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文档简介

1、 肺脓肿(lung abscess)肺脓肿(lung abscess)n定义: 病原菌引起的肺实质的化脓性感染。 X线:气液平的空腔。n进程:n 肺炎 发热n 肺组织坏死及液化形成脓腔 发热n坏死组织经支气管排出形成空洞、大量脓痰 热退n 愈合为什么发展成为肺脓肿?n细菌:容易化脓;金葡菌; 肺炎链球菌?病毒?结核?n治疗不及时:n吸入大量细菌:混合食物,酗酒;n抵抗力太低:肝硬化;糖尿病;病因细菌:n厌氧菌:主要见于吸入性n金黄色葡萄球菌:见于血行性播散n表皮葡萄球菌:见于血行性播散n肺炎克雷白杆菌:致病力强,易化脓n大肠杆菌: 耐药多分类n吸入性肺脓肿 (原发性肺脓肿):一次大量吸入细菌+

2、分泌物+食物;n继发性肺脓肿:肺炎发展而来;n血源性肺脓肿:脓毒血症,细菌血行扩散!吸入性肺脓肿(原发性肺脓肿)n1.病原菌经口咽吸入气道;最多见!n2.诱因:神志不清,脑血管病,脑外伤 酗酒; 口咽鼻手术后;n3.病原菌:厌氧菌为主的混合感染n4.单发性:右侧左侧;下肺上肺; 背部多见脑外伤n颅内压升高引起呕吐n吞咽障碍n咽部分泌物n食物反流 吸入气管-支气管吸入性肺脓肿吸入性肺脓肿 吸入性肺脓肿 背段继发性肺脓肿n1.肺炎治疗不力发展而来;细菌毒力强,化脓快;n2.继发于支气管扩张,空洞型肺结核,肺癌空洞;n3.支气管异物堵塞:主见儿童;n4.临近脏器的化脓性感染:如肝脓肿n5.此类细菌以

3、需氧菌为主:如金黄色葡萄球菌、铜绿假单孢菌、肺炎杆菌.继发性肺脓肿血源性肺脓肿n1.原发感染部位在肺外,细菌沿血管播散:皮肤脓肿;n2.病原菌:以金黄色葡萄球菌为主;易化脓,细菌产生各种酶破坏血管进入血液;形成败血症!n3.病原菌沿血液播散:肺外周,多发病灶(速变、气囊征、脓气胸)血源性肺脓肿发病过程 肺炎肺脓肿 炎症中心化脓坏死组织经支气管排出空洞 慢性肺脓肿:治疗后超过三个月未能愈合者. 炎症中心化脓坏死组织临床表现n1.急性发病:高热或者寒战.n2.咳嗽:早期痰少,后期痰多,痰多时体温反而降低;血源性肺脓肿咳嗽少;n3.胸痛:炎症累及壁层胸膜,随着呼吸加重;n4.咳痰:大量脓痰是其特点!

4、 痰有恶臭:肠杆菌科细菌 痰有微臭:厌氧菌 痰无臭味:非发酵菌,葡萄球菌n5.体征:局部水泡音.n6.咯血 : 辅助检查n1.血常规:WBC;N;n2.血细菌培养:高热时采血,阳性率10;n3.痰细菌培养:可以发现阳性菌,但是阳性率30辅助检查X线1.大片阴影,密度高;边缘不清(移行);2.空洞液平,边缘不清;3.血源性肺脓肿的特点:金葡菌n 多发性球形阴影,快速多变.n 气囊征:n 脓气胸:4.CT:可以发现病灶中心部位液化坏死. 肺脓肿血源性肺脓肿 金葡菌导致的肺脓肿多发性阴影快速多变 气囊征脓气胸辅助检查电子纤维支气管镜n1.鉴别诊断:与肺癌、结核的鉴别; 支气管肺泡灌洗,细菌培养;n2

5、.治疗:取出异物,痰痂;n 局部给药.诊断要点n1.病史:有误吸的病史;n2.临床表现: 起病急;高热;咳嗽大量脓痰;n3.辅助检查: WBC; 胸片大片状阴影空洞+液平; CT病灶中心部位液化坏死.n4.治疗:抗生素治疗有效.肺脓肿n病灶中心部位液化坏死鉴别诊断n1.细菌性肺炎:起病急,高热,咳嗽脓痰, 无坏死; 无空洞;鉴别诊断n2.空洞性肺结核n 亚急性起病,低热;痰液少;n 无误吸史;n PPD();n 支气管镜检查;n 肺穿刺活检:n 痰中查结核菌; CT:极少有液平;上肺多见;n 抗生素治疗无效.鉴别诊断n3.肺癌空洞肺癌空洞:n无误吸史,但年龄大,有吸烟史;n起病慢,长期咳嗽;痰

6、血;合并感染后发热;n偏心性空洞;边缘齐;纵隔淋巴结大; 支气管镜检查或者肺穿刺; 痰查癌细胞();n抗生素治疗部分有效. 鉴别诊断4.肺囊肿继发感染:n以往可有肺囊肿史;n薄壁空洞;液平;边缘齐;n发热、咳嗽可较轻.治疗n1.抗菌药物;n2.痰液引流:按不同的部位体位;支气管镜;n3.对症处理:n4.手术治疗:治疗抗菌药物应用1.抗厌氧菌:甲硝唑.n 克林霉素n 青霉素n 头孢菌素n 但氨基糖苷类,氟喹诺酮类无效 吸入的肺脓肿治疗抗菌药物应用2.抗金黄色葡萄球菌(表皮葡萄球菌)nMSSA(E):甲氧西林敏感金葡菌(表皮葡萄球菌): 青霉素 、头孢唑啉、莫西沙星;nMRSA(E):耐甲氧西林金

7、葡菌(表皮葡萄球菌) : 50% 万古霉素 、利奈唑胺、替加环素、头孢吡普 利福霉素、SMZ co 、左氧沙星、阿米卡星 血原性肺脓肿治疗抗菌药物应用3.肺炎杆菌,铜绿假单孢菌:n 哌拉西林阿米卡星n 头孢三嗪阿米卡星n 左氧沙星 , *亚胺培南:肺炎杆菌n美罗配南:铜绿假单孢菌n头孢派酮/舒巴坦:疗效好、价格低、安全。治疗抗菌药物应用n1.原则:n 细菌培养药敏;n 患者体质:过敏;肝,肾;年龄;n 药代动力学;n 经济状况;n2.混合感染为主,联合用药;大剂量;n3.疗程:长,812周n4.不太主张局部应用抗菌药物.治疗对症处理n1.发热:扑热息痛;n2.咳嗽:不主张强力镇咳;n3.化痰:甘草片,氨溴索;n4.营养支持治疗.治疗手术n1.慢性肺脓肿(内科治疗3个月无效);n2.伴大咯血者;n3.怀疑癌肿阻塞

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