧;发热的原因及处理。【医护心中有数、外一医护心中有数、外一】 输血传播疾病的风险输血传播疾病的风险 Wang- Jin song输血传播的疾病输血传播的疾病(一)可经输血传播的病原体。一)可经输血传播的病原体。 细菌、病毒、寄生虫、螺旋体细菌、病毒、寄生虫、螺旋体 窗口期、漏检窗口期、漏检(二)输血传染病(二)输血传染病1、病毒性肝炎病毒性肝炎 :丙型肝炎最为多见,约占输血肝炎的丙型肝炎最为多见,约占输血肝炎的90,2、艾滋病艾滋病:510HIV感染者是经输血传播的感染者是经输血传播的3、梅毒梅毒:梅毒螺旋体在体外的生活能力

34、低,一般在:梅毒螺旋体在体外的生活能力低,一般在4保存的全血中保存的全血中72小时小时 就失去传染性。因此,输血后梅毒都是就失去传染性。因此,输血后梅毒都是输注新鲜血引起输注新鲜血引起的。的。4、疟疾疟疾:输注:输注14天以上的保存血一般不会得输血后疟疾。天以上的保存血一般不会得输血后疟疾。5、巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染:感染率在我国人群中高达:感染率在我国人群中高达90以上,但一般为隐性感以上,但一般为隐性感 染,染, 多数无症状,发病较少。多数无症状,发病较少。6、成人成人T淋巴细胞白血病淋巴细胞白血病:成年人中的一种特殊类型的白血病。由:成年人中的一种特殊类型的白血病。由HTLV-I型

35、型病毒引起。病毒引起。7、细小病毒细小病毒B19感染感染:8、新克新克雅氏病雅氏病:9、弓形体病弓形体病 Wang- Jin song采集血样采集血样l第一次输血前应采集第一次输血前应采集输血前四项检测输血前四项检测血样。血样。l输血管于普通检验管输血管于普通检验管分开分开。l采血护士采血护士资质资质:采集交叉配血血样,护士要求必须有初级以上护:采集交叉配血血样,护士要求必须有初级以上护士职称,实习、进修护士不得进行;士职称,实习、进修护士不得进行;l 明确病人用血申请,明确病人用血申请,核对核对病人姓名、性别、年龄、住院号、科病人姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号等信息别、床号等信息l 准备采血材料,并明确以下内容:正确的标本量;正确的容量;准备采血材料,并明确以下内容:正确的标本量;正确的容量;正确的正确的标识标识:姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号、采血日:姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号、采血日期期。【园珠笔,急诊水浴后脱色园珠笔,急诊水浴后脱色】l采集血样过程:确保采血时,床边正确的核对患者;正确的给血采集血样过程:确保采血时,床边正确的核对患者;正确的给血样试管贴标签;采集完成再次核对血样标识与申请单信息、血样样试管贴标签;采集完成再次核对

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