《肾功能检测》PPT课件(33页PPT)

1、肾脏功能检测 第1页，共33页。肾功能单位 ： 肾小球 肾小管 近端肾小管 远端肾小管第2页，共33页。肾脏的生理功能生成尿液 水、代谢产物、废物保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡 内分泌功能 分泌激素 :肾素 肾素-血管紧张素-醛固酮系 统 前列腺素族 红细胞生成素 降解部分内分泌激素 作为肾外激素的靶器官第3页，共33页。肾脏的解剖和生理功能肾小球：滤过血浆，生成原尿肾小管 1，重吸收：氨基酸、蛋白、水、葡萄糖等 2，排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等 3，浓缩稀释功能肾血管 充分的血流量，保证肾脏的正常功能第4页，共33页。物质经肾脏排出的方式全部由肾小球

2、滤出，肾小管不吸收、不分泌大多由肾小球滤出，肾小管少量排泌全部由肾小球滤出，又被肾小管全部吸收由肾小球滤过外，大多被肾小管分泌第5页，共33页。检测肾脏功能的意义：，了解肾脏功能有无损害及其程度，损害的部位，动态观察病情，制定治疗方案，判断其预后第6页，共33页。目前临床上主要应用的检测项目：，血清尿素氮测定（BUN） 2, 血清肌酐测定（Cr） 3，血清尿酸的测定（UA） 4，血2微球蛋白测定 5，血二氧化碳结合力测定第7页，共33页。血清尿素氮测定（BUN） 尿素是蛋白质的最终产物。90%经肾小球虑过而随尿液排泄，当肾实质损害时，肾小球虑过率降低，导致血中尿素浓度升高，因此，血中尿素氮可作

3、为粗略观察肾小球虑过功能的指标。第8页，共33页。病人检查前的准备 1，检测前3天低蛋白食物 2，蛋白质摄入量40g/d 3，禁用肉类、浓茶、咖啡 4，避免剧烈运动第9页，共33页。正常参考值： 成人 3.2-7.1mmol/L 儿童 1.8-6.5mmol/L第10页，共33页。 临床意义： 1，肾前因素 2，肾后因素 3，肾脏疾病第11页，共33页。 肾前因素： 1，肾血流量不足，脱水，休克，水肿，腹水，心功能不全。 2，体内蛋白质分解过盛，急性传染病，上消化道出血，大面积烧伤，甲亢，脓毒血症，大手术后。第12页，共33页。肾脏疾病： 1，慢性肾炎。 2，肾动脉硬化症。 3，严重肾盂肾炎。

4、 4，肾结核。 5，肾肿瘤晚期 血BUN增高的程度与尿毒症病情的严重性成正比。第13页，共33页。肾后因素： 1，尿路结石。 2，前列腺肥大。 3，泌尿生殖系统肿瘤。 第14页，共33页。血清肌酐的测定（Cr）外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响）内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳定）肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。第15页，共33页。 病人检查前的准备 1， 检测前3天低蛋白食物 2， 蛋白质摄入量40g/d 3， 禁用肉类、浓茶、咖啡 4， 避免剧烈运动第16页，共33页。 机体每20克肌肉每天代谢产生1mg肌酐，如为进行剧烈的运动，每天内源性肌酐的生成量相当恒

5、定。 血肌酐测定的优点是不受高蛋白饮食的影响。第17页，共33页。 血清肌酐主要由肾小球滤过排出体外，血中的浓度取决于肾小球滤过能力，当肾实质损害，肾小球滤过率降低到临界点后（GFR下降至正常人的l3时），血中肌酐浓度就会急剧上升，故测定血中肌酐浓度可作为GFR受损的指标。敏感性较BUN好，但并非早期诊断指标。肾实质受损- GFR- 血BUN-Scr第18页，共33页。 正常参考值： 血清或血浆 男性：53-106 女性：44-97 第19页，共33页。 临床意义较早地反映肾小球功能受损(GFR低于50%， Ccr50ml/min,Cr、 BUN正常)评估肾小球功能受损程度指导治疗血肌酐省高的

6、程度与慢性肾衰竭呈正相关第20页，共33页。 鉴别少尿原因： 肾前性： BUN Scr , N 肾性： BUN Scr 肾后性: BUN Scr , N第21页，共33页。肾功能不全分期 Ccr Scr BUN （ml/min) (umol/L) (mmol/L)肾功能不全代偿期 80-51 9(氮质血症期）肾衰竭期 19-10 445-707 20-28.6尿毒症期（肾衰竭晚期） 707 28.6第22页，共33页。 BUN/Scr 10:1 器质性肾衰竭 BUN/Scr 10:1 肾前性少尿/肾外因素 蛋白质分解或摄入过多第23页，共33页。血清尿酸的测定（UA） 尿酸是体内嘌呤代谢的最终

7、产物，大部分从肾小球滤过，98-100%在肾小管重吸收。 有助于肾功能损害的较早期诊断。 缺点：所有影响尿酸代谢的因素都会影响血尿酸水平第24页，共33页。 正常参考值： 男性：268-488 女性：178-387第25页，共33页。 临床意义： 1，肾脏疾病。 2，痛风。 3，妊娠高血压综合征。 4，白血病。 5，肿瘤。第26页，共33页。血2微球蛋白测定 2微球蛋白是体内有核细胞（淋巴细胞，血小板等）产生的一种小分子球蛋白。 2微球蛋白可以自由的通过肾小球，然后在近端小管内几乎全部被重吸收。 正常人血液中浓度很低。第27页，共33页。 正常参考值： 血2微球蛋白 0.82.4mg/L 平均约1.5mg/L 第28页，共33页。 临床意义： 1，反映肾小球滤过功能减退的敏感指标。 肾小球滤过功能下降时，血2微球 蛋白 升高。 2，体内有炎症或肿瘤。 3，肾小管受损时，尿2微球蛋白排出量增加。 第29页，共33页。血二氧化碳结合力测（ PaCO2） PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。 它间接反映了NaH CO2的浓度。第30页，共33页。 正常参考值： 22-31mmol/L第31页，共33页。 临床意义： （一） PaCO2降低： 1，代谢性酸中毒 酸性代谢产