手术室院感知识培训

1、手术室院感知识培训手术室院感知识培训手术室 田瑶深圳孕妇感染事件开庭：深圳孕妇感染事件开庭： 4646人索赔两千多万人索赔两千多万 深圳妇儿医院手术切口感染深圳妇儿医院手术切口感染 表现：表现： 19981998年年4 4月月1 1日日5 5月月3131日共手术日共手术292292例，例，4 4月月2222日日7 7月月1414日发生切口感染日发生切口感染166166例。潜伏期为例。潜伏期为20203030天。切口部位开始为小结节，继而化脓成天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾

2、向合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向 调查：调查：2020份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、1 1小时不能杀灭龟分支杆菌，测小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为浓度为0.137%0.137%。 结论：结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染。染，从而引起切口感染。 宿州眼球事件宿州眼球事件 20052005年年1

3、212月月1111日，宿州，为日，宿州，为1010名患者做白内名患者做白内障手术。结果障手术。结果1010名患者均出现感染情况，其中名患者均出现感染情况，其中9 9人人的单眼眼球被摘除。的单眼眼球被摘除。 手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染染 原因原因 无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱。无菌手术

4、室与污染手术室混用，管理混乱。 手术器械存在混用情况，没有做到手术器械存在混用情况，没有做到一人一用一灭一人一用一灭菌菌。 连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡法消毒，导致手术器械污染。浸泡法消毒，导致手术器械污染。 操作过程中污染。操作过程中污染。 使用的医疗器材被污染。使用的医疗器材被污染。 医院感染的概念：医院感染的形成必须具备三个环医院感染的概念：医院感染的形成必须具备三个环节，即感染源、传播途径和易感宿主节，即感染源、传播途径和易感宿主 。医院感染的特点医院感染的特点1、内源性感染（自身感染）、内源性感染（自身感染） 2、外、外源性

5、感染（交叉感染）。源性感染（交叉感染）。 医院感染的危险因素医院感染的危险因素 ：1、空气环境污染、空气环境污染2、医疗、医疗器械的污染器械的污染3、手术室灭菌工作、手术室灭菌工作 4、手术室的布局、手术室的布局搭配，建筑物本身设计部合理，手术室通道建设不搭配，建筑物本身设计部合理，手术室通道建设不完善，难以将人员流动划分。完善，难以将人员流动划分。5、医护人员的自身、医护人员的自身污染。污染。 手术室是医院感染的高危科室，它担负对病人进行手术治疗和急危重病手术室是医院感染的高危科室，它担负对病人进行手术治疗和急危重病人的抢救工作。因此，其工作质量直接影响手术病人的预后及医疗效果，人的抢救工作

6、。因此，其工作质量直接影响手术病人的预后及医疗效果，严重的术后感染可危及病人生命。手术部位感染是手术患者的风险因素，严重的术后感染可危及病人生命。手术部位感染是手术患者的风险因素，但手术医生和护士通过对患者的选择和细心的术前准备，关注技术细节但手术医生和护士通过对患者的选择和细心的术前准备，关注技术细节和手术室重点环节的监控，及选择预防性抗生素使用和手术室重点环节的监控，及选择预防性抗生素使用, ,尽而减少手术患者尽而减少手术患者的感染风险。的感染风险。 1患者的准备患者的准备2手术人员的准备手术人员的准备 3无菌台的准备无菌台的准备 4 手术后的处置手术后的处置 5 医疗废物的分类和处置医疗

7、废物的分类和处置 患者的准备 心理护理（恐惧焦虑的原因、作好解说、沟通关怀 、心理支持、讲解手术目的、方法、注意事项等）手术前常规准备 1、呼吸道准备、呼吸道准备（术前戒烟2周 、控制肺部感染、体位排痰、糜蛋的酶化痰、哮喘用激素雾化）。 2 2、皮肤准备皮肤准备目的目的 清除皮肤上的微生物 预防伤口感染 重点重点 充分清洁手术区域皮肤 腹部手术及腹腔镜手术注意清洁脐部范围范围：以切口为中心1520cm 3 3、胃肠道准备、胃肠道准备 目的目的：减少麻醉引起的呕吐和误吸； 预防肺部感染等并发症； 减少术后腹胀及胃肠道并发症。 方法方法 ：一般手术：禁食12小时，禁饮4小时。 胃肠道手术 ：术前1

