感染性疾病-7传单

1、第十章 感染性疾病第七节 传染性单核细胞增多症首都儿科研究所附属儿童医院 邓莉概 述传染性单核细胞增多症是由EB病毒感染引起的淋巴细胞增生性传染病，主要侵犯儿童和青少年。临床上以发热、咽喉痛、淋巴结肿大、肝脾肿大和血中淋巴细胞增多并出现异型淋巴细胞等为特征。病人血清中嗜异凝集抗体效价增高，并可检出EB病毒抗体。隐性感染者和病人是本病的传染源，口-口传播是主要途径，秋末冬初多见，病后可获得较稳固的免疫力。临床表现 潜伏期515天，一般为911天。婴幼儿感染常无明显症状，或仅有轻微的不典型表现，伴血清EBV抗体阳性。青春期及成人则症状典型，起病后多数有乏力、头痛、纳差、恶心、稀便、畏寒等前驱症状。

2、本病的症状，为期不超过1周。临床表现有：1. 发热 除极轻型病例外，均有发热，体温自38.540不等，可呈弛张、不规则或稽留型，热程自数日至数周，甚至数月；可伴有寒战和多汗；病程早期可有相对缓脉；中毒症状多不严重。临床表现2. 淋巴结肿大 70%的患者有浅表淋巴结肿大，全身淋巴结皆可被累及，以颈淋巴结最为常见，腋下、腹股沟次之，胸廓、纵隔、肠系膜淋巴结偶亦可累及；直径14cm，呈中等硬度，分散而不粘连，无明显压痛，不化脓，两侧不对称；肠系膜淋巴结肿大引起腹痛及压痛；肿大淋巴结消退需数周至数月。3. 咽峡炎 约半数患者有咽痛，咽、悬雍垂、扁桃体等充血、水肿或肿大，腭部可见小出血点，少数有溃疡或假

3、膜形成；齿龈也可肿胀，并有溃疡；喉和气管的水肿和阻塞少见。临床表现4. 肝脾肿大 约2062%病例有肝肿大，肝功能异常者可达2/3，约5%15%出现黄疸；几乎所有病例均有脾肿大，大多仅在肋缘下23cm，偶可发生脾破裂。5. 皮疹 约1/3的病例出现皮疹，呈多形性，有斑丘疹、猩红热样皮疹、结节性红斑、荨麻疹等，偶呈出血性；多见于躯干部，较少波及肢体，常在起病后12周内出现，37天消退，不留痕迹，未见脱屑；比较典型者为黏膜疹，表现为多发性针尖样淤点，见于软、硬腭的交界处。临床表现6. 神经系统症状 神经系统极少被累及，表现为急性无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑干脑炎、周围神经炎等，临床上可出现相应的症状

4、；脑脊液中可有中等度蛋白质和淋巴细胞增多，并可见异常淋巴细胞；预后大多良好，病情重危者痊愈后也多不留后遗症。临床表现7. 其他 还有心肌炎、心包炎、心包积液、肺炎、胸腔积液、肾炎、腹腔积液及胆囊壁水肿增厚等。 由于本病可侵犯全身多个脏器，临床呈多样化，因而被分为多种临床类型：如咽峡炎型、腺热型、淋巴结肿大型、肺炎型、肝炎型、胃肠型、皮疹型、脑炎型、心脏型及生殖腺型，以前三型最为常见。8. 病程 自数日至6个月不等，多为13周，少数可迁延数月；偶有复发，复发时病程短，病情轻；少数病例的病程可迁延数月，甚至数年之久，称之为慢性活动性EB病毒感染。并发症有咽峡部继发感染、脾破裂、胃肠道出血、自身免疫

5、溶血性贫血、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症及血小板减少症等。实验室检查(一)血象 病初起时白细胞计数可以正常。发病后1012天白细胞总数常有升高，高者可达（3060）109/L，第3周恢复正常；在发病的第121天可出现异常淋巴细胞（0.100.20或更多），依其细胞形态可分为泡沫型、不规则型、幼稚型等3型。（二）嗜异性凝集试验 嗜异性凝集试验的阳性率达80%90%。正常人、血清病患者以及少数患淋巴网状细胞瘤、单核细胞白血病、结核病等患者，其嗜异性凝集试验也可呈阳性结果（除血清病外，抗体效价均较低），但可用豚鼠肾和牛红细胞吸收试验加以鉴别。实验室检查（三）EB病毒抗体测定 人体受EB病毒感染后，可

6、以产生壳抗体（VCA抗体）、抗膜抗体（MA抗体）、早期抗体（EA抗体）、补体结合抗体（S抗体）、病毒相关核抗体（EBNA抗体）等。EBV VCA-IgM抗体检测有助于早期诊断。若在抗体检测中发现抗VCA-IgM阳性、抗VCA-IgG及抗EBNA-IgG阴性，则是EBV的初发感染；若VCA-IgG阳性、抗EBNA-IgG阴性，为EBV近期感染；若VCA-IgG阳性、抗EBNA-IgG阳性，为EBV既往感染。(四)分子生物学方法检测EBV-DNA诊断及鉴别诊断主要根据临床表现、特殊血象、嗜异凝集试验及EBV抗体测定及EBV DNA检测等进行诊断。本病要与人巨细胞病毒感染、腺病毒感染、甲肝病毒感染、咽喉部感染、急性淋巴细胞白血病、传染性淋巴细胞增多症鉴别。治疗原则(一)对症治疗 高热患者酌情补液、降温处理；肝脏受累者可加用保护肝细胞、控制肝脏炎症药物；休克者给予补充血容量及血管活性药物治疗；心肌受累者可加用保护心肌细胞药物（如辅酶、ATP、维生素C），有合并细菌感染的依据时可使用抗生素。治疗原则（二）抗病毒治疗 本病为自限性，且阿昔洛韦和伐昔