糖尿病的前生、今世和未来

1、糖尿病的前生、今世和未来河南济钢医院糖尿病科岳继鹏（我的科普）中国最新流行病学调查结果：中国糖尿病患病总人数达9240万，糖尿病前期人数达1.48亿；中国20岁以上成人的糖尿病患病率平均为 9.7%,而糖尿病前 期的患病率为15%。可想而知，如果有10个人在一起，其中有一个人就是糖尿 病。对于大众百姓，糖尿病一词也由陌生逐渐逼近身边。 然而糖尿病的原因是什 么、会有什么样的危害，该怎样预防和治疗，不仅普通百姓不知，就连一些非专 业医生也是一知半解，尤其是在虚假医疗广告满天飞的当今，患者被骗的事时有 发生，轻者破财，重者病情加重，令人痛惜。那么糖尿病究竟是一种什么样的病 如此难以治愈，它的前生、

2、今世是什么，未来又会发展到何方？糖尿病的前生在中国，对糖尿病的认识见于公元前 5-4世纪的黄帝内经，当时描述该 病为“尿闻之有水果气，尝之有甜味。”由于病者常口渴难耐，故该病被称为“消 渴症”。遗憾的是至今几千年的发展，中医始终未能找到一味能使血糖下降的药 物，有些在缓解口渴等症状方面稍有作用，但是由于部分中国人的传统观念，错误的认为中药可以调理一切，又没有毒副作用，希望选用中药治疗，就使得一些人钻了空子，鼓吹吃了某种祖传药可以不打针、不吃药，并且随便吃、随便喝， 血糖也能控制，或者在一些滋阴补肾的中药制剂中添加有强降糖作用的西药，但却宣称为纯中药制剂，以门槛并不高的保健品出现，经过媒体的宣传

3、，说的神乎其神，蒙蔽患者，实在可恨。有人说不对呀，“消渴丸”也是中成药，吃了怎么能降糖呢？这一点，大家可以看看该药的说明书：10粒消渴丸中含2.5mg格列本月尿（也就是优降糖一降糖西药的一种），可以说象这样负责任，能在说明书中 标明所有成分的药企实在是不可多得。在西方国家，对糖尿病的认识在 1921年前也是模糊一片，那时人们只知道 患了该病会口渴、多尿、多饮、易饿多食，体重越来越少，其尿甜如蜂蜜，最后 死于皮包骨头。1889年，德国的两位科学家在实验中切除了狗的胰腺，这条狗 立即表现出所有糖尿病的典型症状，从而确定糖尿病的发生与胰腺这一脏器有关，然而这一里程碑式的发现并未能立即改变糖尿病患者的

4、命运。1914年，美国医生艾伦发明了一种“饥饿疗法”，这是一种极端的限制病人饮食的疗法，通 常能让病人多维持不过数月的生命，然而患者几乎形容枯槁，惨不忍睹，许多病人在他的疗法下不是病死而是饿死，但当时这种极端疗法是糖尿病人的唯一希 望。这种情况一直维持到1922年，直到胰岛素被发明并应用于病人，糖尿病也 迎来了它的今生。糖尿病的今生1921年，加拿大一位名不见经传、穷困潦倒的外科医生-班廷在看到一篇关 于糖尿病研究的模糊报道后突发奇想，在他近乎疯狂的执着和许多巧合之下，仅 用不到1年时间就找到并提纯了当时堪称神奇的物质 -胰岛素，从而使全世界 范围内成千上万即将走向死亡的糖尿病患者又重新燃起了

5、生命之火，班廷也因为这一重大突破性发现，在1923年就被评为诺贝尔生理学奖，这不仅是个人奇迹， 也更是医学发展史上的一个奇迹，自此以后，糖尿病的研究进入了一个快速发展 的阶段，治疗药物更是层出不穷，糖尿病也真正从不治之症变成今天可控可治的 慢性病。糖尿病目前从概念讲是一种因体内胰岛素相对或绝对缺乏导致糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损害、 功能障碍和衰竭。糖尿病的诊断需要 血糖检测：空腹血糖7.0mmol/L、餐后或者随机血糖11.1mmol/L,不管哪一 条达到，都可以诊断。没有哪一种疾病的诊断象糖尿病一样， 仅仅依靠检测数值 就能诊断，你可能没有症状，也可能昨天还自认为非常健康

6、，糖尿病就是一个“数 字病”。就象许多疾病一样，糖尿病的确切病因还不十分清楚，但从目前掌握的情况 来看，主要病因可归为两点：遗传因素和环境因素的共同作用。 比如糖尿病患者 有家族聚集性特点，父母、兄弟姊妹中有糖尿病的家族，其自身发生糖尿病的风 险比正常家族高出34倍。环境因素的作用在1型糖尿病中主要包括季节与年 龄、病毒感染、接触化学物质、食物中的某些蛋白（如牛奶蛋白），在2型糖尿病中主要指肥胖、饮食成分结构不合理、体力活动不足、吸烟以及衰老。常常有人咨询糖尿病是不是遗传病？有的人甚至担心得了糖尿病被别人知 道，讳医忌医，结果延误治疗、导致了严重并发症。我们说糖尿病与遗传有一定关系，发病与多个