8、-3日开始进流质饮食，并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。 结直肠手术：术前3天开始口服肠道抗菌素、服缓泻剂。 手术人员的准备手术人员的准备1. .更鞋更鞋 更鞋室设在手术室工作人员入口处更鞋室设在手术室工作人员入口处, ,分为清洁区和分为清洁区和污染区污染区 手术人员按规定更换室内鞋手术人员按规定更换室内鞋, ,进入非限制区的更衣进入非限制区的更衣室更衣室更衣. .2.更衣更衣 外衣、内衣都尽可能换下外衣、内衣都尽可能换下,应避免衣领、衣袖外露应避免衣领、衣袖外露.尤其是器械护士尤其是器械护士,应尽可能换下内、外衣应尽可能换下内、外衣,穿洗手穿洗手衣裤衣裤,衣身应放在裤腰里面衣身应放在裤腰

9、里面,防止衣着宽大影响消防止衣着宽大影响消毒隔离毒隔离,不利于洗手不利于洗手 .3.带上帽子及口罩带上帽子及口罩,帽要把头发全部遮盖口罩帽要把头发全部遮盖口罩要盖住口鼻要盖住口鼻.穿戴手术室着装穿戴手术室着装,不得离开手术不得离开手术室室.外出时外出时,要加清洁外衣及更换室外鞋要加清洁外衣及更换室外鞋 . 4.患上呼吸道感染者，面部、颈部、手部有感染患上呼吸道感染者，面部、颈部、手部有感染者一律不准进入手术间者一律不准进入手术间 . 5.严格执行手术参观规定限距、限地、限人，参严格执行手术参观规定限距、限地、限人，参观人员不可任意进入其他手术间和无菌储物间观人员不可任意进入其他手术间和无菌储物

10、间. 6.手术室工作人员必须严格遵守无菌操作原则，手术室工作人员必须严格遵守无菌操作原则，严格执行无菌操作技术规程、消毒常规、严格遵严格执行无菌操作技术规程、消毒常规、严格遵守洗手和外科手消毒守洗手和外科手消毒.对人员的要求对人员的要求七步洗手法掌心相对手指并拢相互摩擦掌心相对手指并拢相互摩擦手心对手背沿指缝相互搓手心对手背沿指缝相互搓擦擦掌心相对，双手交叉沿指缝相掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦互摩擦双手指交锁，指背在对侧掌双手指交锁，指背在对侧掌心心一手握另一手大拇指旋转一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行搓擦，交换进行指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗直接接触病人前后，接触不同

11、病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时。 接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。 进行无菌操作前后、接触前清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后。 穿脱隔离衣前后，摘手套后； 接触患者周围环境及物品后。 处理药品或配餐前。外科手消毒外科手消毒 手消毒的目的：去除手和手臂皮肤上的暂存菌及手消毒的目的：去除手和手臂皮肤上的暂存菌及污物污物,将常居菌减少到最低程度，抑制微生物的快将常居菌减少到最低程度，抑制微生物的快速再生，防止术后感染。速再生，防止术后感染。消毒的手操作方法消毒的手操作方法 1.洗手前要戴好口罩和帽子洗手前要戴好口罩和帽子,

12、修剪指甲并锉平甲缘修剪指甲并锉平甲缘,清除指清除指甲下的污垢甲下的污垢. 2.取下手部饰物及手表取下手部饰物及手表 . 3.打开水龙头打开水龙头,调节到合适的水流和水温调节到合适的水流和水温 . 4.流动水冲洗双手、前臂和肘上流动水冲洗双手、前臂和肘上10cm . 5.取适量的洗手液均匀涂抹揉搓双手及前臂至肘上取适量的洗手液均匀涂抹揉搓双手及前臂至肘上10cm,再六步洗手法充分揉搓双手、前臂和肘上再六步洗手法充分揉搓双手、前臂和肘上10cm . 6.用洁净流动水冲净用洁净流动水冲净,取消毒毛巾由手部向肘部顺序擦干取消毒毛巾由手部向肘部顺序擦干 . 7.取适量（取适量（46ml）的消毒剂充分揉搓

