中医内分泌系统疾病

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《中医内分泌系统疾病》

简介:

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1、第六章内分泌疾病第一节糖尿病糖尿病是以人体内胰岛素相对或绝对不足和细胞对胰岛素灵敏性降低或胰岛素本身存在结构上的缺点,胰岛素受体或受体后反映异样所致的高血糖及伴发的脂肪、蛋白质、水电解质及人体多系统代谢紊乱为特点的一组综合征,是由有多种遗传和环境因素一起作用而引发的一种慢性高血糖状态。糖尿病按其临床表现,属于中医学“消渴病”的范围。一、诊 断(一)一样依据.病症具有多饮、多尿、多食、乏力、消瘦等典型“三多一少病症者。由于糖尿病为一慢性疾病,初期常无病症,随病情进展和加重才显现多尿、口渴、多饮多食善饥,乏力、消瘦 及皮肤瘙痒等病症。.辅助诊断标准(1)1999年WH雌荐的糖尿病诊断标准见下表糖尿

2、病和其他类型高血糖诊断标准血糖浓度mmol/L静脉血浆静脉全血毛细血管全血糖尿病(DM)空腹血糖GGTT 2h1随机血糖1O. O糖耐量减低(IG/)空腹血糖GGTT 2h空腹血糖受损(IFG)空腹血糖GGTT 2h(2)1999年WH雌荐的糖尿病分型l型糖尿病:胰岛3细胞破坏,通常致使胰岛素绝对缺乏。2型糖尿病:胰岛素抗击为主伴胰岛素相对缺乏。或胰岛互分泌不足为主,伴有或不伴有胰岛素抗击。其他特殊类型糖尿病:1)胰岛3细胞功能遗传缺点。2)胰岛素作用遗传缺点。3)胰腺外分泌疾病。4)内分泌疾病。5)药物或化学制剂所致。6)感染。7)免疫介导的罕有类型。8)其他遗传综合症伴随糖尿病。怀胎期糖尿

3、病。(3)可疑糖尿病挑选标准。A 45岁者。肥胖者(理想体重20%或体重指数R 27kg/m2)有阳性糖尿病家族史者。婴儿诞生体重(90磅)有怀胎期糖尿病史者。高血压,血压R 18. 62/。HD良L,或TO |_。以前曾诊断为工 FG或IGT者。(二)中医证候分类糖尿病属中医消渴范围。本病发生是在素体阴虚情形下,复因饮食不节,过食肥厚醇酒致运化失职,酿成内热因情志失调,郁怒化火,肾阴亏耗而致肺燥、胃热、肾虚,故阴虚燥 热为糖尿病要紧的病理改变,临床所呈现症候,多数参杂相见,目前搪尿病的辨症类型有 以下三种类型。以热盛病症为主,兼有阴虚病症,阴虚热盛型;以气虚为主,兼见阴虚症者, 气阴两虚型:

4、以阳虚症为主兼有阴虚症,阴阳两虚型。(三)常见并发症.糖尿病酮症酸中毒及昏迷要紧表现为呼吸有烂苹果味、高血糖、高血酮及尿酮阳性。.高渗性非酮症糖尿病昏迷要紧表现有昏迷,血糖常达 33mmol/L或以上,并有高血钠、 高血浆渗透压,而血酮增 高不明显。.感染糖尿病所并发的感染可涉及全身大多数系统,如肺炎、肺结核,化脓性皮肤感染,如疳、痈及坏疽,膀胱炎、肾盂肾炎等泌尿系感染,和胆囊炎和胆道感染。.血管病变要紧为动脉硬化及微血管病变。 动脉硬化要紧有高血压、高血压性心脏病、冠心病、脑 血栓形成及脑出血、糖尿病下肢血管病变及肢端坏疽。微血管病变要紧有,周围血管、肾脏及眼底病变。.神经系统病变糖尿病可累

5、及神经系统的任何部位,以周围神经为主,感觉神经病变比运动神经病变显现的早,而且进展更明显。常见病症为两下肢麻木伴有刺痛,烧灼样感觉异样,个别患者有刀割样痛,夜间及气候严寒时加重,四肢远端可呈对性“手套”、“袜套”样感觉障碍。腱反射消退或消失,尿失禁,尿潴留,便秘或腹泻,和肌无力、肌萎缩和肌痛等。二、治 疗(一)一样医治.糖尿病教育教育病人对糖尿病要有正确熟悉,通过糖尿病基础知识教育和心理教育,取得糖尿病患者的自觉配合,保证长期医治方案的严格执行,并取得中意疗效。另外,也要教会病人了解降糖药物的利用方式和注意事项,学会个人检测血糖、尿糖和正确把握饮食医治的具体方法,尽可能使糖代谢正常,有较好的生

6、活质量,避免各类并发症的发生。.饮食医治(1)按时定量进餐。(2)操纵总的热量摄入,维持理想体重。(3)食物组成要合理糖类应占总热量的60%70%,脂肪含量应占总热量的20325%限制蛋白质的摄入,尤其在糖尿病肾病患者,过量的蛋白质饮食有损于肾功能,蛋白 质应占总热量的10%- 15%(4)多项选择择高纤维食物,如蔬菜和粗粮,但也不要每餐超过40g,过量会引发腹泻及矿物质的丢失。(5)糖尿病患者不宜饮酒、要低盐饮食,每日盐的摄入量一样不宜超过3g。(6)天天总热量 依照病人劳动强度,工作性质及躯体情形而定。(7)三餐热量分派 依照个人适应和采纳的降血糖药物的特点,能够按1/五、2/五、2/5

