产科猝死定义和合并内科疾病特点及诊断

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《产科猝死定义和合并内科疾病特点及诊断》

简介:

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1、猝死定义:猝死指自然发生、出乎意料的突然死亡,且多在症状发生后2 h内死亡世界卫生组织定为发病6 h内死亡者为猝死,亦有将发病后24 h内死亡者归为猝死之列产科猝死应为围产期妇女发生的猝死,其发生率是否高于正常人群,尚待探讨产科猝死定义和合并内科疾病特点及诊断猝死病理生理心跳骤停及呼吸骤停引起猝死的主要原因为心跳骤停 心功衰竭,心肌弥漫性受损 羊水栓塞: 羊水中前列腺素物质,内皮素等,刺激肺动脉受体迷走神经高度兴奋心跳骤停 肺栓塞:羊水栓塞、血栓 肺缺血,小动脉栓塞,肺动脉高压,导致心跳骤停 产后出血: 循环衰竭 子宫切除术时麻醉不全,牵拉子宫,刺激迷走神经心跳骤停脑出血 脑疝压迫呼吸中枢 呼

2、吸骤停产科猝死定义和合并内科疾病特点及诊断产科猝死高危因素:妊娠期高血压疾病 前置胎盘羊水栓塞 急性肺栓塞妊娠合并心脏病 胎膜早破胎盘早剥 胎死宫内猝死病因前4位: 产科出血、羊水栓塞、妊娠合并心脏病、妊娠期高血压疾病产科猝死定义和合并内科疾病特点及诊断妊娠合并心脏猝死:心源性猝死占猝死的8090心源性猝死常建立在心衰的基础上急性心衰: 心排血量显著,急骤降低, 血液的淤积,组织器官灌注不足 急性淤血综合征;左心衰肺淤血; 右心衰肺淤血;心脏因素导致的心力衰竭猝死主要疾病: 高阻低排心脏病 先心病、风心病 妊娠高血压疾病gestational hypertension:血管阻力增加 心肌收缩力

3、低下:围产期心肌病 循环衰竭:失血性休克、感染性休克 栓塞:羊水栓塞、肺栓赛、血栓 心律失常产科猝死定义和合并内科疾病特点及诊断妊娠合并心脏病的种类先天性心脏病 占35%50%风湿性心脏病 以单纯性二尖瓣狭窄最多见妊娠高血压性心脏病围生期心肌病心肌炎 多为病毒性 产科猝死定义和合并内科疾病特点及诊断常见先天性心脏病对妊娠的影响先天性心脏病1.左向右分流型 1)房间隔缺损 2)室间隔缺损 3)动脉导管未闭 最多见 占20%-50%2.右向左分流型 最常见法洛四联征3.无分流型 肺动脉口狭窄主动脉缩窄产科猝死定义和合并内科疾病特点及诊断心脏病妊娠最危险的时期妊娠3234周血容量增加最大 血容量达高

4、峰,增加3540(1500ml)分娩期心脏负担最重 子宫收缩、腹肌、骨骼肌肉收缩内脏血涌向心脏,屏气肺循环压力 回心血量血管阻力肺循环压力 产褥期最初3天心脏负担再次加重, 胎盘循环血液(500ml)回心脏,储留组织水分(7500ml?)回循环产科猝死定义和合并内科疾病特点及诊断心脏病代尝功能分级级 一般体力活动不受限制(无症状)。级 一般体力活动轻度受限制(出现心悸、轻度气短),休息时无症状。级 一般体力活动显著受限制(轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困 难),或过去有心力衰竭者。级 不能进行任何活动,休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。产科猝死定义和合并内科疾病特点及诊断心脏病患者妊娠

5、耐受评估适宜妊娠:心脏病变较轻,心功能一级及二级患者,妊娠后经适宜治疗,估计能耐受妊娠和分娩的负担,一般很少发生心力衰竭,但必须加强孕产期的保健,注意监护。不宜妊娠: 心脏病变较重,心功能在三极及四级者,或有心力衰竭史者不宜妊娠。 风湿性心脏病有肺动脉高压、慢性心房颤动、三度房室传导阻滞、活动性风湿热或合并感染性心内膜炎者不宜妊娠。 先天性心脏病有明显紫绀或伴有肺动脉高压者不宜妊娠。 心脏有活动性炎症者不宜妊娠。产科猝死定义和合并内科疾病特点及诊断妊娠合并心脏病的主要并发症心力衰竭亚急性感染性心内膜炎缺氧和发绀静脉栓塞和肺栓塞产科猝死定义和合并内科疾病特点及诊断妊娠合并心脏病预防措施认真评估是