13、双手、前臂和肘上）的消毒剂充分揉搓双手、前臂和肘上10cm,再取适量（再取适量（35ml）消毒剂涂抹双手至腕上）消毒剂涂抹双手至腕上10cm,注注意揉搓时使消毒凝胶分布均匀意揉搓时使消毒凝胶分布均匀,至消毒剂干燥至消毒剂干燥,双手举放于双手举放于胸前胸前,手、臂不可触及他物手、臂不可触及他物.若被污染若被污染,需重新刷洗需重新刷洗. 手消毒的注意事项手消毒的注意事项 1.冲洗双手时冲洗双手时,应避免水溅湿衣裤应避免水溅湿衣裤 . 2.保持手指朝上保持手指朝上,将双手悬空举在胸前将双手悬空举在胸前,使水由指尖流向肘使水由指尖流向肘部部,避免倒流避免倒流 . 3.使用后的纸巾应当放在指定的容器中使

14、用后的纸巾应当放在指定的容器中,用后立即焚烧用后立即焚烧 . 4.手部皮肤无破损手部皮肤无破损 . 5.手部不佩戴戒指、手镯等饰物手部不佩戴戒指、手镯等饰物.穿无菌手术衣穿无菌手术衣 1.在手术间内较宽的空间在手术间内较宽的空间,双手消毒后取无菌手术衣一件双手消毒后取无菌手术衣一件,将衣领提起将衣领提起抖开露出袖口抖开露出袖口 .2.将手术衣轻轻向上抛起将手术衣轻轻向上抛起,同时顺势将双手和前臂平行伸入衣袖内同时顺势将双手和前臂平行伸入衣袖内 . 3.巡回护士在其身后系好颈部、背部内侧系带巡回护士在其身后系好颈部、背部内侧系带. 4.戴好手套后戴好手套后,将前面的腰带松结递给已戴好手套的手术医

15、师或护士将前面的腰带松结递给已戴好手套的手术医师或护士,或由巡回护士用无菌持物钳夹持腰带或由巡回护士用无菌持物钳夹持腰带,穿衣者在原地旋转一周后穿衣者在原地旋转一周后,接无接无菌腰带自行系于腰间菌腰带自行系于腰间 .5.无菌区域为肩以下、脐以上的胸前区域无菌区域为肩以下、脐以上的胸前区域,双手、前臂、左右腋前线内双手、前臂、左右腋前线内的区域的区域.手术衣后背为相对无菌区手术衣后背为相对无菌区.戴无菌手套戴无菌手套 个人无接触式戴手套法个人无接触式戴手套法 1. 取无菌手术衣取无菌手术衣,双手平行向前同时伸进袖内双手平行向前同时伸进袖内,手不出袖口手不出袖口 . 2. 隔着衣袖取无菌手套放于另

16、一只手的袖口处隔着衣袖取无菌手套放于另一只手的袖口处,手套的手手套的手指向上、向前指向上、向前,注意与各手指相对注意与各手指相对 . 3. 放有手套的手隔着衣袖将手套的侧翻折边抓住放有手套的手隔着衣袖将手套的侧翻折边抓住,另一只另一只手隔着衣袖拿另一侧翻折边将手套翻于袖口上手隔着衣袖拿另一侧翻折边将手套翻于袖口上,手迅速伸手迅速伸入手套内入手套内 . 4. 再用已戴好手套的手再用已戴好手套的手,同法戴另一侧同法戴另一侧.脱手术衣及手套脱手术衣及手套 手术完毕后由穿衣者先自行松解腰部无菌系带手术完毕后由穿衣者先自行松解腰部无菌系带,再再由巡回护士在其身后松解颈部、背部系带后由巡回护士在其身后松解

