大地财险乐平支公司与杨文聪、王付荣、张丹、张诗杰、张志建及叶(共10页)

1、大地财险乐平支公司与杨文聪、王付荣、张丹、张诗杰、张志建及叶跃忠交通事故人身(rnshn)损害赔偿纠纷一案二审民事判决书_（2010）南民一终字第900号民事(mnsh)判决书上诉人（原审被告）中国大地财产保险(ci chn bo xin)股份有限公司乐平支公司。住所地：江西省景德镇乐平市人民大道36号。负责人钟景支，任经理。委托代理人刘永军，中国大地财险公司南阳支公司工作人员。被上诉人（原审原告）杨文聪，女。被上诉人（原审原告）王付荣，女。被上诉人（原审原告）张丹，女。被上诉人（原审原告）张诗杰，男。被上诉人（原审原告）张志建，男。委托代理人乔全昌，男。原审被告叶跃忠，男，生于1969年1月

2、，个体运输户。上诉人中国大地财产保险股份有限公司乐平支公司（以下简称大地保险乐平支公司）与被上诉人杨文聪、王付荣、张丹、张诗杰、张志建及原审被告叶跃忠为交通事故人身损害赔偿纠纷一案，杨文聪等于2009年11月19日向西峡县人民法院提起诉讼，请求被告赔偿各项费用。西峡县人民法院于2010年10月28日作出（2010）西民一初字第24号判决，大地保险乐平支公司不服，于2010年11月27日提出上诉。本院于2010年12月27日受理后，依法组成合议庭，公开开庭审理了本案，上诉人委托代理人刘永军，被上诉人委托代理人乔全昌到庭参加诉讼。原审被告叶跃忠经本院传票传唤通知未到庭。本案现已审理终结。原审查(s

3、hnch)明：2009年1月6日清晨，原告家属张志希驾驶(jish)两轮摩托车，从半川村出发去西峡县三胜化工有限公司上班，在5时30分左右途经西峡县丁河镇大贵寺桥路段时，与被告叶跃忠的司机驾驶的赣H08385号大货车发生交通事故。2009年1月12日，张志希对本案二被告提出第一次诉讼，本院于2009年5月8日做出(2009)西民一初字第44号民事判决(pnju)书，判决被告大地保险乐平支公司按交强险赔偿张志希医疗费1万元，商业第三者险按70责任赔偿张志希前期住院80天的其它损失89340.67元中的72540元。总损失99340.67元(含交强险的1万元)的分项为：豫西协和医院医疗费73218

4、.75元，西峡县人民医院购血6993.9元；80天的误工费4194.67元、护理费333328元、伙食费800元、营养费800元。大地保险乐平支公司不服一审判决，提出上诉，二审法院予以维持。2009年1月6日事故发生后，张志希入住豫西协和医院，诊断为急性颅脑损伤：右颞叶、基底节区脑挫伤，右颞顶部硬膜外血肿，右颞顶凹陷骨折并气颅，弥漫性轴索损伤，蛛网膜下腔出血，胸部闭合性伤：双肺挫伤，双侧创伤性湿肺，左肾盂积水，多处软组织损伤，住院支出医疗费73218.7元。为进一步治疗，2009年2月26日，张志希入住西峡县人民医院脑外科，该院对其抗感染，应用脑细胞活化剂等治疗。2009年5月18日，该院建议

5、张志希到上级医院进一步治疗，出院诊断，重型颅脑损伤恢复期，肺部感染，胸腔积液，双肾积水并泌尿系统感染，营养不良，在该院支医疗费24959.40元。2009年5月18日，张志希转住南阳市中心医院，5月2 0日该院为张志希做静脉尿路造影术，造影诊断：张志希左肾结石，左输尿管中段结石并左肾积水。5月2 1日张志希双侧肾上腺超声检查提示：1、左侧输尿管第二狭窄结石并扩张；2、双肾锥体回声增强，考虑肾小管酸中毒并结石形成；3、双肾实质弥漫性损伤。2009年5月25日，张志希在该院做“左输尿管钛激光碎石术十双T管留置术；临床痊愈于2009年5月29日出院，在该院支出医疗费11606.16元。出院诊断：1、

6、左肾、左输尿管结石、左肾积水；2、肾功能不全；3、脑外伤。出院医嘱：药物维持治疗，定期复诊，定期拆除双T管。2010年1月16日张志希因病重再次入住西峡县人民医院，因治疗效果差，于次日被急送到解放军第四军医一附院救治，在该院支出医疗费5259.3元(59元、559元、93.8元、96.4元、3045元、19.2元、65元、11元、747.6元、471元、19.3元、2777.5元)，院急诊病历记载：患者于2天前突发意识不清，伴四肢抽搐，大小便失禁，家属随送入西峡人民医院，因治疗效果差，即来就诊，仍医治无效被送回西峡县人民医院，次日病故，此次支出医疗费3322.1元(261.1元、74元、181

