肿瘤科护理质量与安全管理小组方案

1、肿瘤科护理质量与平安管理小组方案护理质量管理是科室护理管理的主题，护理质量是护理工作的核心，质量 控制是护理管理重点，为了提高科室护理管理水平，加强护理环节质量管理，成 立肿瘤科护理质量控制小组，重点进行病区环节质量控制。一方面，让临床护理 工作有一定责任性，对各项工作进行检查，随时发现护理工作中的缺乏，确保各 项护理服务环节始终处于受控制状态；另一方面，发挥护理人员潜力，真正表达 护理质量全面性、全员性、全过程控制，形成质量管理人人参与，个个尽责的局 面，从而促进护理工作平安、有效，表达三级管理、自我管理，肿瘤科制定环节 质量管理制度如下：二、肿瘤科护理质量与平安管理小组成员组长：组员：三、

2、肿瘤科护理质量与平安管理小组工作制度及职责1、根据医院科控护理质控标准、对本科护理质量进行自查，并做好日常检 查和全面质量管理各项质量督查有记录，每月各专项小组完成质控后针对存在问 题逐条提出整改措施和效果评价。2、各专项组每季度有总结分析和评价记录，对普遍存在的问题有针对性的 指导及整改，并跟踪改进效果。四、环节质量考核内容：.肿瘤科护理管理质量评价标准.护理服务质量评价标准（含优质护理满意度调查）.患者身份识别与沟通管理质量评价标准.护理文书书写质量评价标准.分级护理（特级、一级）护理质量评价标准.平安用药管理质量评价标准.护理人员行为规范管理质量评价标准第1页共4页.输血管理质量评价标准

3、.手卫生管理质量评价标准.住院患者跌倒/坠床管理质量评价标准.住院患者压疮管理质量评价标准.抢救车管理质量评价标准.导管护理质量评价标准.仪器设备管理评价标准病区环境管理质量评价标准.健康教育质量考评标准五、环节质量检测形式和重点：1、形式：采取定期检查和随机抽查相结合关注平安环节、关注危险因素、关注环节因素、关注“习以为常”的工作、 关注边缘工作。2、重点督查查重点环节：频繁加床转床，跨专科操作、急诊病人交接、急诊手术病人交 接过程、批量输血、新药品。重点时段：中晚夜班、节假日、工作繁忙时，双休日、考试高峰重点病人：危重病人、疑难杂症病人、新入院、老年、接受特殊检查和诊疗, 有自杀倾向的病人

4、、感染并发症、外院转入病人，带入压疮病人。重点员工：新护士、进修护士、实习护士、遭遇生活事件有特殊情况的护士。六、检查次数与时间安排：1、护士长督查：按照新订科控质量标准和检查内容，十六大工程每周至少 检查一次，其中护理服务、患者身份识别、护理文书、分级护理、平安用药、输 血管理、住院患者跌倒/坠床、住院患者压疮、导管护理、健康教育每周检查5 名患者，护理人员行为规范、手卫生每周检查5名护士，抢救车、仪器设备、病 室环境每周检查1次。2、质控组长督查：按照新订科控质量标准和检查内容，各工程组组长每周第2页共4页至少检查一次，其中护理服务、患者身份识别、护理文书、分级护理、平安用药、 输血管理、

5、住院患者跌倒/坠床、住院患者压疮、导管护理、健康教育每周检查 5名患者，护理人员行为规范、手卫生每周检查5名护士，抢救车、仪器设备、 病室环境每周检查1次。七、检查要求：1、实施督查应做到以人为本、病人至上、预防为主、全员参与的原那么，使 护理服务的各个环节处于督查状态。2、质控人员严格按照科室质量控制标准检查各工程护理质量，按质控组组 长职责各司其职，确保护理质量持续改进。3、质控组长检查时一定认真仔细、大胆负责并认真记录检查结果，做到有 检查、有反应、有指导。4、对检查中存在的问题应认真查找原因，提出整改措施，并有效果评价。5、质量考评结果纳入科室个人绩效考核。6、按护理部要求，每月按时完

6、成检查次数与督导任务。7、原那么上护士长督查质控组长，质控组长督查护士的工作，要求每月个个 护士工作均被检查，月底统计个人工作质量的平均得分。8、缺陷记录格式：请将缺陷记录在相应的床号和考核标准的小方格内，记 为扣分/责任人姓名，如-2/张三。9、绝不允许弄虚作假，敷衍了事。（一）护理质量与平安三级质控架构（组织机构）护士长护士质控组长（二）考评分工第3页共4页.肿瘤科护理管理质量评价标准负责人:.护理服务质量评价标准（含优质护理满意度调查）负责人:.患者身份识别与沟通管理质量评价标准负责人:.护理文书书写质量评价标准负责人:.分级护理（特级、一级）护理质量评价标准负责人:.平安用药管理质量评价标准负责人:.护理人员行为规范管理质量评价标准负责人:.输血管理质量评价标准负责人:.手卫生管理质量评价标准负责人:.住院患者跌倒/坠床管理质量评价标准负责人:.住院患者压疮管理质量评价标准负责人: