外科病人的体液失调特点、分布和治疗

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《外科病人的体液失调特点、分布和治疗》

简介:

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1、外科病人的体液失调特点、分布和治疗外科病人的体液失调特点、分布和治疗 新生儿 1岁2-14岁成人占体重的%总液体量 80 70 65 60细胞内液体 35 40 40 40细胞外液体 45 30 25 20 血浆 5 5 5 5 组织间液 40 25 20 15 第一节 概述【 不同年龄组体液量】外科病人的体液失调特点、分布和治疗 【 体液的量、分布及组成】 60Kg男性 %体重 3000ml 5% 20% 细胞外液 9000ml 15% (功能性、非功能性) 24000ml 40% 细胞内液 35% (女性)总计 36000ml 总体重60% 血浆 组织间液 细胞内液外科病人的体液失调特点、

2、分布和治疗【 体液中的化学组成】154mEq/L 154mEq/L 153mEq/L 153mEq/L 200 mEq/L 200mEq/L 血 浆 组织间液 细胞内液 阳离子Na+ 142K+ 4Ca+ 5Mg+ 3 阴离子Cl- 103Hco3- 27So4-Po4- 3有机酸 5蛋白质 16 阳离子Na+ 144K+ 4Ca+ 3Mg+ 2 阴离子Cl- 114Hco3- 30So4-Po4- 3有机酸 5蛋白质 1 阳离子K+ 150Mg+ 40Na+ 10 阴离子Hpo4- 150SO4-Hco3- 10蛋白质 40外科病人的体液失调特点、分布和治疗【酸碱平衡的维持 】 血液的缓冲系

3、统 缓冲酸 缓冲碱 H2CO3 HCO3- + H+ H2PO4- HPO4- + H+ HHb Hb- + H+ HHbO2 HbO2- + H+ HPr Pr- + H+ HCO3- HCO3- 24 24 20 = = = = H2CO3 0.03PCO2 0.0340 1.2 1 外科病人的体液失调特点、分布和治疗 肺的呼出作用 pH H2CO3 呼吸中枢兴奋 呼吸加深加快 CO2排出 ( pH H2CO3 时则相反) 肾脏的调节作用:最主要的酸碱平衡调节系统,排出固定酸和过多碱。【 酸碱平衡的维持】外科病人的体液失调特点、分布和治疗第二节 体液代谢失调容量失调 细胞外液缺乏缺水 细胞

4、外液过多水过多浓度失调 低钠血症 高钠血症成分失调 酸-碱中毒;低-高镁血症 低-高钾血症;低-高钙血症分 类外科病人的体液失调特点、分布和治疗一 水和钠代谢紊乱 三种类型缺水的诊断和鉴别 高渗性缺水 等渗性缺水 低渗性缺水 (原发性缺水) (急性或混合性缺水) (慢性或继发性缺水)常 摄入不够: 体液急性丢失 长期慢性丢失见 食管癌 补充不足 单补给水原 丧失过多: 大面积烧伤 慢性肠梗阻因 高热等 腹膜炎 大面积渗液等 急性肠梗阻 肾排过多 外科病人的体液失调特点、分布和治疗 三种类型缺水的诊断和鉴别 高渗性缺水 等渗性缺水 低渗性缺水 (原发性缺水) (急性或混合性缺水) (慢性或继发性

5、缺水)病 水丢失钠 水和钠等量丢失 钠丢失水生 细胞内液 细胞内外液 细胞外液基 减少为主 都明显减少 减少为主础 血容量正常 血容量减少 血容量减少 晚期下降 一 水和钠代谢紊乱外科病人的体液失调特点、分布和治疗外科病人的体液失调特点、分布和治疗一 水和钠代谢紊乱 三种类型缺水的诊断和鉴别 高渗性缺水 等渗性缺水 低渗性缺水 (原发性缺水) (急性或混合性缺水) (慢性或继发性缺水) 缺水症状为主 缺水缺钠症状 缺钠症状为主临 严重口渴 不口渴 口渴不明显床 无恶心呕吐 恶心呕吐 恶心呕吐明显表 痉挛性肌痛 偶有肌肉痉挛 乏力现 直立晕厥不 性抽痛 肌肉痉挛性痛 明显 直立可晕厥 直立易晕厥

