纵隔肿瘤和囊肿的影像诊断与鉴别诊断知识ppt

1、纵隔(Ge)肿瘤和囊肿的影像诊断第一页，共七十五页。定(Ding)义广义 所有发生于或来源于纵隔的 新生物(Wu)或囊肿。狭义 原发性第二页，共七十五页。primary mediastinal tumor 发病率居前六位、神经源性肿瘤(Liu)(neurogenic neoplasms)、恶性淋巴瘤(lymphoma)、胸腺瘤(thymoma)、畸胎瘤(teratoma)、胸内甲状腺肿(intrathoracic goiter)、支气管囊肿(bronchogenic cyst)第三页，共七十五页。临床症(Zheng)状 纵隔肿瘤在早期无明显症状，或仅有胸骨(Gu)后不适感及隐痛。肿瘤逐渐长大，

2、压迫或侵及邻近器官、组织，可出现压迫症状。第四页，共七十五页。primary mediastinal tumor1 上腔静脉受压 可出现颈静脉增粗，严(Yan)重者头、颈、面部及上胸部出现水肿及青紫；2 气管受压 可出现剌激性干咳、呼吸急促；3 食管受压 可出现吞咽困难。4 喉返神经受压 可出现声音嘶哑；5 交感神经受压 可出现Horner综合征；6 迷走神经受压 可出现心率慢、恶心、呕吐等症状；7 膈神经受压 可出现呃逆及膈麻痹；第五页，共七十五页。 皮(Pi)样囊肿或畸胎瘤破裂与支气管相通时，可有咳毛发或豆渣状皮(Pi)脂物的历史 。 胸腺瘤患者中10%20%伴有重症肌无力，有时患者因重症

3、肌无力而就诊。15%20%重症肌无力患者可有胸腺瘤。 胸骨后甲状腺肿患者中少数可有甲状腺功能亢进的症状。 第六页，共七十五页。纵隔肿(Zhong)瘤影像诊断要点 肿(Zhong)块定性定位第七页，共七十五页。CT和MRI较胸片有明显的优势不仅可以决定肿瘤组织特性，尤其在判断肿瘤与周围结构间关系如肿瘤是否侵犯(Fan)周围结构等方面有十分重要价值。第八页，共七十五页。1 囊性病变（ 含液性肿块(Kuai)）2 实性病变 （ 软组织密度肿块） 3 脂肪性病变 （含脂肪性肿块）4 血管病变 （动态增强扫描）第九页，共七十五页。 1 肿瘤的部位：起于纵隔某种组织的肿瘤，有其好发部位。所(Suo)以根据

4、肿瘤部位常可推测肿瘤的类别。 纵隔肿瘤影(Ying)像诊断要点第十页，共七十五页。primary mediastinal tumor 前纵隔：胸内甲状腺瘤 胸腺瘤、畸胎瘤 中纵隔：淋巴瘤、支气管囊肿、心包囊肿 后纵隔：神(Shen)经鞘瘤、神(Shen)经纤维瘤、 神经节细胞瘤、神经节母细胞瘤第十一页，共七十五页。第十二页，共七十五页。纵隔肿瘤影像诊断要(Yao)点2、肿瘤的形态与密度：分叶(Ye)状及边缘不规则 常为恶性的表现，例如: 淋巴肉瘤 多呈分叶状且向两侧突出。 支气管囊肿 则为边缘十分锐利、光滑、 密度均匀的圆形或椭圆形块影。 畸胎性肿瘤 密度可不均匀，内含骨骼或牙；3、肿瘤的活动

5、: 甲状腺的肿瘤可随吞咽动作而上下移动； 支气管囊肿则随呼吸运动而与气管活动一致。第十三页，共七十五页。胸部正位片定位肿(Zhong)块 1 边缘清楚 2 中心纵线位于纵隔内 3 与纵隔夹角呈钝角（胸膜外征(Zheng)） 4 纵隔组织受压移位 5 两侧对称征第十四页，共七十五页。第十五页，共七十五页。神经鞘(Qiao)瘤第十六页，共七十五页。第十七页，共七十五页。胸膜外(Wai)征第十八页，共七十五页。第十九页，共七十五页。第二十页，共七十五页。第二十一页，共七十五页。诊(Zhen)断报告的描述第二十二页，共七十五页。胸内(Nei)甲状腺肿第二十三页，共七十五页。第二十四页，共七十五页。纵隔

