医院核心制度复习试题（医疗）

1、首诊医师负责制.接诊医师为首诊医师，必须及时对患者进行必要的检查、 作出初步诊断与处理，初步诊断、治疗、抢救、转院和转科 等工作，并认真书写病历。.对诊断尚未明确的患者应在对症治疗同时，及时邀请上级 医师或相关科室医师会诊。.首诊医师请其它科室会诊，原那么上必须先经本科上级医师 查看患者并同意，患者发生急症情况或急诊患者除外。.两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级 医师,直至本科主任。假设双方仍不能达成一致意见，由首诊 医师负责处理,并上报医务处或总值班协调解决,不得推诿。 5.复合伤或涉及多科室的危重患者抢救，在未明确主管科室 之前，除首诊科室负责积极诊治外,有关会诊科室须执行

2、危 重患者抢救制度，积极协同抢救，不得推诿。各科室分别进 行相应的处理并及时做好病历记录O值班和交接班制度1.各科室医师值班期间所有的诊疗活动必须及时记入病历, 在下班前应将新入院、手术病人及危重患者的主要病情和处 理本卷须知记入交接班记录本，做好交班，主要内容包括： 手术患者的围手术处理重要本卷须知、化疗药物需要观察的 副反响、抢救药品的使用、重要诊断与治疗措施的提醒、急手术平安核查制度.手术平安核查是由有执业资质的手术医师、麻醉医师和手 术室护士三方（简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始 前和患者离开手术室前,三方共同执行并逐项填写手术安 全核查表。.麻醉实施前手术平安核查由麻醉医师主要

3、负责；手术开始 前手术平安核查由术者或手术第一助手主要负责:手术结束 后离开手术室前手术平安核查由手术室护士主要负责。.术中用药、输血的核查，由麻醉医师或手术医师根据情况 需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共 同核查。.住院患者手术平安核查表应归入病历中保存，非住院 患者手术平安核查表由相应手术科室负责保存至少十五 年。如果手术不需麻醉医师、护士参加，那么需要术者与另外 一位医生或护士进行核查以杜绝出现过失。术前讨论制度1除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外,所有住院患者手 术必须实施术前讨论。.重大疑难、新开展手术、特殊情况、风险较高病例,应由 科主任或三级医师组织手术医师、护

4、士及有关科室医务人员 参加讨论，必要时上报医务处组织多学科专家进行讨论。.邀请外院专家作为术者的，术前讨论中应有外院专家发言 记录。.术前讨论完成后，方可开具手术医嘱,签署手术知情同意 书。.术前讨论后因病情发生变化暂停手术，术前应再次进行讨 逸，做好记录，并随同病历归档。.术前讨论术者必须参加。死亡病例讨论制度考试试题.死亡病例讨论指为全面梳理诊疗过程、总结和积累诊疗经 验、不断提升诊疗服务水平，对医疗机构内死亡病例的死 亡原因、死亡诊断、诊疗过程等进行讨论的制度。.死亡病例讨论必须在病人死亡后完成，尸检病例在 出具尸检报告后1周内必须再次讨论。.死亡病例讨论必须由科（副）主任主持,各级医师

5、、护士 长及参与抢救的护士需参加。必要时邀请医务处和相关科 室参加。.死亡病例讨论由主管医师汇报病例；负责抢救的经治医师 汇报抢救经过；主治医师补充诊治过程、分析死因,指出 可能存在的问题；其他医务人员分别对诊治过程中的经验 和缺乏进行分析；科主任、三级医师重点对诊断、治疗、 死因和存在的缺乏等进行全面、深入分析，提出改进意见和措施。.死亡病例讨论结束后，由主管医师按照病历书写规范要求 及时书写死亡病例讨论记录,由主持人审核签字确认。.死亡病例讨论同时在死亡病例讨论记录本上手写记录, 重点表达经验教训总结,提升诊疗水平。主持人要对死亡 讨论记录本中的内容进行审签。科主任指定专人保管。危急值报告

6、管理制度考试试题1、“危急值”指辅助检查、检验结果与正常值偏离较大， 患者可能处于有生命危险的边缘状态,迅速给予患者有效的 干预措施或治疗，可挽救患者生命，延误处理可能危及生命。2、“危急值”报告与接收遵循谁报告（接收）, 谁记 录原那么。3、临床科室医务人员在接到“危急值” 报告后，应宣 复诵一遍,确认危急值结果，严格按照危急值结果报告登 记本的内容填写,同时及时通知主管医生或值班医生。4、临床科室接到“危急值”报告后，即刻采取相应措施进 行救治，主管医生或值班医生需6小时内在病程中记录“危 急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施,护士需在护理记 录中记录相关内容。5、主管医师或值班医师在接到

