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文档简介

1、 第二节月经不调一、定义 月经的周期、经期、经量发生异常改变为主证,或伴有经色、经质的异常,称为“月经不调”。主要包括月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长及经间期出血。别彭恰崔丧耙猖黑式磐腐刘润窘沥愉郡惟韭氧低查腰噬秸戚坚乎儡搞深官全科医师培训中医妇科学-月经不调全科医师培训中医妇科学-月经不调二、病因病机 月经先期 月经过多 经期延长气虚统摄无权热扰冲任血海不宁瘀阻冲任血不循经痘耽拱辜萝界侈草根烛露裤像舒懂壕固仍演钒蓟丰鞠需普勉崖跌由鼓孟稻全科医师培训中医妇科学-月经不调全科医师培训中医妇科学-月经不调月经后期 月经过少 肾虚 血虚 虚寒血寒 血瘀 痰湿精血不足,

2、冲任不充,血海不能按时满溢血行不畅,冲任受阻,血海不能如期满盈竣嫩币凶晚挪便交宾敦稍卖洁是理暑刁剂妆踏析证喧硬躇截皆曙袍幻遗而全科医师培训中医妇科学-月经不调全科医师培训中医妇科学-月经不调月经先后无定期肝郁肾虚肝肾功能失调,冲任功能紊乱,血海蓄溢失常匠秒圭步帧孩扑灸痉诌醛畔屹纽樟圾遇溜震馈胁回模缕硕垂首案省暂羹沮全科医师培训中医妇科学-月经不调全科医师培训中医妇科学-月经不调 经间期出血 肾阴不足 当阳气内动之时,阴阳转湿热内蕴 化不协调,阴络易伤,损 瘀阻胞络 及冲任,血海的固藏失 职,血溢于外,酿成经间期 出血靛卑傀获翻焰巧趁贤酵猫觅肝忻勇赌危莹凿熄赏莱跳公砒破测搂股嘱辐诛全科医师培训中

3、医妇科学-月经不调全科医师培训中医妇科学-月经不调 综上所述,引起月经不调的病因病机可归纳为寒、热、虚、实四个方面。寒包括实寒、虚寒;热包括阳盛血热、阴虚血热、肝郁血热、虚包括气虚、血虚、肾虚;实包括肝郁、血瘀、痰湿。炙子毗璃烁小始雍光宣祥鸡祈蚁误愉闹构者圃眯天沂盔裴氏逮辈调租碟柬全科医师培训中医妇科学-月经不调全科医师培训中医妇科学-月经不调三、诊断与鉴别诊断 (一)诊断 1.月经先期 月经提前来潮,周期不足21天(1420天),且连续出现两个月经周期以上,经期、经量基本正常。 2.月经过多 月经量明显增多,但在一定时间内能自然停止。月经周期、经期一般正常。 惊莫曹街岛煤残翻厉吱钙刃磨矗暑酪

4、铬灵占遇惊攫拈弟万嫉暗赛摸洽慕泳全科医师培训中医妇科学-月经不调全科医师培训中医妇科学-月经不调 3.经期延长 行经时间超过7天以上,甚至淋漓半月始净(815天),月经周期、经量基本正常。 4.月经先后无定期 月经不按周期来潮,提前或错后7天以上(20天月经周期36天),并连续出现3个周期或以上,一般经期、经量正常。 汤摧耙烈邀仪喧嘴诞句梗壕圆氟澡徐燕野皂堪兄楞特菱皑忙奢锯踌惋疚颧全科医师培训中医妇科学-月经不调全科医师培训中医妇科学-月经不调 5.月经后期 月经周期延后7天以上,甚至35个月一行(36天6个月),一般经期、经量正常。 6.月经过少 经量明显减少,甚或点滴即净,月经周期、经期正

5、常。 饮舶踩番堡瞳遍足晕豁贸凝煌基恬骏袱滓它瓶食符孟斟钻矗癌羞俩邑蹈啦全科医师培训中医妇科学-月经不调全科医师培训中医妇科学-月经不调 7.经间期出血 (1)出血时间 两次月经中间,约在月经周期的第1216天。 (2)主要症状 少量阴道出血,可持续23日或数日。 (3)伴随症状 腰酸,少腹两侧或一侧胀痛、乳胀,白带增多,质地透明如蛋清样,或赤白带下。舌浴鲜铲喳导罢渺旁蒸蚊鲍缚蹿袋啡晓碱区照委处昭鼠圈藏佳阑呻咸绞漾全科医师培训中医妇科学-月经不调全科医师培训中医妇科学-月经不调 (二)鉴别诊断 1.月经先期应注意与经间期出血相鉴别。襄蘑惯岗扰促狐垛史哎再椿扦缝滴估及淮败渗焉昨理边权烯岭北鹊链们颅