6、否能妊娠,不能妊娠者早期人流加强管理,提高产前检查质量,防治影响心功能的高危因素,预防心衰,早期发现心衰把好“三关”;妊娠3234周、分娩时、产后72 h 正确分娩方式和适时终止妊娠,严重心脏病,剖腹产较安全掌握心衰的高危因素,适时终止妊娠产科猝死定义和合并内科疾病特点及诊断心力衰竭的早期诊断若出现下列症状与体征,应考虑为早期心力衰竭:1)轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。2)休息时心率每分钟超过110次,呼吸每分钟超过20次;3)夜间常因胸闷而坐起呼吸;4)肺底部出现少量持续性啰音,咳嗽后不消失。产科猝死定义和合并内科疾病特点及诊断妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。包括妊娠期高血压、子痫前

7、期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。发病率:我国9.4%,国外报道7%-12%。特征:以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征,并伴有全身多脏器的损害;严重者可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥和DIC,甚至死亡。产科猝死定义和合并内科疾病特点及诊断妊娠期高血压疾病病理生理变化:全身小动脉痉挛是子痫前期、子痫的基本病变。 小动脉痉挛外周阻力血管内皮细胞损伤通透性体液及蛋白渗漏血压、水肿、蛋白尿、血液浓缩。 重要脏器严重缺血可导致功能衰竭。 胎盘梗死、出血胎盘早剥、胎盘功能 血小板、纤维素沉积于血管内皮激活凝血过程消耗凝血因子DIC。产科猝死定义和合并内科疾病特点及诊断妊娠期

8、高血压疾病诊断要点1.妊娠期高血压 妊娠期首次出现血压14090mmHg,尿蛋白(-),孕期未发展为子痫前期,产后12周血压恢复正常。2.子痫前期 蛋白尿是子痫前期的重要依据。3.子痫 在子痫前期的基础上有抽搐发作,或伴有昏迷。分为产前、产时、产后子痫。4.妊娠合并慢性高血压 在妊娠前或妊娠20周前就出现的高血压。5.慢性高血压并发子痫前期 不管是何种原因导致的慢性高血压,在妊娠期均有可能发展为子痫前期和子痫。慢性高血压患者多在妊娠24周后病情加重,一旦出现蛋白尿即可诊断。产科猝死定义和合并内科疾病特点及诊断重度子痫前期的诊断下列标准至少一条符合者可诊断为重度子痫前期:1.中枢神经系统异常表现

9、:视力模糊、头痛、头昏;严重者神志不清、昏迷等2.肝包膜下血肿或肝破裂的症状:上腹不适或右上腹持续性疼痛等3.肝细胞损伤的表现:血清转氨酶升高4.血压改变:收缩压160mmHg,或舒张压110mmHg5.血小板减少:10010|L6.蛋白尿:5g|24h,或间隔4小时两次尿蛋白()7.少尿:24小时尿量500ml8.肺水肿9.脑血管意外10.血管内溶血:贫血、黄疸、乳酸脱氢酶升高11.凝血功能障碍12.胎儿生长受限或羊水过少产科猝死定义和合并内科疾病特点及诊断妊娠期高血压疾病治疗的基本原则:镇静、解痉、解压、利尿,适时终止妊娠。适时终止妊娠的指征: 1.重度子痫前期患者经积极治疗24-48小时

10、仍无明显好转者;2.重度子痫前期患者孕周已超过34周;3.重度子痫前期患者孕龄不足34周,但胎盘功能减退,胎儿已成熟;4.重度子痫前期患者孕龄不足34周,但胎盘功能减退,胎儿尚未成熟,可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠;5.子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。产科猝死定义和合并内科疾病特点及诊断产科DIC产科猝死定义和合并内科疾病特点及诊断产科DIC高危因素重度妊娠高血压综合征 妊娠高血压与DIC关系密切,子痫及先兆子痫血液多呈高凝状态,属慢性DIC过程,存在亚临床DIC 若合并其他好发因素,DIC就更易发生,但其症状不明显,常被医生忽视 妊娠高血压并发DIC占妇产科DIC的26.13%产科猝死定义

11、和合并内科疾病特点及诊断产科DIC高危因素胎盘早剥: 胎盘剥离面和损伤的蜕膜中的组织因子 释放入母血循环,激活凝血系统,引起DIC死胎与过期流产 一般胎死宫内3周后,变性坏死的胎盘组织释放的组织因子进入母血循环(多为亚急性或慢性DIC),加之宫内感染的机会会增加,释放大量内毒素进入母体,均致凝血因子异常感染性流产及绒毛膜羊膜炎 细菌内毒素进入母血循环,使血管内皮损伤,激活血管活性物质,导致凝血功能障碍羊水栓塞 DIC且发病急剧而凶险产科猝死定义和合并内科疾病特点及诊断DIC临床表现凝血障碍 高凝期出现与出血不成比例的休克,微血栓致脏器功能障碍 消耗性低凝状态及纤溶亢进阶段表现为血不凝高危妊娠患

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