卵巢低反应的概念、诊断标准和预测方法1课件

1、卵巢低反应的概念、诊断标准和预测方法宇文贤吉林省妇幼保健院卵巢低反应(poor ovarian response)是指卵巢对促性腺激素(Gn)刺激(促超排卵)反应不良的病理状态。要表现为卵巢刺激周期发育的卵泡数量少、血雌二醇(E2)峰值低、Gn用量多、周期取消率高、获卵数少和很低的临床妊娠率。 概念发生机制抑制素B(INH-B)垂体FSH卵泡E2一般认为卵巢储备下降的妇女,其基础E2水平升高要早于基础FSH水平的升高,所以基础E2高水平是卵巢储备下降和卵巢低反应预测的较早指标.卵巢内储备卵泡的减少一、卵巢低反应的诊断标准迄今尚没有统一的卵巢低反应诊断标准,多数学者使用下列诊断标准:1.使用标准

2、的卵巢刺激方案,绒毛膜促性腺激素(HCG)注射日超声检测的成熟卵泡数(直径16 mm)35个或取卵日获取的成熟卵数(处于第二次减数分裂中期的卵细胞)35个,伴排卵前血E2峰值300 IU或标准剂量的FSH使用时程12d3.标准的卵巢刺激方案失败史或卵巢刺激周期取消史 4.不同的辅助生殖方式,相应卵巢低反应的界定标准不同:(1).卵胞浆内单精子注射技术(ICSI) 5个(2). 体外受精(IVF )6个(3).睾丸精子抽吸加ICSI技术(TESE/ICSI) 8个二、卵巢低反应的预测 目前还没有准确的检测指标或方法来预测卵巢低反应,由于卵巢低反应的主要病理基础是卵巢储备的下降,所以临床上多通过对

3、卵巢储备情况的评估来预测卵巢反应性。常用的卵巢储备预测方法 ：1.年龄 女性卵巢储备随着年龄的增加而降低,降低的卵巢储备即预示卵巢低反应。 （1）.年龄大于3537岁预示卵巢储备下降,可能发 生卵巢低反应。（2）.年龄大于40岁是公认的卵巢低反应高危因素 年龄是预测的粗标准, 应结合其他预测指标综合评估。一般认为,年龄是卵子质量预测的较好指标,高龄意味着卵子质量下降,将明显影响IVF的结局。2.卵巢的超声测量指标(1).卵巢体积 三维超声检测，若任一侧卵巢体积3cm3,预示卵巢低反应;(2).平均卵巢直径(MOD) 系任一卵巢两个相互垂直平面最大径线的均值.若该均值20mm,预示卵巢低反应。M

4、OD与卵巢体积的相关性高达90%,普通超声即可测量,计算简单,临床常用。(3).基础窦卵泡计数(基础AFC ) 系早卵泡期阴道超声下检测到的直径210mm的窦卵泡数目。基础AFC1015 IU/L,预示卵巢低反应。基础FSH水平是最常用的预测卵巢储备和卵巢刺激反应性的指标。 在任何年龄,基础FSH水平都能较客观的反映卵巢储备的实际情况,预测卵巢刺激反应性，而非卵子的质量问题。单项基础FSH高水平就能预示低卵巢反应。基础FSH水平正常的妇女,若基础FSH/LH比值升高(3036)也预示卵巢低反应。 （2）基础E2水平 系自然月经周期第23天期间的血E2水平,正常184pmol/L。若基础E2水平

5、 294pmol/L,预示卵巢储备下降和卵巢低反应。 一般认为卵巢储备下降的妇女,其基础E2水平升高要早于基础FSH水平的升高,所以基础E2高水平是卵巢储备下降和卵巢低反应预测的较早期指标。（3）基础INH-B水平 INH-B是转化生长因子超家族成员,由卵巢窦卵泡的颗粒细胞分泌,主要生理功能是反馈性抑制垂体FSH分泌。基础INH-B水平是自然月经周期第23天期间的血INH-B水平,正常45 ng/L。若基础INH-B水平45 ng/L,预示卵巢储备下降和卵巢低反应。 卵巢储备下降的妇女,首先表现为基础INH-B水平的下降,然后是基础FSH水平的升高。因此,血清基础INH-B水平测定可以作为预测

6、卵巢储备和卵巢刺激反应性的直接指标。 （4）基础抗苗勒管激素水平 抗苗勒管激素(AMH)也称苗勒管抑制物质(MIS),由窦前卵泡和小窦卵泡产生,主要生理功能是在性腺分化过程中抑制副中肾管(即苗勒管)发育。近年研究表明AMH/MIS对卵泡的生长和发育有抑制作用。 基础AMH/MIS水平是自然月经周期第2 3天期间的血AMH/MIS水平,正常8 pmol/L。若基础AMH/MIS水平10IU/L或给药前后血清FSH水平之和26.0 IU/L,为CCCT阳性(异常),预示卵巢储备下降和卵巢低反应。 CCCT简单、经济,相关预测准确率高达95%,优于基础生殖内分泌激素指标和卵巢超声测量指标,尤其适合相

7、关的预测结果不可信或不彻底、需进一步评估的情况。 （2）FSH刺激试验(FSH challenge test, FCT) 也称外源性FSH卵巢储备试验( exogenous FSH ovarian reservetest, EFORT),系在刺激试验周期的第3天使用FSH 300IU,并在FSH给药前和给药后24h分别采集标本检测血清E2和(或) INH-B水平的卵巢刺激试验。 若FSH刺激24h后血清E2水平的增值100 pmol/L和(或) INH-B水平的增值100 ng/L,为FCT/EFORT阴性(异常),预示卵巢储备下降和卵巢低反应。 FCT/EFORT直接反映卵巢对FSH的敏感性,是预测卵巢反应性最准确的指标。3.GnRHa刺激试验(GAST) 系在早卵泡期使用常规剂量的短效GnRHa制剂1次,并在给药前和给药后24h分别采集标本检测血清E2和(或)FSH水平的卵巢刺激试验。 若在GnRHa刺激24h后血清E2水平的增值180pmol/L、血清E2水平增幅10 IU/L或给药前后血清FSH水平之和26 IU/L,为GAST阴性(异常),预示卵巢储备下降和卵巢低反应。 GAST的相应预测效能不及基础FSH