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文档简介

1、2022/8/91含碘对比剂的不良反应及其防范 2022/8/92主要内容概述含碘对比剂的不良反应含碘对比剂ADR的处理原则含碘对比剂溢出与处理含碘对比剂不良反应的防范2022/8/93概 述2022/8/94对比剂的作用增加正常与异常组织间的差异使血管和软组织清晰成影探查人体器官的异常形态和功能损害鉴定一些早期的、小的病变 诊断急需治疗的恶性病变 2022/8/95理想对比剂的理化性能有较高的吸收X线性能容易合成,在体外、体内均高度稳定完全溶于水、溶液粘度低生物学上惰性即不与生物大分子发生作用2022/8/96对比剂的分类根据苯环的个数分为单体和双聚体根据在溶液中电离出离子与否分为离子型或非

2、离子型根据渗透压分为高渗、相对低渗、等渗2022/8/97含碘对比剂的不良反应2022/8/98特异质反应的临床表现(质变型)荨麻诊喉血管性水肿 支气管痉挛严重血压下降突然死亡等2022/8/99发生机制细胞释放介质剌激肥大细胞释放组胺抗原抗体反应作为半抗原与血清中蛋白结合成完整抗原2022/8/910发生机制激活系统致血细胞及内皮细胞形态、功能改变,并致组胺、5羟色胺、缓激态、血小板激活因子等介质释放胆碱能作用通过抑制乙酰胆碱活性产生胆碱能样作用2022/8/911物理化学反应 A型ADR(量变型异常)是由于药物的药理作用过强所致可以预测通常与剂量有关发生率高,但死亡率低与渗透压、化学毒性有

3、关,给药速度等有关 2022/8/912物理化学反应的机制与表现 渗透压引起发热、潮红、疼痛等血管损伤红细胞损伤高血容量肾毒性心脏毒性 2022/8/913物理化学反应的机制与临床表现黏度分子大、浓度高、温度低黏度大 易形成微小血管阻塞、引起局部缺血、缺氧化学毒性 与机体蛋白、生物膜等生物大分子起作用有关亲脂性基团更易与生物分子作用 引起神经毒性等2022/8/914物理化学反应的机制与表现其它稳定剂枸橼酸钠、依地酸钠螯合血液中的钙离子,致低血钙,引起或加重心功能紊乱2022/8/915渗透压对红细胞及血管的影响 血容量过多、血管扩张、红细胞形态学改变、血管内皮滲透性改变不适、温热感、发冷、疼

4、痛1. Peppers M. Semin Radiol Technol. 1995;3:164-172Figure adapted with permission from Fischer HW. Radiology. 1968;91:66-73.2022/8/916渗透压对人红细胞和血管内皮细胞的影响Nash et. al.Am. J. Hematology ; 2001 Lametschwandtner A et al, Data on file 1994, Nycomed Amersham红细胞内皮细胞 等渗对比剂) 生理盐水(与血浆等渗) 离子型高渗对比剂(2000mOsm/kg H2

5、O) 非离子型低渗对比剂(844mOsm/kg H2O)2022/8/917速发反应(小于1小时)一般表现为过敏症状I型变态反应-IgE 绝大多数对比剂反应为“假变态”反应类过敏反应或过敏样反应通过其他机制激活了免疫反应之故临床症状和对症治疗处理与真性过敏反应相同 2022/8/918迟发反应 (1小时至7天) 发生机制 由“T细胞所介导的迟发超敏反应IV型变态反应” 一般在接触抗原24小时出现反应 大多数(50%)对比剂迟发反应临床都表现为皮疹 程度都为轻至中度,自限性过程2022/8/919含碘对比剂ADR的处理原则2022/8/920恶心呕吐一般为自限性可能是更严重的反应的先兆15-20

6、%的致死性反应首先表现为恶心和呕吐 密切观察全身症状 保持静脉通路 减慢或停止注射对比剂 重症或持续时间长的病例可用止吐药2022/8/921皮肤反应一般不需要治疗密切观察患者是否有其他全身症状保持静脉通路如果反应比较广泛、令人烦恼、或者严重,可考虑用抗组胺药物或者肌肉注射肾上腺素 (1:1000, 0.1-0.3ml)2022/8/922支气管痉挛 面罩吸氧(6-10L/分) 吸入支气管扩张药2-受体激动剂定量气雾剂,深吸2-3次 如果用上法后痉挛不能缓解,则肌肉注射肾上腺素(1:1000, 0.1-0.3ml)2022/8/923喉水肿吸入2-激动剂的效果不好, -2-激动剂实际上可能使水

7、肿恶化仔细检查,与支气管痉挛相鉴别极端重要 面罩吸氧(6-10L/分) 肌肉注射肾上腺素 (1:1000, 0.5ml)2022/8/924低血压单纯低血压抬高下肢面罩吸氧(6-10L/分)静脉补液 (快速,生理盐水和乳酸林格氏液,可能需要多达 3000ml) 如果上述措施无效 肌肉注射肾上腺素(1:1000,0.5ml)2022/8/925迷走神经反应明显的心动过缓(60/min)加上低血压 (收缩压 120 mol/L, eGFR 70岁糖尿病前72小时中用过对比剂充血性心衰肝硬化肾病综合症Gleeson TG, Bulugahapitiya S. AJR Am J Roentgenol

8、2004;183:1673-1689.外周血管疾病用利尿剂,特别是呋塞米肾毒性药物高血压高尿酸血症或高胆固醇血症多发性骨髓瘤2022/8/937限量:最大推荐对比剂用量 (MRCD)MRCD = 5 (ml) X 患者体重 (kg) / 血清肌酐 (mg/dL) 总量300-400mlAm J Cardiol. 2002; 90:1068-1073*肌酐值换算: 1mg/dl = 88.4mol/l 避免短时间内多次使用对比剂避免使用甘露醇和利尿剂特别是泮利尿剂 (速尿)2022/8/938水化扩容利尿水化可降低对比剂肾病的发生是维一被循证证实的有效预防措施方法给药前6-12h至给药后12-24h,每小时补液100ml2022/8/939对比剂的选择高危患者非离子型等渗对比剂(a类证据)非离子型低渗对比剂(b类证据)最大限度降低

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