17、颈部、背部系带后,脱衣脱衣者左手抓住右肩手术衣外面者左手抓住右肩手术衣外面,自上拉下自上拉下,使衣袖由里使衣袖由里向外翻向外翻,同法拉下左肩，脱掉手术衣同法拉下左肩，脱掉手术衣,并使手术衣由并使手术衣由里向外翻里向外翻,保护手臂及洗手衣裤不被手术衣外面污保护手臂及洗手衣裤不被手术衣外面污染染. 如此则手套的腕部就随着翻转于手上如此则手套的腕部就随着翻转于手上,脱下的手术脱下的手术 衣扔于污衣袋中衣扔于污衣袋中,手套置于医疗垃圾桶内手套置于医疗垃圾桶内.无菌台的准备要求无菌台的准备要求 手术器械台要求结构简单、坚固、手术器械台要求结构简单、坚固、轻便及易于清洁，有轮可推动，轻便及易于清洁，有轮可

18、推动，台面四周有栏边、栏高台面四周有栏边、栏高45cm，防止手术器械滑落。防止手术器械滑落。 无菌器械台选择清洁、干燥、平无菌器械台选择清洁、干燥、平整、规格合适的器械台，然后铺整、规格合适的器械台，然后铺上无菌巾上无菌巾46层，即可在其上放层，即可在其上放置各种无菌物品及器械置各种无菌物品及器械铺无菌器械台的步骤铺无菌器械台的步骤 1将无菌器械包放于器械台上，用手打开外包将无菌器械包放于器械台上，用手打开外包布，手只能接触外包布的外面布，手只能接触外包布的外面,由里向外展开由里向外展开,保持手臂不穿过无菌区保持手臂不穿过无菌区 . 2垫在桌面下无菌巾共垫在桌面下无菌巾共4-6层层,铺无菌巾应

19、下垂铺无菌巾应下垂30cm. 3器械护士穿好无菌手术衣及戴好无菌手套后器械护士穿好无菌手术衣及戴好无菌手套后,将器械按先后次序及类型排列整齐在无菌器械将器械按先后次序及类型排列整齐在无菌器械台上台上.铺无菌器械台的注意事项铺无菌器械台的注意事项 1.无菌器械台应为手术开始前无菌器械台应为手术开始前1520分钟铺好。分钟铺好。 2.铺无菌器械台应下垂桌缘下铺无菌器械台应下垂桌缘下30cm以上以上,周围周围距离要均匀桌缘下应视为污染区。距离要均匀桌缘下应视为污染区。 3.未穿无菌手术衣戴无菌手套者未穿无菌手术衣戴无菌手套者,手不得穿过无手不得穿过无菌区及接触无菌包内的一切物品。菌区及接触无菌包内的

20、一切物品。铺无菌巾铺无菌巾 手术区铺单法手术区铺单法 铺单目的：除显露手术切口所必需的最小皮肤铺单目的：除显露手术切口所必需的最小皮肤区以外区以外,其他部位均需予遮盖其他部位均需予遮盖,同时建立无菌区同时建立无菌区域域,以避免和尽量减少手术中的污染以避免和尽量减少手术中的污染 .铺单方法：铺单方法： 1.1.器械护士把无菌治疗巾折边器械护士把无菌治疗巾折边1/2,1/2,器械护士按顺序传器械护士按顺序传递给第一助手递给第一助手. . 2.2.第一助手接过折边的无菌治疗巾第一助手接过折边的无菌治疗巾, ,分别铺于切口对侧分别铺于切口对侧, ,上方及下方上方及下方, ,最后第四块无菌治疗巾铺近侧最

21、后第四块无菌治疗巾铺近侧. . 3.3.把把2 2块无菌中单分别铺于切口的上方和下方块无菌中单分别铺于切口的上方和下方. . 4.4.最后铺上剖腹单最后铺上剖腹单, ,剖腹单孔正对切口剖腹单孔正对切口, ,短端向头部短端向头部, ,长长端向下肢端向下肢, ,然后上下方向展开然后上下方向展开, ,短端盖住麻醉架短端盖住麻醉架, ,按住上按住上部部, ,展开单子向下展开展开单子向下展开, ,盖住器械托盘盖住器械托盘. .感染性手术后的处置感染性手术后的处置 感染手术主要是指手术部位已受到病原微生物感染手术主要是指手术部位已受到病原微生物 感染或直接暴露于感染区中的手术，包括有急感染或直接暴露于感染