7、“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时, 应立即与检验或检查科室沟通,决定是否重新留取标本送检 或进行复查，假设需要复检应尽快安排复检。6、门诊接诊医师在接到“危急值”报告后，应及时通知患 者或家属取报告并及时就诊。接诊医师应将对“危急值”报 告的处理过程记录到门诊病历中。7、低钾血症的危急值为2. 5mmol/L8、血小板减少症的危急值为20义Th9、医技科室、临床科室双方的登记本记录工程必须一致。急危重症患者抢救制度.急、危、重症患者范围：包括但不限于出现以下情形的患 者：病情危重，不立即处置可能存在危及生命或出现重要 脏器功能严重损害；生命体征不稳定并

8、有恶化倾向等。.急危重症患者的抢救工作，一般由科（副）主任或三级医 呃负责组织并主持。科（副）主任或三级医师不在时，突 发病情恶化者，由级别最高的医师主持抢救工作,但必须 及时通知科（副）主任或三级医师。.对急、危、重患者严格执行首诊负责制,尤其是急诊科接 诊多发伤、多器官衰竭患者，首诊医生积极处理，不得以 任何借口延迟抢救，必须全力以赴、分秒必争，并及时全 面完成各种病历记录。.特殊患者或患者病情复杂需要多学科协同抢救，及时报告本科室二线或科（副）主任评估病情,确需多学科干预, 由首诊科室负责邀请相关科室，如需协调医疗资源报医务 处或总值班。.参加危重患者抢救的医护人员必须明确分工、各司其职

9、、 紧密合作、及时沟通、坚守岗位，无条件服从主持抢救人 员指挥及医嘱。.抢救现场医护人员应严肃、认真、原那么上请家属回 避。.对于病情危重患者要填写病危（病重）通知单，一式两份, 一份放入病历中,一份交病人家属。要及时、认真向病人 家属交待病情及预后，书写病情谈话记录,以取得家属的 配合并于病危（病重）通知单签字。.群体性事件、突发事件或特殊人群的急危重症患者，除积 极进行抢救以外，一定注意保护医务人员的平安,并执行 医疗风险报告制度,工作时间向医务处和保卫处 汇报，非工作时间向医院总值班及保卫处值班人员 汇 报，医院根据情况必要时报告承德市卫生健康委和公安部 门。紧急情况可直接拨打”。.建立

10、急诊绿色通道管理制度，在药房、检验、放射、收费 处、其他辅助科室以及后勤等部门，患者凭“绿色通道” 标志优先办理，保证在最短时间内完成检验、检查、治疗 工程并及时报告检查结果，确保急危重患者优先救治。.抢救工作完成后6小时内应当将抢救记录记入病历,记录时间应具体到分钟，主持抢救的人员应当审核并签字。疑难病例讨论制度考试试题.指为尽早明确诊断或完善诊疗方案，对诊断或治疗存在疑 难问题的病例进行讨论的制度。.门诊患者就诊3次未确定诊断者；住院患者入院1周未 确定诊断或诊疗方案者，需要进行疑难病例讨论。.病情危重需要多科协作抢救的病例;涉及重大疑难手术 的病例，需要进行疑难病例讨论。.住院期间有医疗

11、纠纷倾向以及住院超过30天的患者,需 要进行疑难病例讨论。.疑难病例讨论，由科室（副）主任主持,全体医师、护 士参加，讨论成员中应当至少有2人具有主治及以上专业 技术职务任职资格。.申请院级多学科疑难病例会诊讨论的，必须先经过首诊 科室疑难病例讨论,由科主任提请医务处组织,如为正常 业务会诊，一般由科主任主持,特殊情况申请医务处主持。.讨论时，主管医师或者首诊医师负责报告病例、提出过 论目的及意见;上级医师补充汇报病史、分析病情；参加 讨论人员逐级提出诊疗意见、经验、教训等；主持人做病例讨论总结，并根据讨论情况提出下一步诊疗方案。. 疑难病例讨论结束后，主管医师或者首诊医师应于当天 书写疑难病

