《急性上呼吸道感染基层合理用药指南》(2020)要点汇总_第1页
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文档简介

1、 HYPERLINK /s?_biz=MzIzNjYwNzkzNg=&mid=2247486509&idx=3&sn=a8f01f39c0dd0fb872112d658892398b&chksm=e8d40c82dfa3859406cef4f3dd2163528f34efd52c037162717fd575ddd83a2e41eb321a1fdb&scene=27 l wechat_redirect o 点击文章标题可访问原文章链接 t _blank 急性上呼吸道感染基层合理用药指南(2020)要点 一、疾病概述(一)定义急性上呼吸道感染(URTI)简称上感,是由各种病毒和/或细菌引起的主要侵

2、犯鼻、咽或喉部急性炎症的总称。以病毒多见,占70%80%,细菌感染占20%30%,细菌可直接引起感染或继发于病毒感染之后。(二)诊断与鉴别诊断上感的诊断标准和诊断流程见图1。上感需与初期表现为感冒样症状的其他疾病相鉴别,如过敏性鼻炎、流行性感冒、急性传染病前驱症状(麻疹、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、伤寒、斑疹伤寒)。二、药物治疗原则病毒感染为最常见病因,治疗原则以休息、多饮水、对症处理等措施为主,无需积极抗病毒治疗和使用抗菌药物;如判定为细菌感染或合并细菌感染,可根据上感病原学特点及患者个体因素,推断可能的致病菌,经验性选择目标性抗菌药物。见表1。(一)对症治疗1. 解热镇痛药

3、:2. 抗鼻塞、抗过敏的复方制剂:3. 镇咳:(二)病因治疗1. 抗病毒药物治疗:一般无需积极抗病毒治疗。2. 抗菌药物治疗:单纯病毒感染无需使用抗菌药物,有白细胞计数升高、咽部脓苔、咳黄痰等细菌感染证据时,可酌情使用青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物。三、治疗药物(一)对乙酰氨基酚:解热镇痛药。用于急性上呼吸道感染引起的发热、头痛、肌肉痛等。禁忌证:对对乙酰氨基酚过敏者禁用。不良反应及处理:用法和用量:(1)成人:口服:退热镇痛,0.30.6g/次,每4小时1次或4次/d,一日量不宜超过2g。退热疗程一般不超过3d。肌内注射:0.150.20g

4、/次,不宜长期应用,退热疗程不超过3d。(2)儿童:(3)特殊人群用药:(二)布洛芬:解热镇痛抗炎药。适用于成人和儿童发热。禁忌证:对布洛芬过敏及对阿司匹林过敏的哮喘患者禁用;哺乳期妇女禁用;鼻息肉综合征、血管性水肿患者禁用。不良反应:用法和用量:(1)成人:口服。0.20.4g/次,每46小时1次。缓释片:0.30.6g/次、2 次/d。缓释胶囊:0.3g/次、2次/d。(2)儿童:(3)特殊人群用药:(三)吲哚美辛:解热镇痛抗炎药。用于高热的对症解热,可迅速大幅度短暂退热。禁忌证:对吲哚美辛、阿司匹林及其他非甾体抗炎镇痛药过敏者禁用。用于妊娠的后 3 个月时可使胎儿动脉导管闭锁,引起持续性

5、肺动脉高压,禁用。哺乳期妇女禁用。活动性溃疡病、溃疡性结肠炎及其他上消化道疾病及病史者禁用。可使癫痫、帕金森病及精神病患者病情加重,禁用。不良反应及处理:用法和用量:(1)成人:直肠给药,50100mg/次、50100mg/d。一日剂量不宜超过200 mg。(2)儿童:(3)特殊人群用药:(四)马来酸氯苯那敏:抗变态反应药。适用于上感引起的喷嚏、流涕等。禁忌证:新生儿和早产儿、癫痫患者、接受单胺氧化酶抑制药治疗者禁用;对马来酸氯苯那敏及辅料过敏者禁用。不良反应:用法和用量:(1)成人:口服:48mg/次、3次/d。肌内注射:520mg/次。(2)儿童:(3)特殊人群用药:(五)苯海拉明:抗变态

6、反应药。适用于上感引起的喷嚏、流涕等。禁忌证:对苯海拉明及辅料过敏者禁用;新生儿、早产儿禁用。不良反应及处理:用法和用量:(1)成人:口服:2550mg/次、23次/d,饭后服。肌内注射:20mg/次、12次/d。(2)儿童:(3)特殊人群用药:(六)赛庚啶:抗变态反应药。用于上感引起的喷嚏、流涕等。禁忌证:对本药及其辅料过敏者禁用;闭角型青光眼患者禁用。不良反应及处理:用法和用量:(1)成人:口服,24mg/次、23次/d。(2)儿童:(3)特殊人群用药:(七)氯雷他定:抗变态反应药。用于上感引起的喷嚏、流涕等。禁忌证:对氯雷他定及辅料过敏者禁用。不良反应:用法和用量:(1)成人:10mg/

