数字化医院的体系架构课件

1、数字化医院的体系架构内容目录电子病历系统介绍数字化医院建设模式公司综合优势电子病历总体架构区域医疗信息共享超声信息系统内窥镜系统监护信息系统HIS其他系统手术麻醉系统放射PACS系统其他研究人员患者护士医生管理者临床数据中心临床信息服务信息集成交换电子病历系统架构 临床数据中心（Clinical Data Repository，CDR）对各类临床数据进行标准化、结构化地表达、组织和存储；开放各种标准的、符合法律规范和安全要求的数据访问服务；为医院的各类信息化应用提供一个统一的、完整的数据视图；实现辅助改善医疗服务质量、减少医疗差错、提高临床科研水平和降低医疗成本等主要目标。1 临床数据中心兼容

2、符合ISO/TS 18308国际标准 患者个人信息与电子病历信息分开，确保病人隐私性数据和知识的分离模型，适应知识动态更新临床数据中心CDR病人主索引管理实现方式： 数据同步 WebService HL7消息保证病人基本信息在全院范围的一致性基于CDR的集成医疗终端1、各种检查信息显示2、闭环医嘱管理3、医疗文档编辑管理4、临床决策支持5、临床科研支持按时间顺序按诊疗事件顺序综合医学影像浏览图像标注及心电图测量动态图像播放在IHE、DICOM、HL7等国际标准的基础上，制定覆盖医疗所有业务流程的系统集成规范，基于集成规范的系统集成平台，为遗留的、当前的以及将来的系统提供了一个统一且标准的数据交

3、换和工作流协同的平台。2 信息集成交换平台信息集成框架图医学影像系统PACS集成流程CDR与区域平台的对接医院信息系统区域医疗业务平台转 诊电子病历系统转 检远程会诊电子病历共享集成交换平台医院管理信息系统集成交换平台门急诊管理、住院管理、药品管理、费用管理等临床数据中心 CDR区域数据中心如：病人肿瘤复发，医生可以快速调用几年前的肿瘤手术资料医生能一目了然掌握病人的历史就诊信息，快速调用相关资料就诊导航支持各种检查检验类型检查检验动态监控动态监控颜色变化提示是否生成报告动态监控颜色变化提示是否生成报告检查检验状态变更实时提醒图文并茂、模板丰富、功能强大、使用方便结构化录入、标准化存储信息充分

4、融合与共享自动化主动式智能质控电子签名、安全有效3 病历文书与病历质控 医疗数据共享支持各种医疗业务数据的共享，如手术信息，诊断信息等，能自动提取到病历中；甚至在院天数等的计算也能自动计算，不需要像WORD一样手动填写和计算。同时像病历中的主诉、现病史等内容，可能会被多个病历循环使用，对此本系统也能够自动带入已写的主诉、现病史等。支持检查检验等客观数据共享系统支持检查、检验、医嘱、处方等客观数据自动导入，而不需要像以前在界面之间来回切换不断复制。查看化验结果和趋势图实现病历的结构化病历中像主诉、个人史、既往史、体格检查等节点，都可制作结构化病历模板，医生只需要勾勾选选便可完成病历的编辑；同时，

5、使得保存后的病历能够服务于科研检索等需要；而使用WORD书写的病历是无法实现科研检索等需要的。医学专用输入法使用WORD书写病历时只能使用通用输入法，而通用输入法无法完全贴近医学专有术语，更不能实现自由录入文本的同时进行结构化录入。系统提供有医学专有输入法，完全实现了自由录入的同时进行结构化处理。医学表达式系统直接支持如月经史表达式、胎心位置、牙齿表达式等特殊医学表达式的编辑和插入。医学矢量图系统直接支持医学矢量图形的原生编辑，具备矢量图形的所有特性（无极缩放，重复编辑），从而使病历更具形象化，个性化，避免千篇一律。多病历参考编辑写病历的过程中经常需要参考以前书写的病历，然后以对照的方式写当前