7、遗传基因有关，这好比买彩票， 需要多个号码同时对应才会 中奖一样。还有一些2型糖尿病患者问我平时吃饭不多， 怎么还会得糖尿病？其 实仔细一问，其进食的全是肉、油脂一类产热量很高的食物，这往往见于生活条 件较好的个人；而有些农村糖尿病人，基本不吃蔬菜之类的副食，每餐进食全部 为馒头之类的主食，且进食量较大，其结果仍然导致热量过剩，糖尿病也就随之而来，所以说饮食成分结构不合理和饮食过多是两个不同的概念。举一个非常容易理解的例子，可以很好的说明遗传因素和环境因素在糖尿病 发病中扮演的角色：假如人是一辆汽车，而有糖尿病家族史的人在出生时就好比 一辆设计有某些缺陷的汽车出厂了， 环境因素中的病毒感染、化

8、学物质就好比行 驶路上的一个个石头，肥胖、饮食结构不合理就好比车上载的货物， 假如你是一 个好司机，开这样的车就要注意避让石头（尽量少发生感染）、不超载（合理饮食），你的车就不会出问题（不得糖尿病），否则或早或晚是要出事（发生糖尿病）。糖尿病可分为不同类型，其中最常见的是2型糖尿病，占糖尿病总发病率的 90%以上，其次是1型糖尿病，妊娠糖尿病和某些特殊类型糖尿病。2型糖尿病的发生主要由于胰岛素抵抗并胰岛功能逐渐退化、分泌不足所致，以往称非胰岛素依赖型，常发生于20岁以上、肥胖、缺乏体力活动、高血压、高血脂人群中， 发病隐匿，病程缓慢。1型糖尿病大多因胰岛细胞短时间内被病毒破坏、自身免 疫损伤引

9、起，常发生于儿童，起病突然，口渴、多尿、多饮等症状明显，可出现 各种急性并发症，终生需要胰岛素治疗。1型和2型糖尿病哪一种严重，这个问题很难回答。1型糖尿病由于发生较早，胰岛素绝对缺乏，血糖波动较大，容易出现急性并发症危及生命，似乎不利， 但1型糖尿病由于症状突出，往往发现较早，治疗比较及时，如果能保持良好生 活习惯、规律用药，反而有利；2型糖尿病胰岛素缺乏逐渐发生，一开始不需要 胰岛素治疗，血糖波动相对小，很少发生危及生命的糖尿病酮症酸中毒等并发症， 似乎有利，但2型糖尿病由于起病隐匿、症状轻，不被重视，多年未能及时治疗， 确诊时常常已有较多并发症，甚至并发脑梗死、心肌梗死等严重疾病时才被发

10、现， 实为不利，且随着2型糖尿病病程延长，胰岛功能逐渐丧失，口服药物失效，2型糖尿病也终将依靠胰岛素注射控制血糖。糖尿病中最常见的是2型糖尿病，具给健康带来的威胁是大、小血管、 神经 的慢性并发症，病人所能感受到的就是视力的逐渐下降、以至突然失明，肢体麻 木、疼痛逐渐加重，足部发凉、行走困难、溃疡难愈，大血管的并发症会突然出 现，如脑梗死、心肌梗死。这些病症的发生是一个逐渐积累、加重的过程，就象 是千里之堤、溃于蚁穴，在疾病的早期和中期，由于并发症的危险尚未完全暴露， 部分患者常疏于治疗，而在疾病后期，由于并发症严重、近期治疗效果不佳和治 疗费用高昂，又往往自暴自弃，放弃治疗。那么目前糖尿病的

11、治疗有哪些方法呢？医学的发展经历了经验医学 一专家建议一循证医学三个阶段，糖尿病的治疗 也是如此，目前国际上大型循证医学证据表明：糖尿病的治疗是一个系统的治疗。 临床上可以见到一些平素血糖控制比较理想的病例，但并发症还是如期而至，究其原因很多是仅仅关注了血糖，而忽视了诸如血压、血脂、血尿酸、体重的控制， 这就象人的五个指头一样，缺一不可。另外，还要明白的一点是：糖尿病治疗的 目的是什么？是把血糖降下来吗？我们说不完全是，有的糖尿病病人会说“你看我的血糖高了很多年，也没有怎么治疗， 不是还好着吗？”其实糖尿病治疗的最 终目的是防止出现各种急、慢性并发症， 如果糖尿病患者出现了严重肾病、 或者 视