6、 血压晚期下降 血压极易下降 血压不稳或下降 外科病人的体液失调特点、分布和治疗一 水和钠代谢紊乱 三种类型缺水的诊断和鉴别 高渗性缺水 等渗性缺水 低渗性缺水 (原发性缺水) (急性或混合性缺水) (慢性或继发性缺水)化 尿很少比重高 尿少比重正常 尿量正常比重低验 尿Cl正常 尿Cl减少不明显 尿Cl很少或无检 血钠升高 血钠正常 血钠减少查 轻度血浓缩 血浓缩明显 血浓缩明显 晚期明显 外科病人的体液失调特点、分布和治疗一 水和钠代谢紊乱 三种类型缺水的诊断和鉴别 高渗性缺水 等渗性缺水 低渗性缺水 (原发性缺水) (急性或混合性缺水) (慢性或继发性缺水) 治疗 5%葡萄糖液 等渗盐水

7、 5%的高渗盐水原则 或0.45%盐水 或平衡液 外科病人的体液失调特点、分布和治疗(一)高渗性缺水 Hypernatremia 临床表现 1 轻度:缺水量为体重的2-4%; 2 中度:缺水量为体重的4-6%; 3 重度:缺水量为体重的6%,脑功能障碍。外科病人的体液失调特点、分布和治疗治疗1 去除病因2 体液疗法: 每丧失体重1%,补液400-500ml 按血钠浓度计算补水量(ml)=血钠测定值(mmol) 血钠正常值 (mmol)体重(kg) 4例:体重60kg男性患者,血钠152mmol 补水量 =(152-142) 60 4 = 2400ml* 分两日各半补给,适量补钠、钾和纠酸外科病

8、人的体液失调特点、分布和治疗(二)等渗性缺水 Volume Deficit临床表现 短期体液丧失体重5%即细胞外液20%时出现 休克症状;6-7%即细胞外液的24-28%时出现 严重休克症状,常伴代酸。治疗 1 去除病因 2 体液疗法: 血容量不足:有休克时平衡液3000ml(体重 60kg计算)快速静滴以恢复血容量外科病人的体液失调特点、分布和治疗 血容量足:上述1/2-2/3量快速静滴 补等渗水量(ml)= RBC压积上升值/正常值 体重(例:体重60kg男性患者,RBC压积测定值为54% 补等渗液量为 (54-48)/48 600.25 = 1875ml * 平衡液:1.86%乳酸钠和林

9、格氏液 1:2 1.25%碳酸氢钠和等渗盐水 1:2治疗外科病人的体液失调特点、分布和治疗(三)低渗性缺水临床表现1 轻度缺钠 血钠135mmol/L2 中度缺钠 血钠130mmol/L 休克症状3 重度缺钠 血钠120mmol/L 休克精神症状外科病人的体液失调特点、分布和治疗 治疗 1 去除病因 2 液体疗法: 轻-中度缺钠 例:体重60kg男性患者,测得血钠135mmol/L, 失,共30克,用5%葡萄糖盐水 分两日补给,每日各半。 重度缺钠 补足血容量 晶胶液体比例为 2-3 :1 外科病人的体液失调特点、分布和治疗 补高渗盐水 5%NaCl 200-300ml,尽快纠 正低血钠,恢复

10、细胞外液量和渗透压 视病情输钠 补钠公式 补钠量(mmol)=血钠正常值(mmol)-血钠测 定值(mmol)体重(kg) 0.60(女性0.50) 例:体重55kg女性患者,血钠118mmol/L补钠量(mmol)=(142-118)550.50=660 mmol 17mmolNa = 1gNaCl;660 mmol约39g NaCl治疗外科病人的体液失调特点、分布和治疗 当天补一半;其中2/3量以5%NaCl补给, 可5% NaCl300ml,等渗盐水1000ml,以 后根据血电解质浓度和血气分析作进一 步治疗参考。 缺钠伴酸中毒(血气分析) 静滴1.25%碳酸氢钠100-200ml或平衡

11、液 200ml纠正。*治疗外科病人的体液失调特点、分布和治疗(一) 低钾血症(常见)血清钾低于病因 钾摄入不足:如术后长期禁食、未补钾或补钾不足等 钾丧失过多:如呕吐、胃肠减压、肠漏、利尿等 钾在体内分布异常:如TPN溶液中钾盐不足、碱中毒等 二 钾的异常外科病人的体液失调特点、分布和治疗 临床表现 神经肌肉系统:应激性下降,无力、软瘫、甚 至呼吸困难等 胃肠系统:恶心呕吐、腹胀、肠麻痹等 心血管系统:心脏传导节律异常,早期T波 降低变宽、双相或倒置,后现 S-T段降低、QT间期延长和U波 碱中毒,反常性酸性尿(细胞外K+、H + 、 Na +交换,肾排H + 保K+) 多尿(缺K严重时有发生

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