新华第三组腹泻病液体疗法课件

1、小儿腹泻病infantile diarrhea液体疗法 上海交通大学新华临床医学院儿内科教研室不同程度脱水表现 轻 中 重失水量(占体重%) 5% 510% 10% 精神 良好或稍萎 萎、烦躁 极萎、淡漠 眼泪 有 少 无 口干 + + +皮肤弹性 无变化 较差 极差眼眶、前囟 稍凹 明显凹陷 深度凹陷尿量 稍减 明显减少 极少或无循环 好 四肢凉 四肢冰凉或BP2不同性质脱水体征 等渗脱水 低渗脱水 高渗脱水血钠 130150mEq/L 150mEq/L 皮肤颜色 发灰花纹 发灰花纹更明显 发灰有/无皮肤温度 凉 冰凉 凉或热皮肤弹性 差 极差 尚可皮肤湿度 干 湿而粘 极干粘膜 干 稍湿

2、干焦,极度口渴眼眶及前囟 凹陷 凹陷 凹陷神志 嗜睡 昏迷 易激惹脉搏 快 快 稍快血压 正常或低 很低 正常或稍低3脱水性质的临床判断45临床常用的溶液和针剂10%葡萄糖溶液5%葡萄糖溶液5%葡萄糖氯化钠溶液0.9%氯化钠溶液5%碳酸氢钠溶液复方氯化钠溶液 （林格氏液）10%Nacl针10%Kcl针6血气分析： （正常值）PH：7.4(7.357.45)PaCO2：40(3445)mmHgSB：24(2227)mmol/LBE：-3+3mmol/LCO2CP：22(1827)mmol/L7常用溶液的浓度换算10%NaCl： 1ml=1.7mmol5%NaHCO3： 1ml=0.6mmol11

3、.2%NaL： 1ml=1mmol10%KCl： 1ml=1.34mmol8液体疗法-小儿体液平衡特点小儿体液的总量 年龄越小，水分的比例越大体液的分布 年龄越小，细胞外液的量相对的多水分需求量 小儿水分需求量大，调节功能差，易发生水代谢紊乱9液体疗法-目的纠正体内已经存在的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能10液体疗法-途径口服静脉11液体疗法-步骤累积损失量 发病至开始治疗前丢失的水分和电解质继续损失量 治疗中继续丧失的水分和电解质生理需要量 维持基本生理机能所必需的水分和电解质纠正酸中毒12累积损失量补充确定补液量轻度：50ml/kg中度：501

4、00ml/kg重度：100120ml/kg根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度补充累积损失量 113确定补液成分等渗脱水：2/31/2张低渗脱水：等张2/3张高渗脱水：1/31/8张确定补液速度原则：先快后慢重症：扩容：20ml/kg 301h内其余：812h内完成补充累积损失量 2累积损失量补充14继续损失量补充确定补液量确定补液速度应在24小时内均匀滴入于补完累积损失后 1416h内均匀滴入约为1040ml/kg.d确定补液成分补充继续损失量一般按1/21/3张补给15生理需要量补充确定补液量一般按1/5张补给确定补液速度应在24小时内均匀滴入与继续损失量一起在 1416h内均匀滴入约

5、为6080ml/kg.d（包括口服）确定补液成分补充生理需要量16轻症：病因处理中、重症：所需碱性溶液mmol = (40 - 所测CO2CP Vol%)/2.2 = (22 - 所测CO2CP mmol/L) 0.6 kg =BE 0.6 kg通常先使用半量每提高10 VOL% CO2CP 需补充碱性溶液3mmol/kg： 即：5%NaHco3 5ml/kg 11.2%NaL 3ml/kg纠正酸中毒171、先快后慢液体疗法-输液原则2、先浓后淡3、见尿补钾4、随时调整18液体疗法-补钾注意事项见尿补钾静脉补钾浓度46小时19病例：陈子豪，男，9个月（10kg），于2011/10/27入院。简