6、病历。本系统中多个病历可以同时分割显示于屏幕上，方便参考。例如：下图显示是写出院记录的过程中，同时在一个屏幕上参考“入院记录”，“病程记录”的情况。病历的修订痕迹保留支持不同医生修订同一份病历时进行痕迹保留，并且能追溯病历从创建到目前一段时间内的修订过程。对于决策及科研的支持 系统支持各种检索条件，对病历库中的结构化信息进行检索，对临床决策与研究起到良好的辅助作用。下图是检索文档库中，过敏史为“青霉素”，并且体温在36到38之间的文档：对于XML标准支持 系统支持XML标准，从而方便转换为符合CDA医疗数据交换标准的XML文档，从而可被其他符合标准的编辑器系统兼容，以及科研应用。对于Web浏览

7、器的支持 系统支持IE等浏览器下浏览病历的功能，从而第三方系统可以不需要集成本编辑器系统，即可浏览病历。下图是在Firefox中浏览病历的情况：已有WORD病历支持系统支持医院在院病人已有WORD病历的处理，使日常医疗工作能平稳切换到新电子病历编辑系统。病历内容质控系统保存病历前自动检查病历中的缺陷，比如男性患者病历中书写有女性患者的一些特征，从而避免张冠李戴等现象；同时还能对体温等数值范围、必填项未填写等进行检查。病历时效自动检查（环节质控）系统自动检查哪些病历书写超时，哪些未书写，以前都需要质控人员人工对比。病历质控工作量统计 支持病历质控检查工作，工作量统计。4 一体化医护工作站流程闭环

8、下医嘱未确定已确认的医嘱药物核对及用药未结帐完成已结帐医嘱状态文字颜色新开橙色提交绿色执行蓝色取消粉色完成黑色自动摆药机医嘱取消闭环医嘱管理 CPOE信息反馈5 移动护理信息系统实现闭环医嘱，提升医疗安全移动护理系统主要功能 病人基本信息 体征采集体征信息查询体征信息录入医嘱执行医嘱查询医嘱统计及查询报告查询检查报告检验结果手术查询会诊查询6 临床路径CP系统规范医疗过程管理，持续质量改进。路径库配置维护引入路径路径执行及医嘱下达差异管理路径完成或退出统计分析临床路径系统主要功能临床路径应用路径引入路径执行路径变异内容目录电子病历系统介绍数字化医院建设模式公司综合优势数字化医院建设面临的挑战总

9、体咨询规划方面的挑战 一个完善的医院信息系统通常由上百个子系统组成，牵涉众多的专业领域。这么庞大的系统需要非常专业化的软件开发分工，整合不同厂商有特色的专业系统是医院信息系统的发展趋势。信息系统整合与集成方面的挑战 医院信息化能够取得成功必须保证各个系统的有效集成和数据的高度共享。然而这些系统通常是随着医院的发展需求逐步建设的，它们来源于不同的厂家，基于不同的技术，缺乏统一的信息交换标准，这些系统的集成整合已经逐渐成为制约医院数字化发展的主要障碍。适应未来需求变化的挑战 医院的需求总是在不断的变化，尤其是新医改形式下，国家将不断推出公立医院改革的具体措施，医院必须适应这些变化。咨询规划和总集成

10、的重要性数字化医院的建设需要咨询规划和总集成商集成厂商信息人员软件开发业务人员领导者咨询规划和总集成的选择 总包商的选择：咨询规划方法论和经验医疗行业的实际经验能独立提供核心系统和专业服务能力整合第三方系统策略持续为用户服务的能力HIMSS 数字化医院模型EMR和EHR环境LISRISPACS 文档系统部门系统图像文档患者ADT系统财务和编码排序系统HRERP资源管理网络入口文档系统药品系统COPE工作流CDR接口引擎接口引擎CMVCDSSNHIN/EHRNHIN/EHRHIMSS - Healthcare Information and Management Systems Society

11、美国医疗卫生信息与管理协会 IHE视角下的数字化医院IHE - Integrating the healthcare Enterprise，集成医疗环境数字化医院系统架构信息框架平台Information Framework Platform患者服务信息系统管理信息系统HMIS临床信息系统CIS区域医疗卫生接口统一访问门户 Information Portal卫生信息化是深化医改的重要技术支撑和重要抓手新医改11年全国医政工作重点国家863计划 数字化医疗是大规模降低医疗成本和患者负担、改变医疗资源分布不均的有效途径，是提高医疗服务整体水平的重要手段，是医疗体制改革的重要支柱。卫生部相关标准规

