培训人员体检表_第1页
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培训人员体检表体检号： 体检时间： 年 月 日姓 名性别出生日期1寸照片籍 贯省 市 （县）申请工种参加工作时间工作单位既往病史外科身 长 厘米体重 Kg皮肤淋巴医师意见签字：四 肢脊 椎关 节泌尿生殖其 它内科血 压 KPa（mmHg）心 率 次/分医师意见签字：神经及精神呼吸系统心脏及血管腹部器官其 它五官科眼睛视力左： 右：矫 正视 力左：右：医师意见签字：色觉彩色图案及编码单色识别：红 绿 紫 三黄其它眼病耳鼻听力左： 米右： 米耳 疾医师意见签字：嗅觉耳及鼻窦口 腔医师签字：体检结论体检医院 （盖章）说明：1、近3个月内经二级乙等以上医院体检合格且无听觉障碍、无色盲，无妨碍从事本工种的疾病（如癫痫病、高血压、心脏病、眩晕症、精神病和突发性昏厥症等）和生理缺陷；体检合格者方可参加特种作业人员培训。2、此表存入特种作业人员个人培训档案。

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