6、史：腹泻3天伴呕吐4次，大便次数增多，34次/天，渐增至89次/天， 为蛋花汤样便，无粘胨、脓血，量多。伴有呕吐4次，为胃内容物， 非喷射性，胃纳不佳，否认不洁饮食史。入院当天患儿精神软，胃纳差，尿量明显减少。体检：T 37.8，P130次/分，R23次/分，Bp11/8Kpa，神清，精神萎， 刺激后哭声响亮，哭时泪少，眼眶稍凹陷，唇红、干燥，前囟1.01.0cm，凹陷，颈软，浅表淋巴结，心肺，全腹平软，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃。四肢暖，皮肤弹性差，皮疹，NS。实验室检查：粪常规，粪轮状病毒抗原 10/27：血Na+130mmol/L，K+ 4.56 mmol/L ，Cl-105 mmol/L

7、， CO2CP17 mmol/L 10/28：血Na+130mmol/L，K+ 2.99 mmol/L ，Cl-103 mmol/L ， CO2CP22 mmol/L 血常规：Hb 130g/L，WBC 4.3109/L，N 22%，L78% 粪培养(一般菌+致病性大肠杆菌)：无细菌生长20病史特点：男婴，9月症状：消化道症状：腹泻3天（大便次数增多，3-4次/天至8-9次/天，性质，蛋花汤样便，无粘胨、脓血，量多）伴有呕吐4次，精神软，尿量明显减少。体征：热平，HR130次/分，BP11/8Kpa，精神萎，泪少，眼眶稍凹陷，唇红、干燥，前囟1.01.0cm，凹陷，四肢暖，皮肤弹性差（脱水症阳

8、性），肠鸣音活跃。实验室：血钠、钾降低，代谢性酸中毒（CO2CP降低），粪常规及培养阴性。21病例-诊断及诊断依据诊断： 婴儿急性肠炎（中型），伴中度脱水（等渗性脱水），代谢性酸中毒依据： 大便次数增多，性质改变，伴中度脱水，及代谢性酸中毒22病例二-治疗及观察治疗计划： 饮食控制，静脉补液纠正脱水及酸中毒，胃肠粘膜保护剂及止泻剂治疗，对症治疗，抗病毒治疗观察： 症状：大便次数及性质 体征：脱水体征是否纠正，注意电解质及酸中毒是否纠正23病例-静脉补液计算-累计损失量 1：中度脱水补液总量：100ml/kg10=1000ml等渗性脱水：液体张力为1/2-2/324病例二-静脉补液计算-累计损失

9、量 2：第一步：计算理论上需Na的总mmol数 （包括Nacl和SB以及扩容用的液体） Na的总mmol数： （140-130）0.610kg=60mmol25病例-静脉补液计算-累计损失量 3：第二步：计算实际需Nacl和SB的量SB（纠酸）的量： （22-17）0.610=30mmol（约5%SB50ml） 实际上SB一般用半量，因此： 302=15mmol（约5%SB溶液为25ml）Nacl的量： 应扣除SB含Na的mmol数，因此： 60-15=45mmol（约10%Nacl 26ml）26病例-静脉补液计算-累计损失量 4：第三步：配制溶液 第1瓶： 10% GS 500ml 10%

10、 Nacl 16ml 静滴 5% SB 15ml 10% Kcl 15ml 第2瓶： 10% GS 500ml 10% Nacl 10ml 静滴 5% SB 10ml 10% Kcl 10ml以上补液（第1、2瓶溶液）在8小时内完成，见尿补钾（0.3%）27病例-静脉补液计算-继续损失量 1：继续损失量（1040ml/kg） （视具体情况而定，如呕吐、大便量）液体总量：25ml10=250ml（10-40ml/kg）性质：液体张力为1/2-1/328病例二-静脉补液计算-继续损失量 2：配制溶液： 第3瓶 10% GS 250ml 10% Nacl 7.5ml 静滴 10% Kcl 5ml 29病例-静脉补液计算-生理需要量 1：生理需要量（6080ml/kg）液体总量：75ml10kg=750mlNa：2.5mmol（2-4mmol）10=25mmol （约10%Nacl为15ml）K：2mmol（2-3mmol）10=20mmol （约10%Kcl为15ml）30病例二-静脉补液计算-生理需要量 2：配制溶液： 第4瓶 10% GS 500ml 10% Nacl 10ml