子宫内膜异位症妇科教学课件医学-2

1、子宫内膜异位症Endometriosis妇产科教研室Department of Obs and Gyn卢伟英子宫内膜异位症习题： 1.子宫内膜异位症的临床表现，正确的是： A.少数严重者可有长期下腹疼痛，至经期更剧 B.约50%以上患者无自觉症状 C.病变严重者，疼痛亦随之加重 D.疼痛的程度与病灶的大小和部位有关 E.表现为原发性和继发性痛经加重2.子宫内膜异位症痛经的特点是： A 痛经发生于月经前期 B 痛经发生于月经前，经期加重，经后缓解 C 痛经与月经周期无关 D 痛经经期较微，经后加重 E 痛经多为原发性痛经 3.子宫内膜异位症最常发生的部位是； A 子宫肌层 B 卵巢 C 输卵管

2、D 子宫直肠凹陷 E 子宫骶骨韧带 4.不孕症伴有痛经患者常常发生于： A多囊卵巢综合征 子宫内膜异位症 子宫内膜增生症 卵巢囊肿 粘膜下子宫肌瘤5.子宫腺肌病的临床特点为（ ）（ ）和（ ）。结束子宫内膜异位症疾病定义与流行病学发病原因病变生物学特点、病理、病变所见临床表现与诊断治疗子宫腔被覆粘膜 疾病定义与流行病学（一）具有生长功能的子宫内 膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的部位，称为子宫内膜异位症。返回发生于育龄妇女，25-45多见发病率：不详，上升趋势妇科手术病人5-15%不孕症病人25-35%绝大多数于盆腔，卵巢多见，约80%。其它部位包括腹腔、泌尿道、呼吸道、肺、消化道、皮肤、手术切

3、口等。疾病定义与流行病学（二）返回原因1.种植学说： 经血逆流与种植 淋巴及静脉播散2.体腔上皮化生学说3.诱导学说4.其他因素： 遗传因素 免疫因素与炎症 不详。病变生物学特点、病理特点 病变所见（一）异位的子宫内膜组织具备宫腔被覆子宫内膜相同的生物学特性：其生长必须依赖于雌激素。孕激素使之发生分泌变、蜕膜变，长时间则萎缩变在女性体内有伴随卵巢的周期性变化。病变生物学特点、病理特点 病变所见（二）异位病灶的周期性出血紫色病灶巧克力囊肿炎症反应与粘连结节性增生组织粘连临床分期（术后分期）I期（微型）：15分 II期（轻型）：615分III期（中型）：1640分IV期（重型）：40分AFS修正子

4、宫内膜异位症分期法：AFS修正子宫内膜异位症分期法：异位病灶3cm腹膜深124浅246卵巢右浅124深41620左浅124深41620直肠子宫陷凹部分消失 4完全消失 40粘连范围包裹范围2/3卵巢右薄膜124致密4816左薄膜124致密4816输卵管右薄膜124致密4816左薄膜124致密4816注：若输卵管伞全部包裹，应为16分紫色病灶点和斑巧克力囊肿子宫直肠凹陷病灶子宫直肠凹陷病灶肠道病灶粘连返回子宫韧带病灶（已切除）临床表现与诊断（一）继发性痛经或下腹痛月经失调性交痛不孕下腹部肿物周期性出血：血尿、血便、喀血、伤口肿物的周期性增大等临床表现与诊断（二）体征： 阴道宫颈紫蓝色斑点 子宫后

5、倾固定 宫旁活动欠佳包块 返回临床表现与诊断（三）继发痛经与周期性异位出血盆腔增生结节、肿物和/或粘连体征B超和经B超囊肿穿刺腹腔镜CA-125抗子宫内膜抗体测定 返回治 疗一般治疗药物治疗口服避孕药：连续应用612个月孕激素：假孕治疗孕激素受体调节剂：米非司酮12.5mg/日*12年假绝经治疗：丹（达）那唑 200mg800mg/日 *半年 孕三烯酮5mg/周*半年促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：抑那通（或达非林）针3.75mg/月*36个月手术治疗妇科腹腔镜手术一般保守性手术 保留生育功能手术 保留卵巢功能手术根治术术后用药受孕问题：排卵、维持黄体AIH或IVFET我国IVF之母

6、张丽珠教授超排卵处理精液宫腔内人工授精宫颈管内人工授精输卵管内人工授精人工授精体外受精-胚胎移植（IVF-ET）移植胚胎上游精子取卵体外受精培养胚胎取卵（经阴道B超指引下）ET经阴道移植胚胎ICSI显微操作系统ICSI捉精子单精子卵细胞胞浆内注射ICSI打精子单精子卵细胞胞浆内注射ICSI吸精子单精子卵细胞胞浆内注射ICSI卵子精子注入卵内单精子卵细胞胞浆内注射子宫腺肌病定义：子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层病理大体 1、弥漫型子宫腺肌病 2、子宫腺肌瘤镜下 子宫肌纤维中见子宫内膜病因子宫壁的创伤子宫内膜炎高雌激素刺激症状：进行性痛经，经量增多、经期延长体征：子宫均匀性增大或局限性结节，质硬而有压痛辅助检查：B超临床表现与诊断治疗： 手术切除子宫 高效孕激素及假孕疗法 无效 雄激素、丹那唑可减轻痛经减少经量受孕问题：代孕？（伦理问题） 病例讨论： 患者XXX，35岁，结婚十年余不孕就诊，0000。妇科检查：外阴发育正常，阴道畅，分泌物不多，宫颈轻糜，子宫后位，稍大，质稍硬，无压痛，双侧宫骶韧带扪及痛性结节，右侧附件区们及一鸡蛋大包块，囊性，活动欠佳，左侧附件区无增厚及压痛。请问：1.诊断及诊断依据；2.通过什么检查可明确诊断；3.请给该患者提供最佳治疗方案.1、子宫内