糖尿病足进展(图片)

1、糖尿病足护理进展 患者，男性，65岁，因糖尿病3年、足部溃疡2月入院流行病学资料糖尿病足是许多国家截肢首位原因平均每30秒就有一人因糖尿病失去足！糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍美国用于糖尿病的医疗费用中有1/3花费在糖尿病足的治疗上，截肢的医疗费用平均为2.5万美元 全世界截肢者 其他 糖尿病 可避免85教学目标了解糖尿病足的危险因素掌握糖尿病足的护理措施定 义糖尿病血管病变神经病变足外伤糖尿病足(diabetes foot，DF)危险因素糖尿病病程超过10年男性，年老，独居者血糖控制不稳合并心、肾、眼、周围神经、周围血管病变截肢史足底压力改变,如爪形趾、 胼胝 、Charcot关节

2、病变对糖尿病知识了解较少，自我保护不足鞋不合适指甲及足部皮肤病变临床表现 主诉：感觉异常 动脉闭塞 （间歇性跛行、静息痛） 外观：干燥、色素沉着 营养不良、干裂、 水泡、坏疽临床表现糖尿病足大泡临床表现糖尿病足大泡糖尿病足坏疽辅助检查 足动脉搏动10g尼龙丝试验音叉震动试验皮温计足压计足部X线细菌培养血管彩超血管造影踝肱指数测定血流变诊断分级 Wagner分级系统分级临床表现0级无开放灶。肢端供血不足，紫绀或苍白，发凉、麻木、感觉迟钝或丧失；刺痛或灼痛，常伴畸形1级有开放灶。水疱、血疱、浅表溃疡，未波及深部组织2级侵犯肌肉组织。蜂窝组织炎，多发性脓灶及窦道形成，贯通性溃疡或坏疽，脓性分泌物多，

3、干性坏疽，但肌腱韧带无破坏3级肌腱韧带组织破坏。干性坏疽，但骨质破坏不明显4级骨质破坏，骨髓炎，关节破坏或假关节，湿性干性严重坏疽5级足的大部或全部坏疽参考文献： Oyibo SO;A comparison of two diabetic foot ulcer classification systems: the Wagner and the University of Texas wound classification systems.Diabetes Care.2001V24N1:84-88 治疗控制血糖、血脂、血压、血粘度营养神经扩血管抗感染、换药、外科糖尿病神经血管外伤病因治疗 1

4、. 敷料 搭桥 2. 血管重建 动脉内膜剥除 球囊反搏 3.自体骨髓干细胞移植其他：基因、高压氧、真空辅助治疗、抗菌素串珠、幼虫进展糖尿病足护理一、糖尿病护理常规休息饮食心理护理用药指导卫生与安全保健指导糖尿病足护理二、足部常规护理保持足部卫生正确修剪指甲经常检查足部选择合适鞋袜防外伤、烫伤、冻伤禁用腐蚀性药物足部锻炼糖尿病足护理一、糖尿病护理常规二、足部常规护理三、进展1、闭合性敷料2、血管介入3、干细胞移植1、闭合性敷料正常伤口愈合过程伤口收缩与止血清除坏死组织炎症期修复期成熟期肉芽组织形成上皮化毛细血管逐渐减少新生纤维组织转型干性愈合环境理论创面局部脱水，形成结痂 阻碍上皮细胞的爬行敷料

5、与伤口新生肉芽组织粘连 更换敷料时再次性损伤频繁更换敷料使创面局部 温度下降 细胞分裂增殖速度减慢创面与外界无阻隔性屏障，交叉感染的机会多1、闭合性敷料（原理）湿性愈合环境理论伤口局部湿润，不形成结痂敷料不与伤口新生肉芽组织粘连更换敷料时无再次性损伤2-3天更换敷料，局部温度接近体温 细胞分裂增殖速度快闭合性敷料 敷料形成屏障，感染机会下降1、闭合性敷料(产品)清创胶 藻酸盐敷料渗液吸收贴溃疡糊溃疡粉1、闭合性敷料护理： 伤口愈合的不同时期，其所表现出来的特点也不一样，进而对护理需求和敷料的选择也不相同选择敷料时应考虑的因素渗出量多少伤口的解剖部位坏死组织的多寡伤口有无感染有无死腔或者窦道1、闭合性敷料4天后1、闭合性敷料2、血管介入 球囊反搏按介入护理常规股动脉狭窄 使用重组人粒细胞集落刺激因子 将人体骨髓中造血干细胞动员到外周血液中 使用血细胞分离机将造血干细胞从外周血中分离出来， 按一定比例配成干细胞悬液 静脉麻