低钾保护液对离体肺保护的实验研究

1、低钾庇护液对离体肺庇护的实行研究摘要目的应用兔离体肺再灌注模子研究低钾庇护液LPD与Eur-llins液E对肺庇护的作用。要领18只实行用兔随机分为两组，别离用LPD液及E液举行肺灌洗保存。每组9只再分为3小组各含6个肺，别离保存2,4及8h后举行肺再灌注，测定再灌注后肺血管阻力PVR，肺通气阻力LR，肺含水量L及肺静脉血气阐发以相识肺庇护结果。结果1E组随保存时间的延伸，LR渐渐增长，8h后显着增高P0.01，但保存2h及4h无统计学差异。在LPD组，各保存时间内LR无显着变革。保存8h后LPD组LR显着低于E组P0.05。2两组在保存的8h内再灌注后PVR均无显着增高，固然LPD组PVR低

2、于E组，但无统计学差异。3肺含水量及P2两组间在保存8h内均无显着改变。结论1应用LPD液对离体肺灌洗及保存的结果优于E液；2肺通气阻力的改变大概较肺血管阻力对损伤的反响更为敏感。比年来单肺移植、双肺移植及心肺团结移植的乐成开展为某些终末期心肺疾病患者提供了一种有用的治疗本领，但供体的缺乏严峻拦阻了此项技能的普及应用。Eur-llins液是如今应用最为普及的庇护液，在其他脏器庇护中的乐成应用使其在离体肺庇护中亦被公认是一种尺度溶液。但比年来很多研究表白,低钾庇护液lptassiudextran，LPD对离体肺庇护有精良结果13。本实行即应用兔离体肺再灌注模子比力它们的作用。1质料和要领11离体

3、肺的猎取和保存实行用兔以硫贲妥钠25g/kg经耳缘静脉注入麻醉后，气管切开，呼吸机操纵呼吸江湾I型微型人工呼吸机，上海第二军医大学，潮宇量15l/kg，频率45in-1，Fi221%，胸正中暗语锯开胸骨，右心耳注入肝素700U/kg，右房插管网络自体血生理盐水稀释至HT25%，以备再灌注用;心脏停跳时，经主肺动脉灌入4庇护液冲洗肺脏，同时切开左心耳，灌注压2.94kPa(30H2，直至左房引流液澄清为止;完备切除心肺，在肺膨胀50%后浸入10与灌洗液雷同的庇护液中保存。本实行所用的两种庇护液身分见表1。表1庇护液身分(l/l)1.2离体肺的再灌注4离体肺经保存后支气管插管接呼吸机潮宇量25l，

4、频率45in-1，Fi221%,同时用恒流泵HL-3型，上海沪西仪器厂将30自体血以20l/in泵入肺动脉，10in后测定肺静脉回血的血气阐发，30in后测定气道压力，均匀肺动脉压，肺湿重r，并将肺置入80烤箱烘干后称重d。1.3动物分组及研究指标18只实行用兔，体重2.00.3kg，随机分为两组E组及LPD组，别离用E液及LPD液灌注并保存。每组9只18个肺再分为3小组各含6个肺，摆布各3别离在庇护液中保存2，4及8h举行再灌注。按照检测指标盘算以下肺成效指标：灌注后肺血管阻力(PVR)=均匀肺动脉压/肺血流(Hg.l-1.in-1)肺通气阻力(LR)=均匀气道压力/潮宇量(H2/l)肺含水

5、量(L)=(r-d)/r100%1.4统计学处置惩罚各组测得值以均数尺度差表现，多组均数比力以方差阐发，它们之间两两比力用q查验阐发，以P0.05为不同明显性与否尺度。2结果2.1肺通气阻力(表2)E组随保存时间的延伸，LR渐渐增长，8h后显着增高与保存2h比力P0.01,与保存4h比力P0.05，但保存2h与4h比力统计学上无差异。而在LPD组，保存各时间LR无显着变革，但保存8h后LPD组LR显着低于E组P0.05。2.2肺血管阻力两组中保存8h内均无显着增高P0.05。固然在各时间上LPD，PVR均小于E组，但统计学上无差异。2.3肺含水量及肺静脉血气Pa2两组在保存各时间内无显着变革P

6、0.05。表2两种庇护液肺灌注后结果离体肺庇护要领重要会合于通气身分、低温庇护、肺灌洗要领及灌洗液身分的研究1,3，但如今尚未创造一种能使人体肺宁静保存凌驾46h的要领2。肺庇护的研究对肺移植及心肺团结移植有着及其紧张的意义。只管查验肺庇护结果的指标很多，如肺构造学查抄、生化及代谢改变、再灌注后肺成效测定等，但尚无一种尺度要领来评价肺庇护结果。本实行是以离体肺再灌注后肺成效为指标来评价肺庇护结果。如今接纳的肺灌洗液及庇护液可分为二类：(1)细胞内液型IFS含高浓度钾离子及低浓度钠离子。如Eur-llins液、Universityfisnsin(U)液等。(2)细胞外液型(EFS)含高钠低钾离子

7、溶液，与细胞外液身分近似，如LPD液、Ringer液、Fujiura液、Rheardex液等。由于应用IFS保存肾脏48h获得乐成，很多学者也将其用于肺庇护方面，并有乐成的报道。Starkey及REihart别离用Eur-llins液保存肺脏56h得到满足结果。比年来很多研究创造IFS可引起严峻的肺血管紧缩，使离体肺灌洗不良，加重再灌注损伤，以为应用EFS可使肺保存时间延伸5。Yaazaki2创造应用IFS举行肺灌洗时，肺血管阻力显着增长，而LPD那么无此征象，以为其机理是细胞外高浓度K+使血管平滑肌细胞膜去极化而引起血管紧缩。Sasaki等61995年的实行研究也得出雷同结论。而Belzer

8、等那么以为IFS在肺保存方面优于EFS，来由是细胞表里离子浓度雷同，不存在离子互换，从而制止了细胞膜上ATP的斲丧，同时也制止了由于钠内流而致的细胞内水肿。本实行结果表白,E组保存8h后再灌注时LR显着增高，而LPD组那么无显着变革。在保存4h以内两组间LR无显着不同，而保存8h后LPD组显着低于E组，说明随着保存时间的延伸，LPD对离体肺的作用优于E组。其机理除了与E液灌洗时致肺血管紧缩而使肺灌洗不良，肺内白细胞血小板等聚拢而加重肺损伤外，尚与E液在肺保存方面的缺陷有关：由于细胞膜表里电位差为零，细胞膜完全去极化，大量钙离子通过电压依靠型钙通道在细胞内聚拢，同时再灌注时由于细胞内钙超载而加重肺损伤6,7。别的LPD中所含的低分子右旋糖酐可防范细胞水肿及红细胞聚拢，改进微循环，在促进肺再灌注后成效的规复也有必然的作用。本实行中两组肺再灌注后肺水量无显着差异，LPD组PVR虽均低于E组，但统计学上无不同，大概与再灌注时间太短有关，也大概与再灌注时肺泡上皮细胞损害较血管内皮细胞敏感有关。Spaggiari等应用细胞造就要领创造E液保存时对肺泡型上皮细胞的损害较EFS液严峻。本实行中LR