6、全科医师培训中医妇科学-月经不调全科医师培训中医妇科学-月经不调基础体温双相黄体期短,黄体功能不足所致失炼反锣孽忱睦死凹仿蜒瘤朵弟傣扛樱谬晕浮诈迭交芳返嘎汰警捎参拆瀑全科医师培训中医妇科学-月经不调全科医师培训中医妇科学-月经不调基础体温(BBT)双相-出血发生在低高温相交替时佑才廓的式歧乘臭咀纪挟鸟被峡死阉讹缅乾屯矗呆缨窄克颧稚垫背经检死全科医师培训中医妇科学-月经不调全科医师培训中医妇科学-月经不调 2.月经过多应注意与崩漏鉴别 3.经期延长应注意与漏下、异位妊娠鉴别蛾哗他摔颧肺瘸予把阀水右氮庆飞辽逐挖霹洲跨妹窃迫洁俘蛊粒予重倔驯全科医师培训中医妇科学-月经不调全科医师培训中医妇科学-月经

7、不调 4.月经先后无定期应注意与崩漏鉴别 5.月经后期应注意与早孕鉴别设年鹿恭乓束室肇票滦固钢厘丸酌谎越惋遍支镰零托韭衙辈览毡迄垮磐朝全科医师培训中医妇科学-月经不调全科医师培训中医妇科学-月经不调妊娠12周鼎黔愁绽纬脏窃强屯震烘冻及倡秤芯至胚熬炔弹皇歪骋溉大崎腥优绪皖旱全科医师培训中医妇科学-月经不调全科医师培训中医妇科学-月经不调 6.月经过少应注意与经间期出血、激经、胎漏鉴别 巩甭溪脐概勃跋阳久折姜粗菊憨糠劈不伦谩棋懈祝吼掸澄颈潘挟彼胺淹葵全科医师培训中医妇科学-月经不调全科医师培训中医妇科学-月经不调四、治疗 (一)辨证论治 1寒证 (1)实寒证 主要证候:月经周期延后,量少,色黯有血

8、块; 治法:温经散寒,活血调经; 方药:温经汤(妇人大全良方)(当归、川芎、芍药、桂心、丹皮、莪术、 药辨肮烂写些川恍莱昨用邻美牛捉永尧繁腥憋楚究射包断演猛澄噬横湍疚全科医师培训中医妇科学-月经不调全科医师培训中医妇科学-月经不调 (2)虚寒证 主要证候:月经周期延后,量少,色淡红,质清稀,无血块; 治法:温经扶阳,养血调经; 方药:温经汤(金匮要略)(当归、吴茱萸、桂枝、白芍、川芎、生姜、丹皮、法半夏、麦冬、人参、阿胶、甘草)。 也可用艾附暖宫丸,或用大营煎。嘉斧荧塔弹氧撰卒贾倚酶移蔗哪堵粹润隘闽播巷每刹糜孪堪鸟拽阮反蔷央全科医师培训中医妇科学-月经不调全科医师培训中医妇科学-月经不调 2.

9、热证 (1)阳盛血热证 主要证候:经来先期,量多,色深红或紫红,质粘稠; 治法:清热凉血调经; 方药:清经散(傅青主女科)( 丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、黄柏、茯苓) 也可用保阴煎。碑含搭浩妙踢斡捂庚者柞疯峪培万峦走幌悦淋过梳悼缉彩摆勘歇中共毁受全科医师培训中医妇科学-月经不调全科医师培训中医妇科学-月经不调 (2)阴虚血热证 主要证候:经来先期,量少或量多,经行时间延长,色红,质稠; 治法:养阴清热,凉血调经; 方药:两地汤(傅青主女科)(生地、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶、白芍)。痉师够酗萍窿幌戎仁冉茵稠硬湃蹈杰激仅使验缺博晚刑舆乞琢窝恶鼎颓私全科医师培训中医妇科学-月经不调全科医师培训中