6、(Ge)肿块良恶性鉴别1、 直接表现: 大小:形状：密度： 边缘: 与周围(Wei)组织的关系:2、 间接表现：转移征像第二十五页，共七十五页。第二十六页，共七十五页。第二十七页，共七十五页。常(Chang)见纵隔肿瘤的影像表现第二十八页，共七十五页。一、 胸内甲状腺(Xian)肿(Endothoracic Goiter) （intrathoracic goitre）前纵隔上部多发，颈胸征。气管(Guan)等周围结构受压移位可随吞咽移动平扫CT值较高，强化明显、时间长可有钙化及囊变可有内分泌异常症状第二十九页，共七十五页。胸内甲(Jia)状腺肿第三十页，共七十五页。颈(Jing)胸征第三十一页

7、，共七十五页。第三十二页，共七十五页。第三十三页，共七十五页。（二）胸(Xiong)腺瘤(Thymoma) 病理 根据病理组织学表现，胸腺瘤分： 1、非侵袭性胸腺瘤：属良性肿瘤， 包膜完整，术后无复发。2、侵袭性胸腺瘤：可侵犯胸膜、心包膜、 和纵隔内的其他结(Jie)构。第三十四页，共七十五页。 部位: 前纵隔中部偏上 形状: 圆形或分叶状实性肿块 密度: 多均匀，可有坏死、钙化。 边缘：良性清楚，病变周围脂肪间隙(Xi)存在。 恶性不清，病变周围脂肪间隙 消失， 胸腔及心包可有积液. 增强扫描：实性部分中等强化,坏死区不强化。 （二）胸腺(Xian)瘤(Thymoma)第三十五页，共七十五页

8、。第三十六页，共七十五页。第三十七页，共七十五页。第三十八页，共七十五页。胸腺(Xian)瘤第三十九页，共七十五页。第四十页，共七十五页。第四十一页，共七十五页。侵袭性(Xing)胸腺瘤第四十二页，共七十五页。三 、畸(Ji)胎瘤(Teratoma)1、部位：前纵隔实性肿物。2、密度：不均，可有脂肪、钙化、牙齿及骨骼影 皮样囊肿为液性密度,可见蛋壳样钙化；3、形状：圆(Yuan)形或类圆(Yuan)形，边缘光滑；良性多。4、恶性者呈边缘不清，可坏死，周围脂肪间隙消失。5、CT、MRI多数可明确诊断；第四十三页，共七十五页。畸(Ji)胎瘤第四十四页，共七十五页。畸(Ji)胎瘤第四十五页，共七十五

9、页。畸胎(Tai)瘤第四十六页，共七十五页。第四十七页，共七十五页。第四十八页，共七十五页。第四十九页，共七十五页。第五十页，共七十五页。囊性畸(Ji)胎瘤第五十一页，共七十五页。囊(Nang)实性畸胎瘤第五十二页，共七十五页。四(Si) 恶性淋巴瘤(lymphoma)发生于淋巴结(Jie)或节外淋巴组织的恶性肿瘤。分何杰金氏病(Hodgkin disease)和非何杰金氏淋巴瘤(non Hodgkin disease)。好发前、中纵隔,多同时侵及多个淋巴结。影像表现:第五十三页，共七十五页。（四）恶(E)性淋巴瘤(lymphoma) 1、纵隔肺门多个淋巴结增大可融合成肿块,呈分叶状，向纵隔双

10、侧突出，有时一侧明显，但很少为单侧。2、气(Qi)管受压移位、变窄。 3、可向肺内及胸膜、心包浸润,引起积液。 4、中等强化.第五十四页，共七十五页。第五十五页，共七十五页。第五十六页，共七十五页。恶性(Xing)淋巴瘤第五十七页，共七十五页。冰冻(Dong)征第五十八页，共七十五页。淋巴(Ba)瘤第五十九页，共七十五页。第六十页，共七十五页。（五）后纵隔(Ge)肿瘤(neurogenic T.) 神经源性肿瘤 为后纵隔肿瘤中最常见者部位：好发于后上纵隔，侧位片上与脊柱重(Zhong)叠。形状：多为圆形或椭圆形边缘：清楚锐利密度：均匀略低。发生于椎间孔者，可压迫椎间孔使之扩大，并可压迫肋骨头及

11、脊椎，产生边缘光滑的压迹，肿块呈哑铃状，一端在椎管内，另一端在纵隔内。可以产生神经压迫症状。恶性: 呈分叶状，侵蚀邻近骨骼而发生破坏。神经母细胞瘤内可发生钙化。中度强化。第六十一页，共七十五页。第六十二页，共七十五页。第六十三页，共七十五页。神经源(Yuan)性肿瘤第六十四页，共七十五页。神(Shen)经源性肿瘤第六十五页，共七十五页。第六十六页，共七十五页。六(Liu) 、支气管囊肿(bronchogenic cyst)部(Bu)位：气管周围，向纵隔单侧或双侧突出. 密度：均匀形状：类圆形边缘：锐利光滑，无分叶可随呼吸移动囊壁较薄,囊内为液体. CT增强后无强化. 第六十七页，共七十五页。支气管(Guan)