12、例讨论后的病程记录，对本次疑难病例讨论做 出总结和提出下一步诊疗方案,由上级医师审签。.疑难病例讨论内容专册记录，主持人需审核并签字。临床用血分级管理制度一、填空题.同一患者一天申请备血量少于 毫升的，由具有以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级 医师核准签发后，方可备血。.同一患者一天申请备血量在 毫升至 毫升的，由具有 以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，核准签发后，方可备血。.同一患者一天申请备血量到达或超过 毫升的，由具有 以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，核准签发后，报 批准，方可备血。.如患者需急诊用血，应当在输血后 内按照相关要求补齐相关审批流程。

13、.如果由于上级医师审核不严格导致的临床不规范用血，将 由负责。答案：1.800中级2.800 1600 中级 科室主任1600中级科室主任 门诊部24小时上级医师选择题.同一患者一天申请备血量少于800毫升的，,方 可备血。A.由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请, 上级医师核准签发后B.由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请, 经上级医师审核，科室主任核准签发后C.由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请, 科室主任核准签发后，报门诊部批准D.由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请, 科室主任核准签发后，报输血科批准.同一患者一天申请备血量在800毫升

14、至1600毫升 的，,方可备血。A由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请， 上级医师核准签发后B由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请， 经上级医师审核，科室主任核准签发后C由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请， 科室主任核准签发后，报门诊部批准D由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请, 科室主任核准签发后，报输血科批准.同一患者一天申请备血量到达或超过1600毫升 的，,方可备血。A由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请, 上级医师核准签发后B由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请, 经上级医师审核，科室主任核准签发后C由具有中级

15、以上专业技术职务任职资格的医师提出申请, 科室主任核准签发后，报门诊部批准D由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请, 科室主任核准签发后，报输血科批准.关于急救用血，以下说法正确的选项是（）A同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以 上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签 发后，方可备血B同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由 具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上 级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血C同一患者一天申请备血量到达或超过1600毫升的，由具 有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主 任核准签发后，

16、报门诊部批准，方可备血D如患者需急诊用血，应当在输血后24小时内按照以上要求补齐相关审批流程.由于上级医师审核不严格导致的临床不规范用血，将由 （）负责。A提出申请的具有中级以上专业技术职务任职资格的医师B上级医生 C科室主任 D主管医师 TOC o 1-5 h z 1. A2. B 3.C4. D5. B判断题.如果由于上级医师审核不严格导致的临床不规范用血，将 由上级医师负责。（J）.同一患者一天申请备血量到达或超过1600毫升的，由具 有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级 医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。（义）诊检查检验结果追回等,强调交接班记录的实效性，交接班

17、双方医师共同签字确认。会诊制度.普通会诊经过诊疗组长或主治医师以上职称上级医师查 房后指示住院医师提出，由申请医师填写会诊申请单,并在 病历中表达。.申请会诊科室必须严格掌握会诊指征，详细填写会诊申请, 内容包括患者情况、邀请会诊理由及会诊需要解决的问题。. 一般负责会诊的医师原那么应为主治医师及以上级别的本 院医师。如遇疑难或复杂病例，立即请上级医师指导或协助 会诊，并书写会诊记录。.严禁不亲自诊查患者, 会诊。科室会诊意见不一致时， 须分别请示本科上级医师,直至本科三级医师或主任。.院区内会诊医师应当在接到通知后此登任内到达邀请科 室。.对危、重、疑难、特殊病例或涉及多学科需院内多个科室

18、会诊的，必须先经过本科室疑难病例讨论,明确会诊理由和 会诊目的后，由科主任报医务处组织,如为正常业务会诊， 由科主任主持。.首次邀请的外院会诊医师，科室需要将外请专家的资质介 绍文档交医务处审核。.有以下情形之一的，不得提出（远程）会诊邀请：会诊邀 请超出本院诊疗科目或者超出本院执业范围的:本院的技术 力量、逡备、设施不能为会诊提供必要的医疗平安保障的; 会诊邀请超出被邀请医师执业范围的。三级医师查房制度.住院急危重症患者（开具病危、病重医嘱）入院24小时 内要有上级医师（诊疗组长或其他二线医师）查房。.一般患者入院后，主治医师48小时内完成首次杳房,副 主任及以上级别医师72小时内完成首次查

19、房。.术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。.一般对所管的病人在工作日每日至少查房，早晚查房 一次，非工作日每天至少查房N，也可由值班医师代查。.（副）主任医师岗位查房规定每周至少查房”，选择典 型、特殊病例，结合各专业的诊治指南或规范的进展情况， 以提高各级医师的诊治水平。病历管理制度.病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、 图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住 院病历。病历归档以后形成病案。.病案管理科专职人员在患者出院（死亡）后2个工作日内 回收病历，在规定时间内完成病案收回、首页质控及编码、 扫描、装箱、上架等工作。.入院记录、再次或屡次入院记录应当于患者