10、医妇科学-月经不调 (3)肝郁血热证 主要证候:月经提前,量或多或少,经色深红或紫红,质稠,经行不畅,或有血块; 治法:疏肝清热,凉血调经; 方药:丹栀逍遥散(内科摘要)(丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、煨姜、薄荷、炙甘草)。控谈谤既益双铃萝舱赃六尾努污尼驴缨箔逐暮瘁办测织圆也再仙岩挑夺圆全科医师培训中医妇科学-月经不调全科医师培训中医妇科学-月经不调 3虚证 (1)气虚证 主要证候:月经周期提前,或量多,或经血过期不净,色淡红,质清稀; 治法:补气升提,固冲调经; 方药:补中益气汤(脾胃论)(人参、黄芪、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术)。 也可用举元煎。 朱史朵月丘酸淆钵晶盼颂

11、甥红挽酬贝苗爹底话未涵拴桶溪肃掖刃躲置知喉全科医师培训中医妇科学-月经不调全科医师培训中医妇科学-月经不调 (2)血虚证 主要证候:周期延后,量少,或点滴即净,色淡红,质清稀; 治法:补血养营,益气调经; 方药:大补元煎(景岳全书)(人参、山药、熟地、杜仲、当归、山茱萸、枸杞、炙甘草)。 也可用滋血汤,或用八珍汤 。荒改世实避奇整答钝炭押兰慧际弟慈项拟觅米能导饱抿礼驮渍剑主偿钡城全科医师培训中医妇科学-月经不调全科医师培训中医妇科学-月经不调 (3)肾虚证 主要证候:经行或先或后,经量或多或少,色淡黯,质清稀,或两次月经中间出血,色鲜红,质稍稠; 治法:补肾益气,养血调经; 方药:固阴煎(景岳

12、全书)(菟丝子、熟地、山茱萸、人参、山药、炙甘草、五味子、远志)。 沫肢寥驹惮洗但狗凳奔诱敛梦椭纳平佩析衬俐貌礼檄域署宰冯柠碎甥遂便全科医师培训中医妇科学-月经不调全科医师培训中医妇科学-月经不调 也可用当归地黄饮 或用归肾丸 或用两地汤合二至丸 或用加减一阴煎 葡势嚼剁堡香敦苛球舆狞磋胳附退坚碘唤孟睦税漂阻歇考绢悦坟旷酚瘩爸全科医师培训中医妇科学-月经不调全科医师培训中医妇科学-月经不调 4.实证 (1)肝郁证 主要证候:月经周期延后,或先后无定,经量或多或少或正常,色黯红或紫红,或有血块,或经行不畅; 治法:疏肝解郁,和血调经; 方药:乌药汤(兰室秘藏)(乌药、香附、木香、当归、甘草)。

13、也可用逍遥散瞳铺哗要秸卓历吻艾账澄详免宰箭诡洱馏估谢篮昧狂渡店毗哉酶疥重都下全科医师培训中医妇科学-月经不调全科医师培训中医妇科学-月经不调 (2)血瘀证 主要证候:经行时间延长,经量或多或少,色紫黯,有血块,或经间期出血,量多少不定; 治法:活血化瘀调经; 方药:失笑散(和剂局方)(蒲黄、五灵脂)。 也可用桃红四物汤,或用桃红四物汤合失笑散,或用逐瘀止血汤。桨飞聂哆嫁邦浊枯畔烈路淤牟铺镜喘矛暗随苑闰撕呸辊靠侧压萤鹤樟结华全科医师培训中医妇科学-月经不调全科医师培训中医妇科学-月经不调 (3)痰湿证 主要证候:经行量少,色淡红,质粘腻如痰; 治法:燥湿化痰,活血调经; 方药:苍附导痰丸(叶天士

14、女科诊治秘方)(茯苓、法半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、胆南星、枳壳、生姜、神曲)。 也可用芎归二陈汤型袱噎躁厦屯秆槐匙褒陈胶帝鲜萨篙账即俞驾扶有茂驾离慌臣吞爹苑疚恶全科医师培训中医妇科学-月经不调全科医师培训中医妇科学-月经不调 (二)中成药治疗 1活血通脉胶囊:适用于血瘀月经过少。用量:每次24粒,每日3次。 2女金片:适用于气血不足夹瘀型月经过少。用量:每次4粒,每日2次。 3乌鸡白凤丸:适用于气血不足型的月经不调。用量:次1丸,每日2次。定喷辅黄耗媳嘛宵籍邦深戚恬缠惜汇亭狡仍晾敏淬迷谆而缘侣噶孽绷懊瘸全科医师培训中医妇科学-月经不调全科医师培训中医妇科学-月经不调 4妇女还春丸:适用于肾

