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文档简介

1、八、桂枝加芍药汤【方药】桂枝加芍药汤方 桂枝三两(去皮) 芍药六两 甘草二两(炙) 大枣十二枚(擘) 生姜三两(切) 【煎服】 上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温分三服。本云,桂枝汤,今加芍药。 1【原文】本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之;大实痛者,桂枝加大黄汤主之。(279)【方解】桂枝加芍药汤即桂枝汤倍用芍药。桂枝汤和脾通阳,倍用芍药以通血痹,从而达到温阳和络止痛之用。2【功效】温阳和络止痛 【主治】 主症:腹满时痛 副症:苔白薄,舌质淡红,脉弦细。3【临证思路】1.本方治桂枝汤证,而腹拘挛甚者。(类聚方广义)2、临床常用此方治疗肠痉挛,肠系膜淋巴结炎,肠系

2、膜淋巴结核,有腹痛、腹胀,同时不应有下利,辨证是邪在经而不是在脏。4【医案】(一)下利(慢性菌痢) 林某某,男,52岁,1994年4月18日就诊。大便下利达一年之久,先后用多种抗菌素,收效不大。每日腹泻3-6次,呈水样便,并挟有少量脓血,伴有里急后重,腹部有压痛,以左下腹为甚,畏寒,发热37.5左右,舌红,苔白,脉沉弦。粪便镜检有红、白细胞及少量吞噬细胞。西医诊为“慢性菌痢”。辨证:脾脏气血凝滞,木郁中土所致。治法:调脾家阴阳,疏通气血,并于土中伐木。 桂枝10克,白芍30克,炙甘草10克,生姜10克,大枣12枚。服汤2剂,下利次数显著减少,腹中颇觉轻松。3剂后则大便基本成形,少腹之里急消失,

3、服至4剂则诸症霍然而廖。(刘渡舟医案)5 按语:患痢日久,致脾胃不和,气血不调。腹泻而痛,里急后重,痛则不通,为脾家气滞血瘀之象。脾为土,肝属木,脾家气血不利,而使肝木之气不达,故其脉见沉弦。又因久利伤阴,气血郁滞,脾阴不和,故见舌红。治用桂枝加芍药汤以调和脾胃,疏通气血,益脾阴,平肝急,兼能疏泄肝木。本方用于太阴病之下利、腹痛,别具一格,正如李东垣所说:“腹中痛者加甘草、白芍药,稼墙作甘,甘者己也;曲直作酸,酸者甲也。甲己化土,此仲景之炒法也。”临床运用本方时,如能抓住脾胃不和,气血不利和肝木乘土三个环节,则用之不殆,历验不爽。6(二)发热出疹 予尝治一妇人,发热二、三口后,疹子已出,卒尔而

4、隐。诊之,腹满拘挛甚,脐旁有结块,自言经信不利,因作桂枝加芍药汤饮之,又以海浮石丸(海浮石、消石、大黄、赤石脂)杂进,其夜发热甚,疹子从汗而出,经信利,诸证自安。7(三)病后阴亏便结案 周某,男,62岁,1972年9月初诊。1970年3月患急性肺炎入院治疗,一个月后痊愈出院。此后体衰弱,纳食甚少,每日不过四两左右,大便十余日一行,或服番泻叶,或用开塞露,始能解下大便;都如球状,颇以为苦。现症:纳可腹胀,大便难解,每解如球状。形体瘦弱,唇暗口干但不多饮,舌质红,脉沉细。诊为大病后阴液大伤,肠枯不润。以桂枝加芍药为主方,加当归、肉从蓉。桂枝各9克、白芍30克、甘草6克、红枣5枚、生姜3片、当归I5克、肉从蓉30克。6剂。 二诊:服药一剂,次日大便即下,腹不痛,胀亦消。连服6剂,每日均有大便,但量不多。食欲增,精神好。随将原方加5倍量,研为细末,蜜丸,每丸重9克,早晚各一丸,以巩固疗效。8(四)食物中毒案 妹家三人食蒸后发酵大豆

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