7、元、1959.1元、846.9元)。张志希另在西峡县人民(rnmn)医院门诊支出医疗费1547元(152元、24元、501元、220元、70元、181元、261元、64元、74元)，为鉴定在南阳市第四人民医院检查两次，每次支出6 0元，合计120元，张志希治疗期间(qjin)所发生的交通费：二次入住西峡县人民医院支交通费4620元(救护车往返于西安、西峡、重阳支4200元、120元)，两次到南阳市第四人民医院检查支交通费240元。2 009年11月8日南阳(nn yn)峡光法医临床司法鉴定所对张志希后期护理依赖程度做出咨询意见书，认为张志希经住院治疗，现仍遗留中度智力(zhl)缺损，洗涤、自主

8、运动等需别人帮助，其日常生活需部分护理依赖。诉讼(s sn)中，大地保险乐平支公司于2010年元月提出对张志希护理依赖程度、外伤后医疗费用进行重新鉴定、审查。2010年1月28日，南阳溯源法医临床司法鉴定所鉴定及审查意见做出，其中护理方面结论是经临床治疗终结后，现检查后遗智力缺损，日常活动能力部分受限，张伤残不需要护理依赖。用药文审结论是：张志希在豫西协和医院、西峡县人民医院及南阳中心医院住院期间用药合理。2010年6月3日南阳溯源法医临床司法鉴定所应大地保险乐平支公司申请对张志希事故损伤与死亡的因果关系做出文证审查意见书，分析说明：根据病史资料记载和影像资料证实，张志希交通肇事造成急性颅脑损

9、伤(右颞叶基底节区脑挫伤、右颞顶部硬膜外血肿、右颞顶凹陷性骨折并气颅、弥漫性损伤、蛛网膜下腔出血)、双肺挫伤、创伤性湿肺、多处软组织损伤，可确认与外伤有直接因果关系，而左肾盂积水原因待查。经在豫西协和医院治疗50天后，除颅脑损伤无痊愈外，其他部位损伤已治愈出院(出院日期：2 00922 6)。而西峡县人民医院2009年2月26日收张志希入院时检查：中度贫血、神智模糊、能呼吸睁眼，带有男性接尿器，尿液混浊，应考虑为泌尿感染、双肺感染未痊愈及脑外伤后综合症，经头颅CT证实有脑软化灶，经抗感染、应用脑细胞活化剂治疗及对症，支持治疗病情逐渐好转，发热逐渐控制，但反复，仍走路不稳、言语不清，一直有高钠血

10、症，双肾积水未消失，建议到上级医院进一步治疗，可证实出院时高钠血症，双肾积水原因仍待查。出院即转南阳市中心医院住院治疗，入院时主诉为间断性发热1个月余。经静脉尿路造影、超声检查确诊为：左肾结石、左输尿管中段结石并左肾积水、双肾实质弥漫性损伤，然后行左输尿管钛激光碎石术+双T留管置术，经治疗后以临床治愈于2009年5月29日出院。出院诊断为左肾、输尿管结石、左肾积水、肾功能不全、脑外伤后，此时应判定张志希的双肺挫伤已痊愈，但因输尿管结石造成肾积水，高钠血症对肾功能已造成实质性损害，随后致死亡虽无病史资料可查，但西峡县人民医院在张志希死后的诊断证明中可证实交通肇事以来张志希反复肺部感染，而中度贫血

11、、走路摇摆、死亡前几天突发意识不清、四肢抽搐、大小便失禁、心肌损伤、白细胞和血小板减少，双肺多发实变影均符合慢性肾衰竭的临床表现，据此可分析认定为张志希交通肇事伤后虽造成颅脑损伤、肺挫伤、多处软组织损伤，经临床治疗后除颅脑损伤遗留颅内软化灶外，而肺挫伤及多处软组织损伤已痊愈，但疾病输尿管结石、肾结石而引发左肾及双肾积水、高钠血症造成肾实质损伤的慢性功能衰竭使双肺反复感染，反之感染又加重肾衰的反复作用，终导致呼吸衰竭而死亡。所以交通肇事伤在张志希的死亡结果的参与度应在60内酌定。结论：张志希由呼吸衰竭而死亡，交通肇事伤的参与度应在60内酌定。张志希生前家庭状况，张志希母亲王付荣生于1941年7月

12、5日，女儿张丹生于2002年4月20日，儿子张诗杰生于2 007年11月21日，其兄张志建生于1970年5月。张志希生前系西峡县三胜化工有限公司职工。河南省公布(gngb)2009年城镇居民年消费性支出(zhch)14372元，农村居民年消费性支3388.47元，2008年年度职工平均工资24816元。原审法院认为，原告家属张志希生前(shngqin)系西峡县三胜化工有限公司职工，其相关标准应适用城镇居民标准。根据本案实际情况，本院酌定其精神抚慰金2万元。本院确定张志希交通事故中第一次诉讼后的合理损失如下：1、医疗费46815元(西峡县医院支出的24959.40元，南阳市中心医院支11606.