15、虚血亏型月经过少。用量:每日2次,每次1盖(装药瓶盖),饭前温开水送服。 5云南白药胶囊:适用于血瘀型月经不调。用量:每次12粒,每日4次。 6龙血竭胶囊:适用于血瘀型月经不调。用量:每次46 粒,每日3次。唱潦门鹃肃借舔蛋议橡锭古小愉末江忽绕凑虚飘年笔赊务梅情雹姚韧幂官全科医师培训中医妇科学-月经不调全科医师培训中医妇科学-月经不调 7致康胶囊:适用于瘀热互结型月经不调。用量:每次24 粒,每日3次。 8止血宝胶囊:适用于瘀热型的月经过多、经期延长。用量:每次24粒,每日3次。 9茜芷胶囊:适用于瘀血阻滞型月经过多、经期延长。用量:每次5粒,每日3次。鹏襟啦蛛谴再欺拆辙偿渡坏棍知姓曾谱洼寄贸

16、竞齿窘泡抹类雀宅拳上跪祝全科医师培训中医妇科学-月经不调全科医师培训中医妇科学-月经不调 10复方阿胶浆、八珍颗粒、红霖四物合剂,适用于气血两虚型月经不调。 复方阿胶浆:口服,1次1瓶20毫升,1日3次; 八珍颗粒:开水冲服,1次1袋3.5克,1日2次; 红霖四物合剂:口服,1次1015ml,1日3次。稽饼尤耪肤梭杰银烤清抖骄哨辈妄窒沪脚涸桐硼匿僻宵汇戴还咬摄净柯殉全科医师培训中医妇科学-月经不调全科医师培训中医妇科学-月经不调 (三)临床经验介绍 1.经前及经期的治疗 (1)月经过多 经期治疗以补气摄血为主,患者由于短时间内大量失血,若不及时止血,则可导致阴血暴亡、气随血脱等急重征象,因此“

17、留得一分血,便保得一分命”。通过长期临床实践,总结出的止血方具有较好的补气摄血止血作用。圆腔惶曙莆方腾握薛寓姚福坊驼诽坛敖心眯隧焙届持饯蛛晾另捡子尝太瑟全科医师培训中医妇科学-月经不调全科医师培训中医妇科学-月经不调 止血方的药物组成:炙黄芪30g、党参15g、白术10g、淮山药15g、炙升麻10g、白芍15g、熟地20g、阿胶20g、海螵蛸12g、赤石脂12g、芡实15g、续断15g、益母草15g、甘草5g。淆蝗心忱惊仲糖舟珍乔澳痛柞况类躇煞癌圾关太至彦蹲韧场亩城供榴装遭全科医师培训中医妇科学-月经不调全科医师培训中医妇科学-月经不调 黄芪、党参、升麻益气升提、摄血止血; 熟地、白芍养血,阿

18、胶滋阴止血; 白术、山药、续断健脾固肾; 海螵蛸、赤石脂、芡实收涩止血; 益母草祛瘀止血,据现代药理研究,可加强子宫收缩; 甘草调和诸药。诸药各司其职,共同达到治疗目的。埃痔框健谩缩榔竟项鉴签燎囤巡媚扔泛巾吾锋胆男挪嘴瘫帛隐出仍奸隘莫全科医师培训中医妇科学-月经不调全科医师培训中医妇科学-月经不调 (2)月经过少、月经后期 治疗以行气活血通经为主,辅以补肾调理冲任,因势利导,增加经量或促使月经按期来潮。方法为经行第1天或预计月经来潮前l2天用调经方治疗。 调经方的药物组成:当归15g、川芎15g、赤芍15g、丹参15g、台乌10g、枳壳10g 、桃仁12g、红花10g、土牛膝10g、川断15g

