体肺分流手术改良BT分流术介绍和特点

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《体肺分流手术改良BT分流术介绍和特点》

简介:

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1、体肺分流手术改良BT分流术介绍和特点体肺分流手术改良BT分流术介绍和特点1945年5月Alfred Blalock 和Helen Taussig 1.需要分期手术的畸形 2.经过一段时期的姑息后再行根治术能取得最佳治疗效果的畸形 3.目前还无法根治的复杂畸形。体肺分流手术改良BT分流术介绍和特点涉及的畸形种类 1. 法乐氏四联症类畸形(TOF complex) 2. 大动脉错位类畸形(TGA complex) 3. 单心室类畸形 (Univentricular heart) 包括三尖瓣闭锁(Tri. A.) 4. 肺动脉闭锁或狭窄类畸形 (PA. PS.)体肺分流手术改良BT分流术介绍和特点

2、病种分布体肺分流手术改良BT分流术介绍和特点历史回顾 1945Alfred Blalock 和 Helen Taussig SCAPA endside 1946Potts WJ. Smith S. Gibson S. DAOLPA sideside 1955James S. Davidson AOMPA sideside 1962Waterston DJ. AORPA sideside 1962Klinne, Pasini, Schaudig SCATeflonPA 1975Gazzaniga AOPTFEPA 1978J. Stark de Leval SCAPTFEPA 体肺分流手术改良B

3、T分流术介绍和特点中心性分流的缺点 1 易发生肺血过多导致充血性心衰(CHF) 2 易产生肺动脉高压 ,导致肺血管阻塞性疾病 3 吻合口同侧选择性灌注导致双侧肺生长 不均一 4 肺动脉扭曲发生率高 5 远期死亡率高 6 再次手术时拆除困难 体肺分流手术改良BT分流术介绍和特点膨化聚四氟乙烯(Gore-tex)1 表面带负电荷 2 纤维母细胞能在其表面微孔中迅速生长 3 内膜不易长入 体肺分流手术改良BT分流术介绍和特点理想的分流 增加肺血,促进双肺血管床生长而不导致充血性心衰,肺动脉高压和肺动脉扭曲 操作简便,容易拆除 可靠的早期和晚期肺血流,良好的姑息效果 有随身体发育而生长的潜能 体肺分流

4、手术改良BT分流术介绍和特点CBT体肺分流手术改良BT分流术介绍和特点经典B-T分流的特点 优点 缺点 远期通畅率高 术中操作时间长 充血性心衰发病率低 在婴儿,SCA短,细,吻合难度大,或早期通畅率下降 容易拆除 膈神经,迷走神经,胸导管损伤 肺动脉扭曲 术侧上肢供血不足,甚至坏疽 体肺分流手术改良BT分流术介绍和特点MBT体肺分流手术改良BT分流术介绍和特点改良B-T分流的优点术中操作简单,副损伤小 入肺血流有控制 双侧均可行MBT 早期通畅率高 可使用较粗的管道以适应发育需要 保留SCA,避免上肢缺血 CHF,肺高压,肺动脉扭曲发病率低 容易建立与拆除 在新生儿,婴儿,SCA短,细时更合

5、适 体肺分流手术改良BT分流术介绍和特点改良B-T分流的缺点 入肺血流有限制 有人工材料,有感染和浆液漏出的可能 远期通畅率较低,尤其在4mm管道时 体肺分流手术改良BT分流术介绍和特点Central shunt体肺分流手术改良BT分流术介绍和特点中心性分流的特点 优点 缺点 通畅率佳 正中开胸,切开心包操作 肺血管阻力(PVR)上升不明显 CHF发病率高 双侧肺血管发育好 某些特殊解剖时不合适 容易建立与拆除 在新生儿,肺动脉发育细者更易操作 体肺分流手术改良BT分流术介绍和特点新生儿肺循环血流动力学的特殊性 胎儿期肺循环阻力(PVR)高,出生后早期PVR逐渐下降,但仍处于较高水平 早期体肺

6、循环压差小,体肺分流量少,加上新生儿血管细,容易产生血栓栓塞 新生儿晚期PVR下降,体肺循环压差增大 术中使用过粗的分流管道,可能会因分流肺血过多而产生充血性心衰 因此,新生儿的手术死亡率和发病率明显高于非新生儿 体肺分流手术改良BT分流术介绍和特点SCA的血流调节作用 术后早期SCA是分流通路中最细的管道,将对入肺血流有一定的控制作用 入肺血流将随生长发育而逐渐增多,直到人工管道成为分流通路中最细的管道 采用内径大于SCA内径的人工血管在早期能减少血栓的发病率,远期又能延长分流的姑息时间 体肺分流手术改良BT分流术介绍和特点MBT管道的通畅率 平均随访17个月时 4mm管道 74.811.5

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