13、16元，解放军第四军医一附院支出5259.3元，在县医院的二次医疗费3322.77元、门诊治疗及检查1547元、120元)；2、误工费15685元1573.8元月30天(379天一80天)；3、护理费4000元(1250元月30天96天)，原告请求176天，扣除80天计9 6天)；4、伙食费2880元(30元天x 96天)；5、营养费960元(10元天96天)；6、丧葬费12408元(24816元年2)；7、被扶养人生活费44 050.11元子女：3388.47元年(女儿10年+儿子15年)夫妻2人计42355.88元、母亲：338 8.47元年x l1年2计18636.59元，总计60992

14、.47元，减去前10年超出人均支出部分3388.47元年x 5年=16942.35元计44050.11元；8、死亡赔偿金287440元(14372元年x 20年)；9、交通费3480元(原告请求往返县医院、南阳中心医院等4次计480元，救护车往返第四军医一附属医院4200元中的3000元，合计3480元)，1 0、精神抚慰金20000元。上述医疗费、伙食费、营养费50655元，死亡伤残金等38706365元。关于赔偿比例，从受害人整个治疗过程分析(fnx)，受重伤的张志希在交通事故中除颅脑、胸部、双肺严重损伤，同时伴随原因不明的肾积水，2009年2月26日张志希从初治的豫西协和医院出院时为求进

15、一步治疗而转至县人民医院继续治疗，并非南阳溯源法医临床司法鉴定所在2010年6月3日死亡原因(yunyn)文审意见所述的“受害人在豫西协和医院住院治疗50天后，除颅脑损伤无痊愈外，其它部位损伤已治愈出院”。在县人民医院住院至5月18日因肺部感染、胸腔积液、双肾积水并泌尿系统感染，在该院的建议下到南阳中心医院进一步治疗，这时原告肾病又发展到：1、左肾、左输尿管结石、左肾积水；2、肾功能不全；3、脑外伤后。同时接受“左输尿管钛激光碎石术十双T管留置术”；5月29日出院，医嘱显示药物维持治疗，定期拆除双T管，半年后张志希二次入住西峡县医院时，已发展到中度贫血貌、神智模糊、能呼吸睁眼，带有男性接尿器，

16、尿液混浊，双肺感染未痊愈及脑外伤后综合症，而死亡原因文审意见书以“张志希交通肇事伤后虽造成颅脑损伤、肺挫伤、多处软组织损伤，经临床治疗后除颅脑损伤遗留颅内软化灶外，而肺挫伤及多处软组织损伤已痊愈，但疾病输尿管结石、肾结石而引发左肾及双肾积水、高钠血症造成肾实质损伤的慢性功能衰竭使双肺反复感染，反之感染又加重(jizhng)肾衰的反复作用，终导致呼吸衰竭而死亡。所以交通肇事故伤在张志希的死亡结果的参与度应在60内酌定。”该结论明显依据不足。本院认为，张志希伤前虽存在左肾盂积水，但不足以造成肾功能衰竭，而是由于伤后有严重的颅脑损伤，继之脑软化，双肺挫伤，胸腔积液并发反复肺部感染，反复发热，导致电解

17、质紊乱(高钠血症)，泌尿系感染等，再加上伤后长期卧床，会加快结石形成，导致输尿管排泄不畅，肾积水等综合因素等导致慢性肾功衰竭死亡，本次创伤为死亡的主要原因，原发肾积水为本次死亡的诱发因素，交通事故伤在张志希的死亡结果的参与度酌定为85。原告损失中其死亡伤残金等387063.65元按8 5计329004元中的11万元在大地保险乐平支公司的交强险限额内，超出219004元(329004元一11万元)和医疗费50655元，合计269659元按70计188761元在该公司的三者商业险内应由该公司承担(chngdn)，过高部分本院不予支持。原审(yunshn)法院判决：1、被告中国大地财产保险股份有限公

18、司乐平支公司于本判决生效十日内赔偿(pichng)原告杨文聪、王付荣、张丹、张诗杰298761元（110000元188761元）。2、驳回原告杨文聪、王付荣、张丹、张诗杰、张志建的其它诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照中华人民共和国民事诉讼法第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8200元，鉴定费5600元，其它费500元，合计14300元，由被告叶跃忠承担11200元，其它由原告杨文聪、王付荣、张丹、张诗杰、张志建承担。大地保险乐平支公司上诉称：1、司法鉴定认为张志希死亡的结果与交通事故的因果关系为60，一审按85判决不当；2、张志希治疗肾病的费用不应计入赔偿。3、一审按城镇标准赔偿不当。杨文聪等答辩称：1、医院的诊断证明显示张志希的死亡与交通事故有关，而与肾病无关；而且张志希交通事故之前仍在工作上班，这足以说明其肾结石病情并不严重；2、张志希的左肾积水是在交通事故发生后的1月8日才发现，证明肾积水是本次交通事故引起的结果或重要原因；3、张志希的经常居住地和主要收入来源均在城镇，因此应按城镇标准