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文档简介

1、第十章 感染性疾病第五节 水痘首都儿科研究所附属儿童医院 邓莉概 述水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。临床以发热及成批出现全身红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。冬春两季多发,传染性强,接触或飞沫均可传染。易感儿发病率可达95%以上,学龄前儿童多见。该病为自限性疾病,病后可获得终身免疫,也可在多年后感染复发而出现带状疱疹。临床表现 潜伏期:潜伏期约为1221天,平均14天。(一)典型水痘 皮疹出现前24小时可出现低热、不适、厌食等,亦可见猩红热样或麻疹样前驱疹,但很快消失。幼儿常无前驱期。皮疹特点:分批出现红色斑疹或斑丘疹,迅速发展为清亮、卵圆形、泪滴状小水疱,周围有红晕,无脐眼,

2、经24小时水痘内容物变为浑浊,水疱易破溃,疱疹持续34天,然后从中心开始干缩,迅速结痂,在疾病高峰期可见到丘疹、新旧水疱和结痂同时存在;出疹分布呈向心性,集中在皮肤受压或易受刺激处,开始为躯干,以后至面部、头皮、四肢远端较少,瘙痒感重;黏膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处,易破溃形成浅溃疡。临床表现(二)重症水痘 多发生在恶性病或免疫功能受损病儿,出疹1周后体温仍可高达4041,皮损常呈离心性性分布,四肢多,水疱疹有脐眼,偶为出血性,在第1周末可发生暴发性紫癫,伴有坏疽。临床表现(三)先天性水痘综合征或新生儿水痘 孕妇患水痘时可累及胎儿,在妊娠早期感染可致多发性先天性畸形,如肢体萎缩、皮肤瘢

3、痕、皮层萎缩、小头畸形,自主神经系统受累表现括约肌控制困难、肠梗阻或Horner综合征、眼异常包括白内障、小眼球、脉络膜视网膜炎。病儿常在1岁内死亡,存活者留有严重神经系统伤残。如母亲在产前4天以内患水痘,新生儿常于出生后45天发病,易形成播散性水痘,病死率25%30%。新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹。并发症(一)继发性细菌感染 包括局部皮疹化脓性继发感染、蜂窝织炎、急性淋巴结炎、丹毒及败血症。(二)水痘脑炎 常在出疹后38天出现,发病率1,病死率为5%25%。呈现小脑症状者如共济失调、眼球震颤、颤抖等,较出现惊厥及昏迷等脑症状者预后为好。存活者中15%有癫痫、智能低下和行为障碍等后遗

4、症。其他神经系统合并症包括格林-巴利综合征、横断性脊髓炎、面神经瘫痪、伴暂时性视力丧失的视神经炎和下丘脑综合征等。并发症(三)原发性水痘肺炎 多见于成人水痘患者和免疫功能障碍或接受免疫抑制剂者。轻者可无症状,或只有干咳,重者有咯血、胸痛、气急、发绀和发热等。严重者可致命。(四)其他 如血小板减少、心肌炎、肝炎、肾炎等,较少见。水痘后期可能发生Reye综合征,患者可有呕吐、不安和激惹,继而进展到脑水肿。由于阿司匹林被认为与Reye综合症有关,故水痘感染时禁用阿司匹林退热。实验室检查(一)血常规:血象白细胞总数正常或稍低。(二)疱疹刮片或组织活检:刮取新鲜疱疹基底物用瑞氏或姬姆萨染色检查多核巨细胞

5、,用酸性染色检查核内包涵体。 (三)血清学检查:补体结合抗体高滴度或双份血清抗体滴度4倍以上升高可明确诊断。实验室检查(四)病毒分离: 在起病3天内取疱疹液做细胞培养,其病毒分离阳性率高,后用免疫荧光、酶联免疫吸咐试验及放射免疫等方法鉴定。也可取新鲜疱疹内液直接做电镜检查。(五)核酸检测: PCR检测呼吸道上皮细胞和外周血白细胞中的特异性抗体病毒DNA,是敏感、快速的早期诊断方法。诊断及鉴别诊断发病前1020天有与水痘或带状疱疹急性期患者接触史,既往未曾患过水痘。皮疹呈向心性分布,且斑丘疹、疱疹及痂疹同时可见,疱疹位置表浅,壁很薄,疱液透明或微混,即可诊断。须注意与丘疹样荨麻疹相鉴别,丘疹样荨

6、麻疹为梭形水肿性红色丘疹,有如花生米大小,中心有针尖或粟粒大小的丘疹或水痘,壁较坚实,多见于四肢,离心性分布,不波及头皮和黏膜,不结痂,痒感显著,无发热等全身症状。其他与水痘近似的疾病有脓疱疹、手足口病、单纯疱疹病毒感染等,应注意鉴别。治疗原则(一)对症治疗 早期隔离至皮疹完全结痂干燥为止。局部治疗以止痒和防止感染为主,可外搽贲昔洛韦软膏,继发感染者可外用抗菌素软膏。继发感染全身症状严重时,可静脉或口服用抗生素。忌用皮质类固醇激素,以防止水痘泛发和加重。(二)其他治疗 肌肉注射维生素B12,100ug/日有缩短病程的作用。麻疹减毒活疫苗0.31ml一次性注射可加速水痘疱疹干痂,防止新的皮疹出现。治疗原则(三)抗病毒治疗 1. 阿昔洛韦及其衍生物:一般患者可口服给药57天,免疫功能缺陷者的水痘感染、水痘脑炎、肺炎等严重病症,则应静脉滴注阿昔洛韦或更

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