22、区中的手术，包括有急 性感染灶的手术性感染灶的手术各空腔脏器破裂和穿孔的手各空腔脏器破裂和穿孔的手 术，有严重污染伤口的手术。术，有严重污染伤口的手术。 感染手术后必须消毒处理，感染手术后必须消毒处理， 其目的以防止因空气的传播或感其目的以防止因空气的传播或感染器械的再使用以致交叉感染，污染手术处理，染器械的再使用以致交叉感染，污染手术处理，根据感染程度和细菌种类不同而分四类方法处理根据感染程度和细菌种类不同而分四类方法处理: 一般感染手术（如脓肿切除）一般感染手术（如脓肿切除） 呼吸道传染性疾病（如活动性肺结核）呼吸道传染性疾病（如活动性肺结核） 特异性感染手术（如气性坏疽、破伤风）特异性感

23、染手术（如气性坏疽、破伤风） 传染性疾病（梅毒、艾滋、各型病毒性肝炎传染性疾病（梅毒、艾滋、各型病毒性肝炎） 一般感染性手术一般感染性手术 工作人员的处理：工作人员的处理： 手术人员于手术结束后，脱去手术衣、手套等，手术人员于手术结束后，脱去手术衣、手套等，即可外出。即可外出。 污染用物的处理：污染用物的处理： 手术器械手术器械用用500mg/L含氯消毒剂侵泡含氯消毒剂侵泡15-30min后再清洗灭菌备用。后再清洗灭菌备用。 污染布类污染布类手术结束后撤下单独包裹并有标手术结束后撤下单独包裹并有标识，送洗浆房处理。识，送洗浆房处理。 污染物品污染物品用用500mg/L含氯消毒剂侵泡或擦含氯消毒

24、剂侵泡或擦拭。拭。 污染环境的处理：污染环境的处理： 地面、墙面（地面、墙面（22.5m高度）用高度）用500mg/L 含氯含氯消毒喷洒或擦拭。喷洒量墙面为消毒喷洒或擦拭。喷洒量墙面为200ml/m3、地面为地面为350ml/m3,作用时间为作用时间为30分钟以上。分钟以上。传染性疾病手术传染性疾病手术工作人员的处理工作人员的处理:手术人员脱去手术衣、手套或隔离衣后手术人员脱去手术衣、手套或隔离衣后,必须用碘伏或含氯手消毒必须用碘伏或含氯手消毒剂消毒双手剂消毒双手,在手术间门口更换清洁鞋后方可外出在手术间门口更换清洁鞋后方可外出,并经沐浴更换并经沐浴更换口罩和帽子后才能参加其他工作。口罩和帽子

25、后才能参加其他工作。污染用物的处理：污染用物的处理：手术器械手术器械在手术间内在手术间内2000mg/L含氯消毒剂侵泡含氯消毒剂侵泡30min,戴防护戴防护手套擦干器械后手套擦干器械后,打包高压灭菌打包高压灭菌2次次,再按一般感染术后处理再按一般感染术后处理,然后灭然后灭菌备用菌备用;肝炎侵泡后即可灭菌肝炎侵泡后即可灭菌;艾滋病和艾滋病和SARS用用2000mg/L的含氯消的含氯消毒剂侵泡。毒剂侵泡。污染布类污染布类用清洁大单严密包裹送高压蒸汽灭菌处理后用清洁大单严密包裹送高压蒸汽灭菌处理后,送洗送洗,做做好醒目的特殊标识。好醒目的特殊标识。污染物品污染物品用用2000mg/L含氯消毒剂侵泡或擦拭含氯消毒剂侵泡或擦拭;一次性物品及废一次性物品及废弃物用双层黄色医疗废物塑料袋密封弃物用双层黄色医疗废物塑料袋密封,贴上明显标志与手术间一同贴上明显标志与手术间一同消毒后送焚烧处理；消毒地面、物体表面时使用的拖布、抹布，消毒后送焚烧处理；消毒地面、物体表面时使用的拖布、抹布，应经应经1000mg/L含氯消毒剂侵泡消毒含氯消毒剂侵泡消毒30min方能再次使用方能再次使用.艾滋病和艾滋病和SARS用用2000mg/L的含氯消毒剂。的含氯