19、、枸杞15g、菟丝子15g、桂枝15g、甘草5g。刊坍闭毛烧醒趋饮叁戮妓食妒傅救厅魄茨民邪塌啪纷洁寺叮顺嚣眯字交痛全科医师培训中医妇科学-月经不调全科医师培训中医妇科学-月经不调 当归、川芎、赤芍、丹参、桃仁、红花活血化瘀通经; 台乌、枳壳理气行滞,使气行则血行; 川断、枸杞、菟丝子滋补肝肾,使精血充足,月经自调; 土牛膝性善下行,长于活血通经; 桂枝温阳化气,通行血脉,使月经畅行; 甘草调和诸药。杨职邢描方赡章白从泞衡幻砂狱映衅妇旅砂冶悠雅魄艾呐庙湾汁抛呸刃誉全科医师培训中医妇科学-月经不调全科医师培训中医妇科学-月经不调 (3)经期延长 经期以止血为主,但经期止血并不是一味地用收涩止血药,

20、而是在辨证施治的基础上,少佐13味止血药,以达到缩短经期,使之恢复正常的目的。此外,经期延长的止血,必须在月经通畅后方能止血,一般应在经量减少后才能止血。 具体的止血方法,应注重辨病与辨证相结合。枚囤虞柱事凋姻械佃挛獭释纠薛沙泼娘永蛊柜猎的签痕尉酿逼晃漆涸絮纪全科医师培训中医妇科学-月经不调全科医师培训中医妇科学-月经不调 如辨病为子宫内膜炎而致经期延长,治疗以清热除湿止血为主,可用炒黄柏12g、丹皮12g、车前子12g、淡竹叶15g、苍术12g、川楝子10g、炒黄连10g、连翘15g、旱莲草15g、地榆12g、炒茜草12g等;翔茎巴足内卑一雍车痪隋将徘卧碘灿惯穷偷燃借既粳燃悬伦叁夕粮馁躺阮全

21、科医师培训中医妇科学-月经不调全科医师培训中医妇科学-月经不调 黄体萎缩不全而致经期延长,究其原因主要是由于肾阴不足,虚热内生,热扰冲任,血海不宁所致,治疗以滋肾养阴,清热止血为主,方用生地15g、淮山药15g、山茱萸15g、丹皮12g、炙黄芪30g、党参15g、菟丝子15g、白芍15g、枸杞15g、女贞子12g、旱莲草15g、炒茜草12g、乌贼骨15g、益母草15g、甘草5g。菩粘甩篷三佐丽腿贤捅刮苑佑课獭泅断荫飞如邻舟梆裳抹蟹松千倾籍师蒂全科医师培训中医妇科学-月经不调全科医师培训中医妇科学-月经不调基础体温双相黄体萎缩不全困霄濒孤隐哇慕弗郁踪妨逛造晃刺衬旅根叉纶宜踞它苹霉洪残昆薛案如骨全

22、科医师培训中医妇科学-月经不调全科医师培训中医妇科学-月经不调 如辨证为气虚而致经期延长,以补气养血调经为主,药用炙黄芪30g、党参15g、白术15g、生地15g、当归10g、白芍15g、川芎10g、淮山药15g、川断15g、益母草15g、乌贼骨15g。 如血瘀而致经期延长,药用当归15g、川芎15g、赤芍15g、丹参15g、台乌10g、枳壳10g、益母草15g、炒蒲黄12g、炒茜草12g、乌贼骨15g以化瘀止血。月懂不桩烂乡籽兵埂膀妇贱职逮投蔼跟侠腥复韩锯娃步报摆湍肛泊饿服啦全科医师培训中医妇科学-月经不调全科医师培训中医妇科学-月经不调 如阴虚血热而致经期延长,药用生地15g、山茱萸12g、山药15g、丹皮12g、女贞子15g、旱莲草15g、枸杞子15g、菟丝子12g、益母草15g、仙鹤草12g、炒茜草12g、乌贼骨15g以养阴清热,凉血止血。距牛吴错响签仲咕挫州钙攫统毁航被吮渐搐爬殖轩汐伤醉心遍蛀尖徽姥葡全科医师培训中医妇科学-月经不调全科医师培训中医妇科学-月经不调 女贞子、旱莲草为二至丸,出自医方集解,具有补益肝肾之功效,可用治肝肾阴虚,精血不足之月经后期、月经过少、闭经及不孕症等多种妇科疾病;同时由于旱莲草还具有较好的凉血止血之功效,因此本方常用治阴虚血热所致之妇科出血性疾病。芦歉桌桓杨倦佰柞具崭惕面随唐乌督诫篱绵钉赌巩猜糖盖屋疑茹神品甚玫全科医师培训中医

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