椎管内常见肿瘤MR诊断 课件

1、椎管内常见肿瘤MR诊断 2021/4/261椎管内肿瘤的分类髓内肿瘤 室管膜瘤 星形细胞瘤髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤硬膜外肿瘤 转移瘤 淋巴瘤2021/4/262一 室管膜瘤MR诊断（一） 概述 室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的5565%，常见于2060岁，男性居多。起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常，表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫等。 2021/4/263一 室管膜瘤MR诊断（一） 概述 病理：室管膜瘤发生于脊髓中央管以及脊髓终丝 的室管膜细胞，可发生于脊髓各段，以脊髓两端 为多，60%发生在延髓和终丝。病变以位于脊髓 后部为多，绝大多

2、数为良性，仅少部分为恶性， 呈膨胀性生长造成对邻近脊髓组织的压迫，骶尾 部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长， 而此处已无脊髓组织，故有时判断肿瘤位于髓内 或髓外十分困难。2021/4/264一 室管膜瘤MR诊断（二） MRI诊断1 室管膜瘤可发生于脊髓任何部位,且累及几个节段.2 室管膜瘤常由实性和囊性部分组成.3 实性部分在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈较高信号.4 肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大于肿瘤实际大小.5 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化.6 囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部 分组成. 2021/4/265室管膜瘤MR表现2021/4/2662021/4/

3、267二 星形细胞瘤MR诊断（一） 概述 星形细胞瘤占髓内肿瘤的25%，常发生在2050岁之间，男性稍多。发病部位以胸颈段最多（占75%），肿瘤往往累及多个脊髓节段，甚至可累及脊髓全长。 病理：肿瘤起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性 生长，与正常脊髓无明显分界，肿瘤可发生囊变形 成空洞（占38%），空洞可向上延伸至延髓。脊髓 星形细胞瘤恶性程度低于脑内，76%为级， 但其恶 性程度与肿瘤范围不成比例。2021/4/268二 星形细胞瘤MR诊断（二） MRI诊断 1 脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成， 两端脊髓内常并发脊髓空洞. 2 在T1WI上病变区呈低信号，在T2WI上呈高信 号，且

4、信号不均匀. 3 增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增 强现象，有时可呈连续性多个节段增强. 4 分化好的肿瘤在T1WI上可呈等信号，增强后无 明显强化. 2021/4/269颈段脊髓内星形细胞瘤 2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/232022/7/23Saturday, July 23, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/232022/7/232022/7/237/23/2022 8:26:10 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/232022/7/232022/7/23Jul-2223-Jul-2212、人乱于心

5、，不宽余请。2022/7/232022/7/232022/7/23Saturday, July 23, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/232022/7/232022/7/232022/7/237/23/202214、抱最大的希望，作最大的努力。23 七月 20222022/7/232022/7/232022/7/2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/232022/7/232022/7/237/23/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/232022/7/2323 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要

6、自强不息。2022/7/232022/7/232022/7/232022/7/23颈段脊髓内星形细胞瘤 2021/4/2612颈段脊髓内星形细胞瘤2021/4/2613颈段脊髓内星形细胞瘤 -增强扫描 2021/4/2614三 神经鞘瘤MR诊断（一） 概述 神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺 氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，占椎管内肿 瘤的29%，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。 病理：肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可多 发，常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位于椎管后外侧； 肿瘤直径通常仅几厘米，有时较大易发生囊变，甚至出血。部分肿瘤可沿神经孔向椎管外生

7、长而呈哑铃状。由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。2021/4/2615三 神经鞘瘤MR诊断（二） MRI诊断 1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管 后外侧. 2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限 清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位. 3 肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号 4 增强扫描肿瘤有明显强化. 5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形.2021/4/2616神经鞘瘤MR表现2021/4/2617神经鞘瘤MR表现-T1WI增强2021/4/2618四 脊膜瘤MR诊断（一） 概述 脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位，占

8、 25%，以3070岁多发，女性明显多与男性。 病理：脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以上发生 在胸段，颈段少见，腰1以下罕见，通常位于椎管 后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基底状， 以单发为主，直径在23.5cm，呈实质性。2021/4/2619 四 脊膜瘤MR诊断（二） MRI诊断 1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依 附 在硬脊膜上。 2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号， T2WI上呈高信 号，少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关）。 增强扫描肿瘤呈明显强化。 3 邻近椎体、椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出 现异常信号。 2021/4/2620脊膜瘤MRI表现2021/4/262