12、网膜出血导致失明再来治疗，已无多大实际意义。对血糖的治疗应该包括饮食治疗、运动治疗和药物治疗，而在这三者之中， 药物治疗应该是放在最后，决不能本未倒置。有些患者尽管使用了许多药物但血 糖始终控制不好，究其原因就是没有良好的饮食控制与合理运动，其实糖尿病最初治疗-饥饿疗法的疗效就是来自饮食控制与合理运动。糖尿病饮食治疗讲起来有点复杂，其实做一个比喻大家也许容易明白： 人如 果生活规律，他每天所需的热量就是一个固定数值，这就好比烧开一壶水，所需的热量是定量，如果用煤碳烧可能一小块， 如果用柴草就需要一大捆，那么食物 中的油脂就象是煤碳，而含热量较低的蔬菜就象是柴草，如果糖尿病人想吃油脂 含量高的食

13、物只需少吃，蔬菜可以适当的多吃，掌握好这一点，就可以随意搭配， 吃任何一种自己喜欢的食物。运动是糖尿病最重要的生活方式干预， 它与血糖控制、胰岛素敏感性、心血 管适应力和重塑的改善相关。有氧运动和抗力训练对血糖控制有好处。运动对血 糖的影响需要持续数周才能达到最大，但可能在停止训练后只能维持3-6天，这就需要每周至少运动3次才可维持运动益处。同时糖尿病人要选择适合自己的运 动，用心率来衡量运动量是比较简单的方法，比较适宜的运动时心率为170-年龄，这时的运动可以称为“有氧运动”。大多数糖尿病人需要药物治疗才能使血糖良好控制。目前降低血糖的药物总的可分为两大类：口服药物和胰岛素制剂。口服药物根据

14、作用机制不同又可分为 四类：一、促进胰岛素分泌剂，包括磺月尿类，如优降糖、达美康、糖适平，还有 瑞格列奈、那格列奈等非磺月尿类促泌剂；二、双月瓜类，如二甲双月瓜，苯乙双月瓜（已 淘汰）；三、a葡萄糖甘酶抑制剂，如拜糖平；四、胰岛素增敏剂，如罗格列酮、 叱格列酮。在这些治疗药物中使用时间最长、循证医学证据最多、安全性最好、 预防和延缓糖尿病并发症作用最确切的药物是“二甲双月瓜”，但是它的胃肠道副作用和极罕见的乳酸酸中毒副作用常常被外界放大， 可能的原因是它的同类产品 “苯乙双月瓜”所致肝坏死病历的报道，但该药在许多国家（包括我国）都早已被 淘汰、禁用。值得一提的是：在美国、欧洲及中国糖尿病治疗指

15、南中均将二甲双 月瓜列为2型糖尿病治疗一线用药。一线药的作用相当于我们做饭时，别的东西可 以不用，但盐是通常不能少的。胰岛素作为糖尿病发展史上的量程碑发现，改写了糖尿病的病程。1型糖尿病，2型糖尿病在应激情况（感染、外伤、中等大小以上手术）、严重肝肾功能 不全、降糖药物治疗失效及一些特殊人群（儿童、孕妇、哺乳期妇女）是胰岛素 的绝对适应症。现有证据表明：新发的2型糖尿病病人，经过短期胰岛素强化治 疗，可以明显改善胰岛功能，部分患者胰岛功能可以逆转到仅靠良好饮食控制就 能维持血糖正常的水平，也就是所谓“糖尿病临床缓解期”。但有些糖尿病人对使用胰岛素心存顾虑，错误的认为胰岛素有毒、打了就会成瘾，其

16、实人对胰岛素都有依赖性，任何人离开胰岛素都不能够生存，正是由于体内缺少了胰岛素才导 致糖尿病的发生，适时的使用胰岛素，不仅能更有效的控制血糖， 而且还有利于 胰岛功能的恢复，使病情得到良好的控制。胰岛素目前只能通过注射的方法给药， 因为胰岛素是一种蛋白质，当它进入胃和十二指肠后，胃酸和肠道内的蛋白酶就 会将胰岛素破坏，使其失去作用。上述药物的作用可以通过一个良好的比喻来解释。 人体内的胰腺B细胞分泌 胰岛素就好比一辆车拉着一车货翻一座山， 饮食好比车上的货，如果饮食经常过 量，就象车经常超载，用不了多久车就出故障，上不了山了（得了糖尿病），那么我们通过控制饮食，就象严禁车辆超载，格列本月尿一类的促泌剂就象给汽车加 大油门，而拜糖平这类葡萄糖甘酶抑制剂就象是把上山的直路给修成了S型盘旋，双月瓜类药物则象是给汽车的各个部件用上了好的润滑油，胰岛素的作用则更直接，相当于另外来了一辆牵引车，拉的东西多也不怕，直接给牵引上去随着现代科技的发展，胰岛素目前种类繁多，制备工艺