7、,或1/3、1/3、1/3安排,在药物作用最强的时刻,也可加餐,每日46餐,加餐的量应从正餐中匀出,全日总量不该增加。.运动疗法运动疗法是糖尿病医治的大体方式之一,它对糖尿病的医治从价值取得了临床和学术的确信。通过运动能够提高机体对胰岛素的灵敏性,降低血糖,降低血脂、血粘度,改善微循 环和避免糖尿病并发症的发生和进展。(1)运动疗法的适应证。2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。病情较稳固的利用胰岛素医治的I型糖尿病患者。空肚血糖在L以下的糖尿病患者。有动脉硬化、高血压、心脏病归并症的患者,可依照病情采纳散步等小运动量的方式 进行运动。(2)运动疗法的禁忌证血糖波动明显或操纵不住,过量运动可能引发血糖

8、进一步的升高。有严峻的急性和慢性糖尿病并发症者,如严峻的心、脑、肾和眼底病变及酮症酸中毒患者。在有各类感染、活动性结核病、怀胎及有低血糖偏向等时应禁止运动。在胰岛素作用最强时和注射胰岛素后未进餐时,应不要运动,以避免低血糖。(二)中医医治(1)阴虚热盛肺热伤津。证候:烦渴多饮,口干舌燥,尿多而频,舌尖红,苔微黄,脉洪而数。治法:清热润肺,生津止渴。代表方剂:消渴方加减。心胃火旺证候:渴喜冷饮,易饥多食,口舌生疮,牙龈肿痛,口有臭味,心烦失眠,漫赤便秘, 舌红,苔黄,脉滑数。治法:清胃泻火,宁心安神。代表方剂:玉女煎加味。心火亢盛证候:渴欲冷饮,烦热急躁,口舌生疮,心烦失眠,心悸怔忡,小便短赤,

9、大便秘结, 舌红,苔黄,脉数或细数。治法:清火泻火,滋养心肾。代表方剂:泻心汤,黄连阿胶汤加减。肝阳偏亢证候:急躁易怒,头晕目眩,口渴多饮,面红耳赤,漫黄便秘,舌红,苔黄,脉弦数。治法:滋阴潜阳。代表方剂:天麻钩藤饮、知柏地黄丸加减。(2)气阴两虚肾阴亏虚证候:尿频量多,混浊如脂膏,或尿甜,口干唇燥,或渴而多饮,五心烦热,腰膝酸软, 舌红少苔,脉沉细数。治法:滋补肾阴。代表方剂:六味地黄汤加味。心肺两虚证候:神疲惫力,汗出气短,心悸失眠,怔忡健忘,五心烦热,咽干舌燥,舌红苔薄, 脉细数。治法:益气养阴,宁心敛肺。代表方剂:生脉饮加味。心脾两虚证候:心悸健忘,少寐多梦,面色萎黄,少食倦怠,形体消

10、瘦,腹胀便清,气短神怯, 舌质淡,苔薄白,脉微细。治法:补益心脾。代表方剂:归脾汤加味。心肝两虚证候:头晕目眩,心悸怔忡,失眠健忘,心烦易怒,舌红,苔薄,脉弦数。治法:平肝潜阳,养心安神。代表方剂:当归补血汤、一贯煎加减。(3)阴阳两虚脾肾阳虚证候:形寒肢冷,面色白光白,神疲惫力,腰腿酸软,小便频数,余沥不尽,面目浮肿, 五更泄泻,阳痿遗精,舌淡,苔薄白或白滑,脉沉细弱。治法:温肾补脾。代表方剂:四君子汤合四神丸加味。脾胃虚寒证候:月完腹冷痛,泛吐清水,胸闷纳呆,面色萎黄,神倦怠怠,四肢清冷,舌汰,苔白 滑,脉沉细弱。治法:温脾暖胃。代表方剂:大建中汤、小建中汤加减。肾阴阳两虚证候:畏寒倦卧,

11、手足心热,口干咽燥,但喜热饮,眩晕耳鸣,腰膝酸软,小便清长或 淋漓不尽,男子阳痿遗精,女子不孕或带下清稀,舌淡,苔白,脉沉细。治法:滋阴温阳。代表方剂:右归饮加味。(三)西药医治(1)临床经常使用口服降血糖药物磺月尿类:如格列苯月尿(优降糖)5mg,每日2次口服,最大量可,每日 2次口服;美 口比达(格列口比嗪)515mg每日2次口服;瑞易宁(格列口比嗪缓释片)510mg,每日1次口服; 格列齐特(达美康)80160mg,每日2次口服。糖适平(格列唯酮)3060mg,每日3次口服。 磺月尿类降糖药物均有发生低糖反映的可能,尤其与水杨酸类、磺胺制剂,3-肾上腺受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制合历

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