9、1脊膜瘤MRI表现2021/4/2622脊膜瘤MRI表现2021/4/2623脊膜瘤MRI表现2021/4/2624五 转移瘤MR诊断 （一） 概述 硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。以胸段最多见， 腰段次之，颈段少见。临床上多见于老年人，疼痛是最常 见的首发征状，很快出现严重的脊髓压迫症状。 病理：转移途径有：经动脉播散；经椎静脉播散； 经淋巴系统播散； 经蛛网膜下腔播散；邻近病灶直接 侵入椎管。血行转移者多位于硬膜外腔之侧后方，可影响 椎体及附件， 但椎间盘不受侵犯；恶性淋巴瘤可经淋巴 系统侵犯椎管内结构，但较少累及椎体。 2021/4/2625五 转移瘤MR诊断 （二） MRI诊断 1

10、 椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常， 但椎间盘未见异常改变。 2 病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬 脊膜囊和脊髓受压变形，在肿块与脊髓之间见 一线样低信号（为硬脊膜）。 3 病变在T1WI上呈低信号,T2WI上呈等或高信号，少数可呈低信号。 4 增强扫描病变呈现明显异常强化。 2021/4/2626椎体转移瘤-矢状面T1WI和T2WI2021/4/2627椎体转移瘤2021/4/2628六 淋巴瘤MR诊断（一） 概述 恶性淋巴瘤局限于硬膜外间隙少见，约占所有淋巴瘤的0.13.3和脊柱硬膜外肿瘤的9 。 本病可发生于儿童至中老年龄各阶段，国外50-60岁多见 ，国内30-40岁为发

11、病高峰 ，男性稍多于女性。本病的临床表现因病变的部位、严重程度及侵犯范围的不同而有所差异.患者发病时一般情况较好，主要临床表现为脊髓和神经根受压迫症状.2021/4/2629六 淋巴瘤MR诊断（二） MRI诊断1. 胸段椎管硬膜外占位，在矢状位呈长条状、梭形，达23个椎体高度，横断位呈包鞘状围绕脊髓硬膜囊。 2. 肿瘤呈中等T 1、中等T2信号，信号均匀，增强后轻中度强化。 3.可通过椎问孔侵犯椎旁结构。 4.病变节段处椎骨斑片状稍长T1稍长T2或短T2信号改变。2021/4/2630鉴别诊断硬膜外脓肿：常位于椎管硬膜外正中，与病变椎问盘炎或椎体骨髓炎相关连，病变边缘强化，而不是实性强化。神经

12、鞘瘤：易发生囊变、出血或坏死，信号不均匀；当累及硬膜内外时呈哑铃型表现，但很少侵入椎旁肌肉等软组织内。脊膜瘤：常位于髓外硬膜下，女性多见，呈圆形卵圆形，很少超过2个节段，“硬膜尾征”具有一定特征。转移瘤：多有原发肿瘤病史，主要累及多个椎弓根及椎体，多呈跳跃性分布；癌或肉瘤硬膜外转移瘤，与邻近骨骼疾病有关，比淋巴瘤及邻近脂肪T2信号更高。脊柱结核：椎体骨质破坏，脓肿呈梭形稍长T 1稍长T2。信号，增强后脓肿壁强化，椎间隙狭窄。2021/4/26319、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。23-7月-2223-7月-22Saturday, July 23, 202210、低头要有勇气，抬头要有低

13、气。*7/23/2022 8:26:10 PM11、人总是珍惜为得到。23-7月-22*Jul-2223-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。*Saturday, July 23, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。23-7月-2223-7月-22*23 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。23 七月 2022*23-7月-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 22*23-7月-22*23 July 202216、业余生活要有意义，不要越轨。*7/23/202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*23-7月-22谢谢大家2021/4/263

14、29、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/232022/7/23Saturday, July 23, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/232022/7/232022/7/237/23/2022 8:26:10 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/232022/7/232022/7/23Jul-2223-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/232022/7/232022/7/23Saturday, July 23, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/232022/7/232022/7/232022/7/237/23/202214、抱最大的希望，作最大的