7、次、1次/d。(2)儿童:(3)特殊人群用药:(八)西替利嗪:抗变态反应药。用于上感引起的喷嚏流涕等。禁忌证:对本药或其他哌嗪衍生物过敏者禁用;终末期肾衰竭肌酐清除率(Ccr)10 ml/min)患者禁用。不良反应:用法和用量:(1)成人:10mg/次、1次/d或5mg/次、2次/d。(2)儿童:(3)特殊人群用药:(九)喷托维林:镇咳药。用于各种原因引起的干咳。禁忌证:对喷托维林或制剂辅料过敏者禁用。不良反应:用法和用量:(1)成人:口服,25mg/次、34次/d。(2)儿童:(3)特殊人群用药:(十)可待因:镇咳药。镇咳,用于较剧烈的频繁干咳。禁忌证:对可待因或其制剂辅料过敏者禁用;妊娠期

8、和哺乳期妇女禁用;18岁以下青少年、儿童禁用;多痰患者、已知为 CYP2D6 超快代谢者禁用。不良反应:用法和用量:(1)成人:口服,1530mg/次、3090mg/d;极量90mg/次、240mg/d。(2)特殊人群用药:(十一)右美沙芬: 镇咳药。主要用于各种原因引起的干咳。禁忌证:对氢溴酸右美沙芬及其辅料成分过敏者;妊娠 3 个月内妇女;哺乳期妇女;有精神病史、使用单胺氧化酶抑制剂停药不满2周的患者。不良反应:用法用量:(1)成人:片剂、糖浆剂、颗粒剂,1530mg/次、34 次/d;缓释片剂,30 mg/次、2 次/d,不可掰碎服用。(2)2岁以上儿童:(3)特殊人群用药:(十二)苯丙

9、哌林:镇咳药。用于刺激性干咳,急、慢性支气管炎及各种原因引起的咳嗽均可使用。禁忌证:对苯丙哌林过敏者禁用。不良反应:用法和用量:(1)成人:口服,2040mg/次、3次/d。(2)特殊人群用药:(十三)美扑伪麻片:复方感冒药。用于普通感冒或流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咳嗽、咽痛等症状。禁忌证:严重肝肾功能不全者禁用。不良反应及处理:用法和用量:(1)12 岁以上儿童及成人:口服,1 片/次,每 6小时服1次,24 h内不超过4次。(2)特殊人群用药:(十四)复方氨酚烷胺片:复方感冒药。适用于缓解普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞

10、、咽痛等症状。禁忌证:严重肝肾功能不全者禁用。不良反应及处理:用法和用量:(1)成人:口服,1片/次、2次/d。(2)特殊人群用药:(十五)阿莫西林:青霉素类。用于敏感菌所致的下列感染:肺炎链球菌、溶血链球菌、流感嗜血杆菌所致呼吸道感染。禁忌证:对青霉素过敏及青霉素皮肤试验阳性患者禁用。不良反应:用法和用量:(1)成人:口服,0.5g/次、每68小时1次,一日剂量不超过4g。(2)儿童 :(3)新生儿和早产儿,(4)特殊人群用药:(十六)头孢氨苄: 头孢菌素类。用药目的:适用于敏感菌所致的急性扁桃体炎、急性咽炎等轻、中度感染。禁忌证:对头孢氨苄及其他头孢菌素类过敏者禁用。不良反应:用法和用量:

11、(1)成人:口服,250500mg/次,每6小时1次,最高剂量4g/d。链球菌咽峡炎患者,口服,每12小时500mg或采用头孢氨苄缓释胶囊,一日剂量分2次口服。(2)儿童:(3)特殊人群用药:(十七)阿奇霉素:大环内酯类。适用于化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎以及流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌或肺炎链球菌引起的上感。禁忌证:对阿奇霉素、红霉素或其他任何一种大环内酯类药物过敏者禁用。 不良反应:用法和用量:口服,饭前1h或饭后2h服用。整片吞服。(1)成人:口服,常用量:第1日,0.5g顿服,第25日,0.25g/d顿服。或0.5g/d顿服,连服3d。(2)儿童:(3)特殊人群用药:(十八)左氧氟沙星:喹诺酮类。适用于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、支原体等非典型病原体所致的上感。禁忌证:对喹诺酮类药过敏者;18岁以下儿童及青少年、妊娠期、哺乳期妇女禁用左氧氟沙星全身制剂;特殊疾病状态,有重症肌无力史者避免使用;肾衰竭、有肌腱疾病史或肾脏、心脏或肺移植患者慎用;有QT间期延长、未纠正的低钾血症患者避免使用。不良反应及处理:用法和用量:(1)口服:慢性支气管炎急性细菌感染性加重,0.4g/d、分2次服,或0.5 g/d、顿服,疗程7d。(2)缓慢静脉滴注治疗剂量及疗程同口

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