20、入院后24小 城内完成；24小时入出院记录应当于患者出院后24小时 内完成；24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小 时内完成。.首次病程记录需由经治医师或值班医师在患者入院配b 时内完成；日常病程记录按规定时间完成；转出记录在转 科前完成（紧急情况可允许转入后6小时内完成），转入 记录由转入科室医师于患者转入后24小时内完成:抢救 记录在抢救结束后6小时内完成。.出院记录在患者出院医嘱开立后24小时内完成;死亡记 录于患者死亡后24小时内完成。.我院门（急）诊病历原那么上由患者保管。急诊留观、发热留 观、儿科留观、儿科发热留观病历由病案管理科负责保管。 住院病案由病案管理科负责保管。.患

21、者住院期间，住院病历由所在病区统一保管，不能带离 病区。因医疗活动或者工作需要，须将住院病历带离病区 时，应当由病区指定专人负责携带和保管病历,护送至指 定地点。涉及医疗质量平安的问题病历，需提请医务处批 准。.急诊留观、发热留观、儿科留观、儿科发热留观病历保存 时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年;住院病历 保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于跄空。.除为患者提供诊疗服务的医务人员，以及经卫生健康行政 部门、中医药管理部门或者医疗机构授权的负责病案管理、 医疗事故技术鉴定及医疗管理的部门或者人员、被授权的 公检法及保险相关人员外，其他任何机构、科室和个人不 得查阅、借阅及复印患者病

22、历。.本院医师经医疗管理部门批准后，方可借阅死亡及有 医疗争议等特定范围内的病历，但不得借阅本人亲属及与 本人存在利益关系的患者病历。.依法需要封存病历时，在医患关系办公室工作人员、 患者（或其代理人）在场的情况下，对病历共同进行确认, 签封病历复印件。医患关系办公室负责封存病历复印件的 保管。.医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密，泄露 患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成严重后果的，由个人承担全部的法律责任或赔偿责任。.调离本院、取消或暂停（住院医师规范化培训、在读 研究生等）处方权的人员由相关部门出具书面通知上报医 务处，医务处出具书面通知报信息网络中心，信息网络中 心及时取

23、消或调整权限。14.原那么上归档后的电子病历不能修改，如存在重大缺陷, 科室提出申请，医务处、病案管理科审批后方可修改。手术分级管理制度1、手术分级是指为保障患者平安，按照手术风险程度、复 杂程度、难易程度、和资源消耗不同，对手术进行分级。2、科室手术医师授权评价专家小组负责监督和见检查本科 室手术分级管理制度的执行。3、医务处负责监督和见检查全院手术分级管理制度的执行。4、高年资主治医师是指从事主治医师岗位工作年以上, 或获得临床博士学历、从事主治医师岗位工作2年以上 者。5、低年资副主任医师是指从事副主任医师岗位工作年 以上，或获得临床博士后学历、从事副主任医师岗位工作， 年以上者。6、手

24、术医师依法取得执业医师并在医院执业注册后，根据 其取得的卫生技术任职资格及其相应受聘职务，以及从 事相应技术岗位的年限和临床工作经验，确定手术医师 分级。7、医师提交手术（操作）资格申请，由科室手术医师授权 评价专家小组讨论、科主任审批同意后,报医务处审核后 交医疗技术管理委员会审批。8、如医师具备晋级的医疗技术操作能力，由医师提交手术 （操作）资格申请，并注明其担任第一助手的更高级别医疗 技术操作等级的技例手术病案号。9、手术医师在进行同一类型手术时一年内出现及以上 技术能力问题造成医疗纠纷或缺陷时，科主任有责任和权 力将其是否继续进行此类手术资质报医务处，再次审核其准 入资质。10.患者系外宾、华侨、港澳台同胞者各种原因导致毁容 或严重致残的、可能引起医疗纠纷的以及新技术新工程 等手术须科内集体讨论，填写重大致残、特殊手术知情同 意书，科主任签字报医务处报备，由主管院长审批。新技术、新工程管理制度1、开展新技术、新工程需获得 医疗技术管理委员会 和医院伦理委员会的批准2、我院的新技术新工程周期为3年。3、科室主任为管理第一责任人,对新技术工程进行严格监 管，制定相关质量与平安保障措施，密切关注新工程实施中 可能出现的各种意外情况，积极妥善处理，做好记录，实施 过程中所遇到的各种问题，应及时向医务