肺心病的护理诊断和评估

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《肺心病的护理诊断和评估》

简介:

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1、思考题肺心病的并发症有哪些?为什么老年病人慎用镇咳剂?为何提倡长期家庭氧疗?目 录 1234肺心病的定义及病理机制病例介绍护理评估护理诊断及措施5护理效果评价及健康指导肺 心 病 概 述 慢性肺源性心病(简称肺心病)是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变导致肺动脉高压,右心负荷加重,进而造成右心室肥厚、扩大,甚至发生右心衰竭的心脏病。肺心病主要由慢支炎并发阻塞性肺气肿引起病 理 生 理(一)支气管病变:支气管粘膜炎变、粘液腺增生、分泌亢进,腺泡扩张伴大量分泌物,支气管腔内炎症渗出物及粘液分泌物潴留,形成炎栓或粘液栓阻塞 病 理 生 理(二)肺泡病变:由于支气管发生上述病变,使排气管受阻,

2、肺泡内残气量增多压力增高,肺泡过渡膨胀,使泡壁在弹力纤维受损基础上被动扩张,泡壁断裂,使几个小泡融合成一个大泡而形成肺气肿 病 理 生 理(三)肺血管病变:慢性阻塞性肺病常反复发作支气管周围炎及肺炎,炎症波及支气管动脉和附近肺动脉支,使支气管动脉呈不同程度增厚,肺小动脉内膜纤维性增厚。此外可有非特异性肺血管炎,肺血管内血栓形成等。约30%患者中出现扩张的交通支,可产生动-静脉分流 病 理 生 理(四)心脏病变:右心室肥大、室壁增厚病 理 生 理临 床 表 现 病程进展缓慢,可分为代偿与失代偿二个阶段: 代偿期患者表现慢性咳嗽、咳痰,逐步出现乏力、呼吸困难,体检肺气肿征阳性 功能失代偿期肺组织损

3、害严重引起缺氧,二氧化碳潴留,导致呼衰和(或)心衰。表现为:紫绀、心悸和胸闷等,病变进一步发展时发生低氧血症和高碳酸血症,可出现各种精神神经障碍症状,称为肺性脑病临 床 表 现病 例 介 绍 患者,陈* 男 75岁 因“反复咳嗽、喘息10年余,间断下肢浮肿2年余,加重一月”入院。患者近10年来受凉后反复出现咳嗽、咳痰,活动后喘息明显,休息后可缓解,每年病程3个月以上,秋冬季节好发病 例 介 绍 自服消炎平喘药可缓解,近2年来间断出现双下肢浮肿,曾反复住我科。诊断为慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病病 例 介 绍 最近一次住院时间为2015-11-02至2015-11-13,出院后病情尚稳定,间

4、断服用利尿药治疗,近一月来咳嗽、喘息再次加重,咳白粘痰,伴间断下肢浮肿。于2015年11月1日到我院门诊就诊,为进一步诊治住入我科。入院时查体:肺气肿征阳性病 例 介 绍 入院后遵医嘱给一级护理,普食、氧气吸入,头孢吡肟针、单硝酸异山梨酯针、多索茶碱针、抗炎、平喘、纠正心衰等对症治疗诊 断1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 型呼吸衰竭2、慢性肺心病,心功能级护 理 评 估一、病因评估 询问病人健康史、近期呼吸道感染史以及以往所患疾病对肺心病的影响,以便帮助病人识别疾病的危险因素二、健康行为与心理状态的评估 评估病人和家属对肺心病的认识,评估是否掌握控制性吸氧、预防呼吸道感染的要点及注意事项,还需评

5、估病人因呼吸道的症状而产生的恐惧和焦虑的心理问题护 理 评 估 三、病情评估(一)功能代偿期 此期主要为原发病慢阻肺的表现,表现为:慢性咳嗽、咳痰、气喘、气促明显、乏力和劳动时耐力下降、活动后感心悸。肺气肿征阳性,表现为桶状胸、肺部叩诊呈过清音、颈静脉怒张等护 理 评 估护 理 评 估 (二)功能失代偿期 此期主要表现为: 1、呼吸衰竭 表现为缺氧为主的症状,气短、胸闷、心悸、头痛等,进一步发生二氧化碳潴留护 理 评 估 2、心力衰竭 以右心衰竭为主,表现为心悸、心率增快、呼吸困难和紫绀,上腹胀痛、食欲不振,少尿,颈静脉明显怒张,肝大伴有压痛,肝颈静脉回流阳性,可出现腹水,下肢有明显浮肿护 理

6、 评 估生命体征 T:36.7, P:100次/分 R:24次/分 BP:120/80mmHgSPO2 : 86% 意 识: 清醒瞳孔:正常 对光反应: 有呼吸:呼吸困难 循环: 心悸心律:齐 皮肤温度:温暖消化:正常护 理 评 估饮食情况:普食 排尿:正常排便: 正常 睡眠:正常活动能力: 困难 引流:无皮肤: 水肿(双下肢)疼痛:无 情绪:稳定 卧位:被动位 既往:吸烟20年对疾病的认识:一知半解自我照顾能力:部分依赖护 理 评 估护 理 评 估视诊:呼吸运动频率、节律触诊:胸廓扩张度、语音震颤、 胸膜摩擦感叩诊:肺界、肺下界移动范围听诊:呼吸音、罗音、语音共振、 胸膜摩擦音 心 肺 查

7、体护 理 评 估 桶状胸,双侧呼吸动度和语颤一致减弱双侧叩诊过清音,双肺呼吸音低,双下肺可闻及湿罗音,心率100次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音腹平软,无压痛及无反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性,双下肢度凹陷性水肿 心 理 社 会 史家 庭 关 系 和 睦个 人 性 格 开 朗特 殊 检 查 血气分析:PCO2: 41 正常:3543mmHgPO2: 50 正常:95100mmHgH2CO3std: 28.5 正常:2227mmol/LBE: 4.1 正常:02.3mmol/LSPO2: 86%(吸氧2L/min) 正常:95%98% 心脏超声 :右心室、右心房内径增大 肺功能 :

8、重度阻塞性通气功能障碍 特 殊 检 查 血 液 检 查 红细胞计数 4.68 1012/L 血红蛋白 151g/L 氯 特 殊 检 查 X 线 检 查 肺动脉高压和右心室增大特 殊 检 查 心电图检查 右心室肥大的改变 电轴右偏 P波高尖护 理 评 估护 理 诊 断气体交换受损:肺组织功能下降清理呼吸道无效:疲乏、无力咳嗽,痰多且痰液粘稠心输出量减少:心脏泵出血量减少活动无耐力:与原发病有关潜在皮肤完整性受损:与长期卧床或水肿有关护 理 措 施一、气道护理: 及时清除痰液,改善肺泡通气,对体弱卧床、痰多而黏的病人,宜每23小时帮助翻身l次,同时鼓励病人咳嗽,并在呼气期给予拍背。促进痰液排出。对

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