12、范现阶段数字化医院建设重点 建设重点：基于电子病历的医院信息平台 主要内容：电子病历系统（病历文书、闭环医嘱）医院信息平台（信息集成交换平台、数据中心、数据仓库和BI、统一门户）美国HIMSS电子病历分级模型阶段累积功能2010.9阶段7和其它医院、急救中心、基层诊所、医保机构、以及病人本人方便地实现信息共享1.0%阶段6建设完善的医学术语体系，实现完全结构化的医疗文档管理系统；实现全院PACS2.8%阶段5集成eMAR、RFID等自动识别技术、CPOE和药房系统，实现闭环用药管理3.7%阶段4实现智能化的计算机化医嘱录入（CPOE）；支持基于循证医学的临床决策支持10.3%阶段3实现半结构化

13、（关键临床信息结构化）的临床文档录入和管理，电子化用药校对和管理（eMAR），医嘱录入时的合理用药检查等功能49.7%阶段2以临床数据中心（CDR）为标志，集成所有科室信息系统数据；实现受控医学词汇库（CMV）；支持简单的基于规则的临床决策支持功能15.4%阶段1已经具备实验室、药房、放射科等科室信息系统，但与电子病历系统之间集成度不高6.7%阶段0实验室、药房、放射科等科室信息系统尚不完备，电子病历系统很难形成10.5%N=5233国外电子病历应用现状美国自2008年开始出现高端应用，并呈上升趋势，目前共52家医院达到第7阶段（韩国）HIMSS - 美国医疗卫生信息与管理系统协会HIMSS

14、Stage 7 AwardRecognized hospitals in 2010.6国外电子病历系统应用案例HIMSS Nicholas E. Davies2010 Davies Organizational Winners建立数据中心集中管理患者电子病历优化患者管理与临床诊疗工作流，实时共享患者状态、床位需求、当前空床情况等信息针对不同专科特点定制智能化CPOE功能实现闭环医嘱管理整合各类医学知识库，根据诊疗过程上下文环境提供临床决策支持功能与院内系统、其它医院实现电子病历互操作系统功能避免潜在用药错误约88500例采用CPOE，将医嘱从录入到执行的时间间隔从59分钟减到4分钟平均床位分配

15、时间减少90分钟，急诊病人接收时间减少80%重复入院率减少5%-18%不等实施效果项目收益优化门诊、住院流程，提高效率13,786,294消除药物不良反应，减少住院日9,358,030与保险机构实现电子病历互操作，获取精确医疗费用偿付4,668,712无纸化病历书写、转录、编码4,197,332改进系统架构，减少系统维护费用1,858,212其它676,581累计$34,545,161弗吉尼亚州北卡罗来纳州274158142197250566美国Sentara医疗集团，2005年启动eCare项目，建设电子病历系统，覆盖6家下属医院国内电子病历与国外差距应用水平低普遍处在HIMSS分级模型第1

16、阶段和第2阶段之间，个别功能具备第3阶段特征体系架构落后缺乏临床数据中心，体系架构可扩展性差，不具备可持续发展力标准化程度差标准兼容性差，信息孤岛问题严重，阻碍了医院间互联互通关键技术差距大医学自然语言处理、医疗工作流等技术水平较低中国医院信息化发展研究报告（白皮书），CHIMA内容目录电子病历系统介绍数字化医院建设模式公司综合优势学科基础信息学院计算机学院生物医学工程与仪器医学学院国家自动控制实验室医学院附属医院产学研一体化的研发经营模式浙大数字医疗工程中心中控医疗等级内容和仁支撑产品0级未形成电子病历系统1级部门内初步数据采集2级部门内数据交换3级部门间数据交换，初级医疗决策支持4级全院信息共享，中级医疗决策支持信息集成交换平台5级统一数据管理，各部门系统数据集成临床数据中心临床信息集成视图与影像综合浏览病历文书与病历质控（门诊、住院、护理病历共享）6级全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持闭环医嘱管理（一体化医护工作站、移动护理信息系统）临床路径管理7级完整电子病历系统，区域医疗信息共享区域医疗信息交换服务卫生部电子病历标准制定数字化医院整体服务中心医院区域医疗家庭病房智能化基础设施系统集成和信息融合与总后卫生部的战略合作标准研制产品开发应用推广新“军字一号”软件开发的唯一合作